平喘方加减配合普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘发作期风痰哮证的临床效果评价

陈　倩，刘　莹

(天津市人民医院，天津 300000)



平喘方加减配合普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘发作期风痰哮证的临床效果评价

陈倩，刘莹

(天津市人民医院，天津 300000)

目的探究平喘方加减配合普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘发作期风痰哮证的临床效果。方法将120例小儿哮喘发作期风痰证患儿采用随机数字表法分为对照组和联合组各60例，对照组给予普米克令舒雾化吸入治疗，联合组在此基础上使用平喘方加减配合治疗，比较2组临床疗效、临床症状消失时间、肺功能相关指标变化及不良反应。结果2组临床疗效数据等级比较差异有统计学意义(P<0.05)，且联合组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；联合组临床症状消失时间较对照组显著缩短(P<0.05)；治疗前2组FVC、FEV1、PEFR比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后均显著改善(P均<0.05)，联合组显著优于对照组(P均<0.05)；2组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论平喘方加减配合普米克令舒雾化吸入可显著改善小儿哮喘发作期风痰哮证患儿肺功能，提高治疗总有效率，缩短临床症状缓解时间，且不增加不良反应，安全性高，具有良好的应用前景。

平喘方；普米克令舒；雾化吸入；小儿哮喘；风痰哮证

哮喘是临床上常见的呼吸道疾病，该病多见于小儿，病程长，发病率高，据相关资料显示[1]，我国小儿哮喘发病率达0.5%～3%，部分地区高达5%，且呈逐年上升趋势，引起医学界的高度关注。临床将哮喘分为发作期、慢性持续期以及缓解期，其中发作期最为严重的主要临床表现为阵发性咳嗽、喘促、气急等，若不及时治疗，将严重影响患儿日常生活。临床上大多采用雾化吸入糖皮质激素类药物进行治疗，虽在一定程度上缓解患儿症状，但往往需长时间、大剂量使用方可达到预期治疗效果，而患儿依从性较差，加之该类药物不良反应较大，导致治疗效果并不理想[2]。在此背景下，中药凭借不良反应少、安全性高等优势与西药联合可进一步改善治疗效果。祖国医学并无哮喘病名，根据其临床症状可归属于“哮病”“痰饮”等范畴，风痰哮证为常见中医证型，而内有痰饮，外有风邪侵袭为其主要病机，故治以祛风化痰、止咳平喘为主要原则[3]。平喘方全方镇咳祛痰，宣肺平喘，有助于缓解小儿哮喘症状，提高疗效。因此，本研究探究平喘方加减配合普米克令舒雾化吸入治疗对小儿哮喘发作期风痰哮证的疗效，对临床制订治疗方案具有重要作用。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院2013年6月—2015年6月收治的120例小儿哮喘发作期风痰哮证患儿为研究对象，西医诊断标准参照《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》[4]：①在接触并应原、物理或化学刺激、冷空气等相关因素下喘息，胸闷，咳嗽，气促反复发作；②发作时双肺可闻及弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，且呼吸相延长；③排除其他疾病引起的喘息、气促、胸闷、咳嗽；④上述症状对症治疗后均得到缓解；⑤对于临床特征不明显的患儿可进行支气管舒张试验协助诊断，若试验结果显示阳性，结合前4项即可诊断为哮喘。中医诊断参照《中医内科学》[5]中关于小儿哮喘发作期风痰哮证诊断标准，①主症：喉中痰涎壅盛，鸣声如吹哨笛或声如拽锯；喘急胸满，咳痰黏腻难出或呈白色泡沫，无明显寒热倾向。②次症：起病急，面色青黯；发前自觉眼、鼻、咽、耳痒，鼻塞，流涕，胸部憋塞。③舌脉：舌苔厚浊，脉滑实。纳入标准：年龄≤14岁，男女不限；符合上述中西医诊断标准；依从性良好，患儿家属签署知情同意书。排除标准：对本实验所用药物或药物已知成分过敏者；近期服用其他治疗药物者；伴有心、脑、肝功能不全或神经系统等原发性疾病者；同时参与其他实验研究者。采用随机数字表法将患儿分为2组：对照组60例，男39例，女21例；年龄4～11(7.65±2.02)岁；发病时间2～7(4.65±1.03)d。联合组60例，男34例，女26例；年龄4～12(7.84±2.12)岁；发病时间3～7(4.34±1.01)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患儿行常规抗感染、吸氧，纠正水电解质紊乱等对症治疗。在此基础上对照组采用普米克令舒雾化吸入治疗，操作方法：将1～2 mL普米克令舒(stia Zeneca PtyLtd，规格：2 mL∶1 mg，国药准字H20030410)溶解于3 mL生理盐水中进行雾化吸入。时间控制在15 min左右，2～3次/d，持续治疗7 d。联合组在对照组治疗基础上给予平喘方加减治疗，组方：7岁及7岁以下患儿采用炙麻黄3 g、白果5 g、杏仁5 g、苦参10 g、全蝎3 g，7～14岁患儿采用炙麻黄5 g、白果5 g、杏仁5 g、苦参10 g、全蝎5 g。随证加减：偏寒症者加用射干、半夏、细辛、紫菀；偏热症者加用桑白皮、地骨皮、黄芩；喘急者加用僵蚕、白鲜皮、地龙；大便干燥者加用全瓜蒌、大黄；厌食者加用麦芽、山楂、鸡内金。用法用量：上述组方水煎服，1剂/2 d，过滤取汁450 mL，分早中晚3次服用。6 d为1个疗程，持续治疗4个疗程后观察疗效。

