FFA和OCT在诊断视网膜中央动静脉阻塞中的应用价值

王文玲，户秀慧



·临床报告·

FFA和OCT在诊断视网膜中央动静脉阻塞中的应用价值

王文玲，户秀慧

Anyang Eye Hospital,Anyang 455000,Henan Province,China

Abstract

•AIM: To investigate the clinical value of fundus fluorescein angiography (FFA) and optical coherent tomography (OCT) in the diagnosis of central retinal vein occlusion.

•METHODS: A total of 47 cases (47 eyes) central retinal vein occlusion were retrospectively analyzed from Jun.2012 to Dec.2015 in our hospital ophthalmology center.According to the final diagnosis,the results were divided into 21 cases of central retinal artery occlusion (group CRAO,21 eyes) and central retinal vein occlusion (group CRVO,26 eyes).All patients received FFA and OCT examination within 2wk of onset,and the image data of the two kinds of examination results were analyzed.

•RESULTS: Group of patients with CRAO average macular foveola thickness,angle measuring,filling time determination results were significantly lower than that of the patients with CRVO group average and the differences were significant (P<0.05).

•CONCLUSION:FFA and OCT images of central retinal artery and vein occlusion have their own characteristics,and the combination of these two images can be used to identify and diagnose the central retinal artery and vein occlusion.

目的：探讨荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)、相干光断层扫描(optical coherent tomography，OCT)在诊断视网膜中央动静脉阻塞中的临床价值。

方法：对2012-06/2015-12本院眼科中心收集的47例47眼视网膜中央动静脉阻塞病例进行回顾性分析，根据临床最终确诊结果分为视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion，CRAO)患者21眼、视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)患者26眼，所有患者均于起病2wk内接受了FFA和OCT检查，对两种检查结果的图像资料进行分析。

结果：CRAO组患者的平均黄斑中心小凹厚度、测量角度、充盈时间测定结果均显著低于CRVO组患者的平均值，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

结论：视网膜中央动静脉阻塞的OCT、FFA图像各具特点，二者结合可以较好地鉴别诊断视网膜中央动静脉阻塞。

荧光素眼底血管造影；相干光断层扫描；视网膜中央动脉阻塞；视网膜中央静脉阻塞

引用：王文玲，户秀慧.FFA和OCT在诊断视网膜中央动静脉阻塞中的应用价值.国际眼科杂志2016;16(10):1946-1948

0　引言

视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)是临床上较为常见的眼底血管疾病，其发病率较高，可造成患者中心视力下降或某一部分视野的丢失，患者一般情况下仍可保留部分视力；而视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion，CRAO)则是一种较为严重的眼科急症，其起病急、发展快，若不能及时解除阻塞，则会造成患者永久性失明，严重影响患者的生活质量[1-2]。CRVO的主要并发症是黄斑水肿，这也是其造成患者视力下降的主要原因，但CRAO和一些糖尿病患者也会出现黄斑区水肿，如何对视网膜中央动静脉阻塞进行及时有效的检查和诊断也已成为目前治疗视网膜中央动静脉阻塞患者的难点和重点[3]。眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)是目前最为常用的眼科疾病检查手段，但具有一定的创伤性和局限性，而相干光断层扫描(optical coherence tomographic，OCT)是一种新型的生物组织成像技术，其对眼部疾病的诊断和鉴别效果更好[4]。为了进一步探讨FFA和OCT诊断视网膜中央动静脉阻塞中的临床价值，本研究对视网膜中央动静脉阻塞患者行FFA和OCT检查后的影像资料进行了回顾性分析，为临床上提供了理论依据。

表1　黄斑中心小凹厚度和测量角度与充盈时间指标比较　±s

1　对象和方法

1.1对象对2012-06/2015-12本院眼科中心收集的47例47眼视网膜中央动静脉阻塞患者进行回顾性分析。CRAO组患者21例21眼，其中男14例，女7例，年龄40～77(平均60.3±8.0)岁，左眼13例，右眼8例；视力：光感～0.1，其中光感5眼，手动6眼，指数6眼，0.01～0.1者4眼。CRVO组患者26例26眼，其中男16例，女10例，年龄42～79(平均62.1±9.5)岁，左眼14例，右眼12例；视力：光感～0.1，其中光感6眼，手动6眼，指数8眼，0.01～0.1者6眼。两组患者的上述各项资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.1.1纳入标准视网膜中央动静脉阻塞的诊断标准参考人民卫生出版社第二版《眼底病学》中的标准[5]；所有患者均于2wk内发病，在本院经裂隙灯、前置镜、眼底检查、FFA、OCT检查确诊，各项资料完整。

