骨盆骨折合并Morel-Lavallée损伤1例

张月洋，李建宏，张秀彪，任广凯，吴丹凯



·病例报告·

骨盆骨折合并Morel-Lavallée损伤1例

张月洋，李建宏，张秀彪，任广凯，吴丹凯

收治1例骨盆骨折合并Morel-Lavallée损伤老年患者，对其治疗过程及效果进行总结，并回顾既往文献，加深Morel-Lavallée损伤的认识。

Morel-Lavallée损伤; 骨盆骨折

Morel-Lavallée损伤指剪切暴力造成的皮下组织与位于其下的筋膜分离，形成聚积血液、淋巴液及坏死脂肪的囊性腔隙。这种损伤在临床中不多见，诊断比较困难，常有漏诊、误诊。笔者2014年10月诊治骨盆骨折合并Morel-Lavallée损伤老年女性患者1例，治疗过程及效果报道如下。

临床资料

患者女性，62岁，左侧盆部被电动三轮车挤压后1d转来笔者医院。入院时查体:神志清，腹软，下腹部压痛，左侧腰部及盆部皮肤青紫，皮下瘀血；左髂前上棘下外方7cm处有长约4cm创口，当地已缝合，创口清洁，挤压见少量血液渗出；骨盆挤压及分离实验阳性；双下肢等长，感觉无明显异常。行胸、腹、骨盆CT示：双侧胸腔少量积液，腹膜后血肿，双侧耻骨上支骨折、耻骨联合分离、左侧髂骨翼骨折、右侧骶髂关节骨折、腰椎横突骨折。入院完善检查，主要诊断：骨盆骨折(骨盆前环、左侧髂骨翼骨折)；稳定胸腹病情，创口换药处理，入院4d后在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定。术中补充诊断Morel-Lavallée 损伤。

全麻后沿左侧髂脊前份取长约15cm切口，切开皮下后即有约300mL陈旧性血液和液化坏死组织涌出，流净后，切开皮下组织，探查见皮肤与深筋膜脱套，脱套后腔隙约20cm×15cm大小；腔隙内脂肪组织坏死液化，腹肌腱膜髂骨部分止点挫断，部分肌肉坏死，清除坏死组织，行骨盆骨折微创手术治疗。利用左侧髂脊切口，将髂骨翼骨折块用2个重建接骨板固定。骨盆前环行微创内固定治疗：于耻骨联合上方3cm处取横行长约7cm切口，切口达皮下浅、深筋膜之间，骨膜及骨表面附着的软组织不予剥离，通过移动切口，探查见双侧耻骨支骨折。通过左侧盆部两个切口建立皮下隧道，将重建接骨板塑形后，插入此隧道，接骨板内侧跨耻骨联合，先不予固定，外侧固定于髂嵴表面前份，螺钉沿髂骨内、外板间隙植入。自右侧髂前上棘取沿髂嵴表面向后的短斜型5cm长切口，不剥离髂脊表面软组织，利用耻骨上方切口，依前述方法建立皮下隧道，重建接骨板塑形后，插入此隧道，内侧跨耻骨联合，左右两侧接骨板在耻骨联合上方重叠，螺钉沿耻骨上下支联合方向植入，右侧接骨板的髂骨部分固定方法同前。左侧Morel-Lavallée损伤区留置负压引流管1根，其他切口视情况留置引流管。

术后患者病情平稳，抗感染及营养支持治疗。术后Morel-Lavallée区红肿持续约10d，引流管持续引出血性液体，引流液行细菌培养，均阴性，切口加强换药，酒精湿敷，必要时每天2次。左侧躯体皮下青紫范围逐渐扩大，上至肩胛骨，后至后正中线，清洁切口(右侧髂前、耻骨联合切口)每3～4d换药1次。术后9d复查CT，Morel-Lavallée损伤区仍有积液，术后第16天拔除引流管，术后第18天出院。电话随访，2个月时左侧损伤区略有红肿，嘱患者应用左氧氟沙星等预防感染，术后6个月来院复查时，切口愈合良好，Morel-Lavallée 损伤区皮肤挛缩，质硬，无移动性，双侧髋关节活动良好，可下床活动，未述明显不适(图1)。