1.3观察指标与评定标准①观察2组临床疗效，参照《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》中疗效评定标准。治愈：临床症状消失，体温及呼吸频率恢复正常，双肺部哮鸣音消失，X射线片正常；显效：临床症状明显改善，呼吸频率减慢，双肺部哮鸣音减少，X射线片无过度充气状态；有效：临床症状有所好转，呼吸频率减慢，面色好转，精神状态好转，双肺哮鸣音减少，X射线片过度充气状态不明显；无效：临床症状及体征无改善，甚至恶化。总有效为痊愈、显效、有效之和。②记录比较咳嗽、喘息、呼吸困难、哮鸣音、湿啰音等临床症状消失时间。③于治疗前及联合组治疗后使用多功能肺功能仪测量所有研究对象用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEFR)值。④记录治疗期间出现不良反应情况。

2　结　　果

2.1临床疗效比较联合组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

2.2临床症状消失时间比较联合组咳嗽、喘息、呼吸困难、哮鸣音、湿啰音等消失时间均较对照组显著缩短(P均<0.05)。见表2。

表2　2组临床症状消失时间比较

2.3治疗前后肺功能指标的变化治疗前2组FVC、FEV1、PEFR比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后均显著改善(P均<0.05)，联合组显著优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　治疗前后肺功能比较结果±s)

2.4不良反应情况对照组出现头痛头晕1例，腹泻2例，不良反应发生率为5.00%；联合组出现喉部不适1例，腹泻2例，味觉减弱2例，不良反应发生率为8.33%。2组不良发应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组出现不良反应后均未作任何处理，停药后消失。

3　讨　　论

小儿哮喘是一种长期困扰患儿的慢性顽固性疾病，该慢性疾病主要由淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎症因子共同参与形成的气道慢性炎症疾病。该病发生主要病因为体质因素及诱发因素，其中体质因素主要为机体遗传因子的表达是哮喘发病的基本病理基础。基因表达因人而异，基因不同程度的表达导致机体体质差异显著，从而哮喘发病率存在明显差别[6-7]。此外，包括过敏原、环境因素、冷空气、细菌在内的诱发因素为导致哮喘发作的常见因素。在日常生活中因注意避免接触诱发因素，降低哮喘发生的可能性。但该病内在发病机制尚未完全明确，有关研究表明，主要与炎症反应、气道高原反应、变态反应等反应密切相关[8-9]。由于小儿肺部生理结构及免疫功能尚未完全发育，腺体分泌功能较强，肺部炎症较易发生，导致气道高原反应性，增加哮喘发生可能性。此外，T淋巴细胞参与哮喘炎症发生与发展的整个过程，对病情的发展起重要作用。因此，降低T淋巴细胞活性、减轻炎症反应、改善患儿肺功能为主要治疗原则。