1.1.2排除标准排除标准：既往具有颅脑外伤病史、眼部外伤及手术病史、长期应用糖皮质激素、糖尿病和黄斑变性患者。

1.2方法

1.2.1FFA检查方法所有患者均采用海德堡同步共焦激光眼底荧光造影仪进行眼底血管造影，先静脉注射1∶100荧光素钠稀释液，若患者无任何不适可快速静脉推注200g/L荧光素钠原液3mL，同时应用眼底造影仪连续拍摄患眼血管荧光渗漏情况的FFA图像。

1.2.2OCT检查方法所有患者均采用德国蔡司OCT仪进行扫描检查，参数设置如下：扫描方式为十字扫描，垂直方向自上往下，水平方向自左往右；扫描深度为5mm，长度为6mm，分辨率为10μm，选择清晰及典型图像储存在计算机内。

1.2.3观察指标对比两组患者的黄斑中心小凹厚度(内界膜到色素上皮层的厚度)、测量角度(由黄斑中线凹的中点至色素上皮层作直线，作鼻侧距中心小凹200μm至黄斑中心小凹中点直线，上述两条直线所成的夹角)、视网膜中央静脉充盈时间或视网膜中央动脉充盈时间。

2　结果

2.1两组患者的黄斑中心小凹厚度、测量角度、视网膜中央静脉/动脉充盈时间指标比较CRAO组患者的平均黄斑中心小凹厚度、测量角度、视网膜中央静脉/动脉充盈时间测定结果均显著低于CRVO组患者的平均值，差异均具有统计学意义(P<0.05，表1)。

2.2两组患者的OCT和FFA图像分析CRAO组患者典型病例OCT和FFA表现为(图1)：图1A为FFA图像，显示动脉充盈时间延长(12.2s)，血流呈节段状；图1B为OCT图像，显示黄斑区及后极部视网膜反射明显增强，黄斑中心凹的厚度为202.1μm，视网膜各分层的结果分不清楚，光感受暗区增宽，视网膜浅层水肿区域可遮挡色素上皮和脉络膜组织的反射。CRVO组患者的OCT和FFA图像显示(图2)：图2A为FFA图像，显示视网膜大部分血管壁染，周边视网膜散在斑片状无灌注区，静脉充盈时间15s；图2B为OCT图像，显示黄斑区神经上皮层显著增厚(598.7μm)，神经上皮各个层次难以分清，内反射增强且不均匀表现，外反射减弱，由于视网膜水肿、出血导致反射不连续。

图1CRAO组患者典型病例OCT和FFA结果A：患者左眼起病6h时拍摄的FFA图像，可见视网膜中央动脉未充盈，血柱呈串珠样表现；B：患者左眼视力下降6h时的OCT图像，可见黄斑区及后极部视网膜增厚，中心凹增厚，神经上皮层反射增强。

3　讨论

视网膜血管阻塞是一种较为常见的眼科疾病，主要是指动脉痉挛或栓塞导致的视网膜动脉、静脉血管阻塞，进而导致供血区视网膜缺氧、水肿、变性、坏死甚至萎缩，从而使视力遭到严重破坏；其又可分为视网膜静脉阻塞(RVO)和视网膜动脉阻塞(RAO)两种类型[6]。视网膜静脉阻塞的主要特征是视网膜血液瘀滞、静脉迂曲扩张、视网膜出血和水肿，又可根据阻塞位置分为CRVO和视网膜静脉分支阻塞，其发病原因与视网膜炎症、视网膜低灌注、高血压、动脉硬化、血液高黏度和血流动力学异常等有关[7]。CRVO的危害较大，其可造成患者中心视力下降或某一部分视野丢失，且黄斑区会有轻度水肿或出血，而一些重型的或完全阻塞型还会导致视力严重下降，并伴有视盘高度水肿充血或新生血管形成，严重影响患者的生活质量[8-9]。而CRAO是导致盲目的急症之一，其可引起视网膜急性缺血，视力严重下降，甚至导致失明，主要特征是视力突然丧失、后极部视网膜呈乳白色混浊、黄斑区有樱桃红点[10]。CRAO的发病多与栓塞、动脉管壁改变和血栓形成以及血管痉挛有关，而一些外伤、心脏病、镰刀细胞血液病与眼部异常等也与其发生有一定关系[11]。