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讨　论

Morel-Lavallée损伤的概念最早由法国医生Morel-Lavallée于1863年提出[1]，意为软组织闭合性脱套伤，其病理基础是严重的挤压暴力和剪切应力使皮肤和皮下组织从其下筋膜层表面分离，形成巨大的腔隙，其内充满血肿和坏死组织，可引起深部感染和软组织坏死。人体皮肤的血供是由穿过肌筋膜和皮下组织的血管穿支所供应，脱套伤破坏血管穿支，同时囊内积液的持续性增加导致压力增大，这些因素叠加可引起局部皮肤缺血坏死[2]。

由于Morel-Lavallée损伤报道较少，临床医护人员对此类损伤认识不足，面对典型病例，也易出现漏诊、误诊；遭受挤压、剪切暴力后，闭合性损伤不能当作普通的皮下血肿。术前详细查体、阅片，对检查异常给予足够重视。

感染是此类损伤的一大并发症。Hak等[3]报道标本细菌培养阳性率为46% ，而Tseng和Tornetta[4]报道仅为18.8%，认为血行传播及皮肤剥脱后抗感染能力的下降是主要原因。有研究报道骨盆骨折合并Morel-Lavallée损伤患者感染风险是其他患者的14.391倍[5]。Morel-Lavallée损伤病灶极易感染，自愈的可能性极小[6]。由于笔者对Morel-Lavallée 损伤认识不足，直至术中才发现，治疗主要是彻底清创、充分引流，切口加强换药护理。另外骨盆骨折的微创治疗减少了患者手术损伤，缩短患者康复时间。患者术后6个月复查损伤区皮肤挛缩硬化，无移动，考虑迟发型感染可能性小。

如果损伤范围较大，治疗不及时，病变部位因无菌性炎性反应可产生包裹性囊壁，从而出现慢性积液。另外非典型类型很有迷惑性，容易漏诊，皮肤无明显挫伤坏死，仅仅表现为皮肤感觉减退或局部皮下淤血；随着病程进展，皮下积液会逐渐增多，范围变广，抽吸无效，反复发作形成慢性Morel-Lavallée损伤，因错过早期充分引流后囊壁粘合的最佳时机，囊腔壁纤维化，治疗比较困难，陈刚等[7]应用数字骨科技术结合VSD方法治疗7例患者，取得良好疗效。

[1] Morel-Lavallée M.Decollements traumatiques de la peau et des couches sousjacentes[J]. Arch Gen Med,1863,1:20-38,172-200,300-332.

[2] Bonilla-Yoon I,Masih S,Patel DB,et al.The Morel-Lavallée lesion: pathophysiology, clinical presentation,imaging features, and treatment options[J].Emerg Radiol,2014,21(1)：35-43.

[3] Hak DJ,Olson SA,Matta JM.Diagnosis and management of closed internal degloving injuries associated with pelvic and acetabular fractures： the Morel-Lavallée lesion[J].J Trauma，1997，42(6)：1046-1051.

[4] Tseng S,Tornetta P.Percutaneous management of Morel-Lavallée lesions[J].J Bone Joint Surg(Am)，2006，88(1)：92-96.

[5] 马玉鹏.骨盆骨折术后感染相关风险因素的临床分析[D].山东大学,2014.

[6] Enninghorst N,Toth L,King KL,et al.Acute definitive internal fixation of pelvic ring fractures in polytrauma patients：a feasible option[J].J Trauma，2010，68(4)：935-941.

[7] 陈刚，廉凯，王邦军,等.数字骨科技术结合VSD在慢性Morel-Lavallée损伤治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志，2014,22(3):268-273.

(本文编辑： 黄小英)

One case report of pelvic fracture with Morel-Lavallée lesion

1009-4237(2016)06-0382-02

130000 吉林 长春，吉林大学第二医院

吴丹凯，E-mail:wudankai@163.com

R 642

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.06.019

2015-04-21；

2015-10-01)