临床上多采用普米克令舒雾化吸入进行治疗，该药是一种最新合成的肾上腺皮质激素，糖皮质醇受体亲和力较高，抗炎作用强，良好的水溶性使该药可与水样层中的黏膜值结合延长在支气管滞留时间，彻底消除炎症，采用雾化吸入给药方式使药物到达全肺，充分发挥药效，疗效更为显著[10]。但该药单独使用需长时间治疗，考虑到患儿的依从性较差，不易进行长期治疗，因此应配合中药加强药效，增强疗效。

中医典籍对“哮病”早有记载，《素问·玉机真脏论》中有语：“秋脉……不及则令人喘，呼吸少气而喘”，不仅对哮病症状进行描述，且指出哮病发作期主要特征。另有《素问·逆调论》中有语：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”，可知“水气为客”乃“水气病”主要病因，以致喘逆气粗不得卧。现代中医学家认为哮病主要病机为风邪，风邪乃六淫之首，其性善行数变，走窜不定，故有“百病之长”之称[11]。风性属阳，轻散易袭阳位，机体肺位上焦，为华盖，易受风邪侵扰。故致失宣降之能，气机不畅，气道痉挛，风易伤津液，肺阴被伤，津液无以上乘，形成哮病[12]。此外，外感六淫、疲倦劳累，饮食不节，致痰阻气道，痰气相搏肺气不降，壅塞气道，肺管狭窄，气机通畅不利，肺气宣发升降失常，引动伏痰，气喘气憋；肺气虚弱，脾不能运输精微，身不能蒸化水液，致津液凝聚炼液成痰，付藏于肺。综上可知，心气、心阳亏虚乃“水气病”之根本，而气喘、痰饮瘀血为其标实之象。故温肺健脾补肾、祛风化痰为治疗哮病之根本。

平喘方主要组成为麻黄、白果、杏仁、全蝎、苦参等。其中麻黄为君药，白果、全蝎为臣药，杏仁为佐药，苦参为使药。麻黄性辛，微苦，归肺、膀胱经，有宣肺平喘、发汗散寒之功效；白果归肺、肾经，可敛肺气，定喘咳；全蝎归肝经，功在祛风、通络、解毒、镇痉；杏仁味苦，有毒，归肺、大肠经，可祛痰镇咳，平喘润肠；苦参清热燥湿。全方止咳平喘，麻黄宣通肺气以止咳平喘，杏仁降气化痰以止咳平喘，杏仁柔润、麻黄刚烈，二者合用互补不足，增强平喘之效[13]。加之白果、全蝎、苦参，可祛除风邪，加强宣肺降气之功效。且该方随证加减，增强其针对性，疗效更为显著。现代药理学研究证实，麻黄中主要成分麻黄碱可松弛支气管平滑肌，麻黄挥发油具有祛痰镇咳作用[14]；白果中有效成分乙醇提取物可祛痰，其主要成分黄酮类化合物可调节淋巴细胞失衡，诱导嗜酸性粒细胞凋亡，从而达到平喘作用[15]。与麻黄合用，散收并用，加强平喘效果的同时可敛肺气不至于肺气耗散过多。此外，全蝎，杏仁，苦参均可通过缓解支气管痉挛，减少抗体的释放，达到止咳平喘的效果。由此可知，平喘方加减用于治疗小儿哮喘疗效显著，与普米克令舒配合使用疗效更为显著。

在本实验研究中，联合组治疗总有效率显著高于对照组，且临床症状消失时间较对照组显著缩短，肺功能改善优于对照组，且2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示平喘方加减配合普米克令舒治疗小儿哮喘发作期有效性和安全性较高，在临床应用上具有借鉴意义和推广价值。

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