目前临床上检查眼底疾病的方式主要有眼镜检查、FFA和OCT，其中FFA是最为常用的诊断手段[12]。FFA的主要原理是利用蓝色激光照射随血液经过的荧光素钠以发出黄绿色荧光，并通过特定的相机或数字化图像采集器记录后得到眼底的荧光血管造影图像，其可勾画出血管的动态变化，并能准确显示动静脉的栓塞情况，诊断效果较好[13-14]。OCT是一种新型的非接触式和非侵入性的光学检测方式，其分辨率较高，且能对眼底结构进行断层成像，不但能清晰显示视网膜的不同层次结构，还能对其细微结构进行定量分析，诊断效果更好[15]。

图2CRVO组患者的OCT和FFA图像结果A：患者右眼起病9h时拍摄的FFA图像，视网膜大部分血管壁染，周边视网膜散在斑片状无灌注区，未见静脉层流；B：患者右眼视力下降9h时的OCT图像，黄斑区神经上皮层显著增厚，神经上皮各个层次难以分清，内反射增强且不均匀表现，外反射减弱，由于视网膜水肿、出血导致反射不连续。

本研究通过对临床确诊为CRAO和CRVO患者的FFA与OCT检查结果的图像资料进行分析发现，21例CRAO组患者的平均黄斑中心小凹厚度、测量角度、充盈时间测定结果均显著低于CRVO组患者的平均值，其原因可能是CRAO发病时视网膜内层细胞和光感受细胞层均发生水肿，但黄斑中心小凹仍有脉络膜血管系统供给，其两旁的内层视网膜增厚较为明显，而CRVO发病时静脉压明显升高会导致液体渗漏到视网膜层间，其黄斑中心小凹处基本没有视网膜毛细血管，造成其黄斑中心小凹偏向玻璃体；这也同时说明，通过黄斑中心小凹厚度和测量角度等OCT定量分析结果可有效诊断CRAO和CRVO，更有利于临床上进一步的治疗。

通过进一步分析CRAO组和CRVO组患者的典型病例发现，CRAO组患者的黄斑区及后极部视网膜反射明显增强，而CRVO组患者的神经上皮层内反射增强且不均匀表现，外反射减弱，二者的差异较为明显；CRAO组患者的黄斑中心凹的厚度为202.1μm，但CRVO组患者的黄斑区神经上皮层显著增厚(598.7μm)，差异较为明显；同时比较二者FFA结果发现，CRAO组患者的动脉充盈时间延长(12.2s)，而CRVO组患者的静脉充盈时间为15s，两组患者的FFA和OCT检查结果各自特征较为明显，且两组患者之间的图像分析差异较大。FFA属于有创性检查，且对视网膜的厚度及病变情况反应并不明显，而OCT在对眼底二维成像的同时还能做定量分析，可作为CRAO和CRVO的重要补充诊断手段，而结合两种方式

对视网膜中央动静脉阻塞的诊断效果更好[16]。但本研究限于研究样本的不足，对于OCT检查的影响因素和提高检测精密度的方法仍需作进一步深入研究。

综上所述，FFA检查和OCT检查均是眼底疾病检查的有效手段，其图像各具特点，而二者结合后可以较好地鉴别诊断视网膜中央动静脉阻塞。

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Application value of FFA and OCT in diagnosis of central retinal artery and vein occlusion

Wen-Ling Wang,Xiu-Hui Hu

Wen-Ling Wang.Anyang Eye Hospital,Anyang 455000,Henan Province,China.qidujiangwang@sina.com

2016-06-22Accepted：2016-09-01

fundus fluorescein angiography; coherent optical tomography; central retinal artery occlusion; central retinal vein occlusion

(455000)中国河南省安阳市眼科医院

王文玲，副主任医师，副主任，研究方向：眼底病影像诊断、眼底病、白内障。

王文玲.qidujiangwang@sina.com

2016-06-22

2016-09-01

Wang WL,Hu XH.Application value of FFA and OCT in diagnosis of central retinal artery and vein occlusion.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci) 2016;16(10):1946-1948

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.10.42