突破居家养老服务困境——回归老人幸福本质

文丨王　杰

突破居家养老服务困境
——回归老人幸福本质

文丨王杰

我们在过去一年接触了很多做居家养老行业的服务机构，得到的反馈是居家养老服务非常难做，肯定是赔钱的。很多示范型的项目都是做了几个月，新闻会开了，媒体报道了，领导看过了，慢慢就无疾而终了，可以持续下来的很少。

有一个关键的问题，究竟老人能够支付多少钱。我们原来一直以为，北京老人平均退休金是三千到三千五之间。如果考虑北京户籍的老人，他们的收入远远高于这个，他们有很多房租收入。但是他们花钱意愿并不强。为什么呢？我们觉得是因为他们没有看到值得花钱的服务。

我们在社区里面做试点方案的时候，政府有提出注重老人的文化需求，全面提升老人的生活质量。这也是我们的突破点，是一个方向。

居家养老≠家政服务

我们总结了认为，现在居家养老服务被误认为家政服务。我碰到做居家养老服务的，就问他这样一个问题，对于一个生活能够自理，但是做家务事比较吃力的老人，解决了吃饭、打扫卫生这些问题之后，如果他还想花五百块钱，花在什么地方最能提高他的生活质量？我们得到的回答，从一方面也验证了为什么现在居家养老服务有这种困境，是因为被问的人都没有认真想过，老人在满足了基本的生活照料需求以后，接下来的诉求是什么。

我们做了一个比较，现在80岁的老人，他的居家养老服务方式和上一代相比并没有本质的变化。这些年来居家养老服务模式基本没有变化，所以我们取了一个名字：农业社会的居家养老服务方式。

和国外的居家养老服务比，差别是很大的，不光是富裕程度的问题。国外有很多并不富裕的老人，但是他们的养老模式跟我们国家相对富裕老人的养老模式还是很不一样的。我们提出了这样一个观念，大家都在讲消费升级，在养老尤其是居家养老这一块，也面临着升级。一个是养老观的升级，中国传统的养老观就是让老人吃好、喝好，家人陪伴在周边。现在已经到了后工业化、信息化社会，这已经远远不能满足老人的要求，他们想追求更丰富的老年生活。

美国老年协会的一个子网站，口号是重新想象你的生活。人到了退休以后，有一个惯性是用原来的生活方式。这个时候其实老人需要被提示一下，你重新想象你的生活，应该做很多原来没有尝试过的事情。而我们在设计北京海淀区一个街道的居家养老服务方案时，发现街道里面有很多单位的宿舍，老人们有一种潜意识：他们是组织的人，所以什么事情都有组织来帮助他们想。但退休以后，他发现没有人管了。从单位人到社会人的转变，对很多老人来说是非常不成功的，给他们造成了很多的困扰。

中国的老人很多是没有做过养老规划的，基本上把注意力放在两个事情上：第一是养生，第二是把自己的生活弄得舒服，但是会有大量的空闲时间。所以我们提出保障不是养老的全部，不意味着有保障就会幸福。其实长寿也不意味着幸福，我们在社区里面见到很多老人，他们对未来没有期待，因为他的生活里已经没有任何火花。所以，在生活照料、健康管理以外，一定要有一个比较重量级的服务，实际上是帮助老人发现、追求丰富的晚年生活。

还有一个问题是，很多中高收入的老人是在过度消费生活照料这一块。其实他的生活照料需求一个星期10小时、20小时就够了，专门雇一个人在家干活，这个人还履行另外一个职责就是陪伴，但是又没有受过专门的训练，在这个过程中反而会引起一些问题。当老人不能很有效地管理这些服务的时候，就需要一个服务管理的服务。

生活质量是突破口

基于上面这些分析，我们提出居家养老服务供给侧的优化。生活照料够用就行，重点放在帮助老人形成积极的养老观上。这不仅仅是对现在的老人，对即将步入老年阶段的人群也很关键，就是把以生活照料为中心转变到以精神照料为中心。

二者有很大的差别。首先，老人需求什么。我们现在都是问老人需要什么，但他往往除了生活照料以外，讲不出其他的。所以需要专业化的评估，根据老人的教育背景、工作经历、原来的爱好，设计出一个居家养老的方案，以提高生活质量为核心，服务也是从一人多能转变成专业化服务。而且我们跟很多做老人服务的机构也形成了一个共识——大家都想摆脱按小时计价的方式。

我们给前文提到的海淀区一个街道设计的服务套餐，包括居家安全、生活照料、健康管理。但这里的健康管理，重点不是做慢病管理，或者量血压、量血糖，而是要帮助解决老人不会危及生命、但给日常生活质量带来比较大影响的问题。例如我们通过调查发现，很多北京的老人到了冬天都有皮肤瘙痒的问题，还有在老人中比较普遍的失眠问题。所以在设计健康管理的时候，更多是注重解决这类具体的问题，并不是常说的三高疾病。

我们设计的这套服务方案是以专业化的评估为先导。评估不是简单的老人能力评估或认知评估，而是老人生活质量的评估。依据此，再根据在评估过程中采集到的信息，设计个性化、专业化的养老服务方案。这个方案涉及很多专业服务的提供商。所以对街道来说，最终出来的是一个对第三方的管理方案。

比技术更重要的是养老观

因为我们是做智能化居家养老的，所以我也想讲讲居家养老服务智能化的状况。每年各个企业都会推出很多设备，说是针对居家养老的老人的，主要目的是提高效率、降低养老成本。但是到目前为止，还没有哪一个智能化产品在中高龄老龄群体里面能够得到持续使用的。

一个主要的原因就是很多制造方对老人的使用习惯不够了解，他们做的东西老人一旦用起来，往往需要老人形成一个新的使用习惯，或者需要老人不怕麻烦。至于居家养老智能化的升级，一是安全监测、健康监测有了升级，二是居家养老服务智能化管理也有新产品出来了。

所以，居家养老服务要升级，需要老人的养老观有某些变化，升级的方向是专业化和规模化。总而言之，不光是现在的老人，包括现在的年轻人，没有受过面对死亡这方面的教育和启蒙。这也是中国文化里面一个普遍的问题。现在是一个契机，做一些普及教育，引导大家形成一个积极向上的养老观。

（作者为北京怡凯智能技术有限公司董事长）