电子阴道镜对宫颈病变的检查评估

钱　虹张红芸陈子红



电子阴道镜对宫颈病变的检查评估

钱虹1张红芸1陈子红2

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤的发病率中位居第二，仅在乳腺癌之后，在某些发展中国家甚至位居首位。宫颈癌是目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症，也是唯一能通过干预而预防其发生的癌症，子宫颈癌依然严重威胁妇女的健康和生命。因此宫颈癌筛查工作必须做到规范、严谨，因为筛查的结果是存在“有”和“无”的关系，也就是有宫颈癌、癌前病变或无宫颈癌、癌前病变，诊断不规范可导致假阴性或假阳性结果，假阳性可导致过度治疗，假阴性则可导致宫颈癌的发生。

阴道镜 宫颈病变 评估

目前宫颈癌三阶梯筛查方案为宫颈液基细胞学检查，HPV检测，阴道镜检查取材病理确诊。高清晰数码电子阴道镜检查对宫颈病变的评估有价格低，无损伤，无痛苦，准确率高的优点，可清晰显示宫颈疾病的部位，在电子阴道镜定位指导下取材病理检查，诊断率高［1］。我院已开展规范化宫颈癌筛查多年，采用规范的宫颈筛查，即宫颈液基细胞学检查，HPV检测，阴道镜检查，取材病理确诊三阶梯筛查。现分析我院2100例电子阴道镜检查结果，以探讨电子阴道镜检查对宫颈病变的评估的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 统计我院2005年1月-2014年1月进行电子阴道镜检查病历共2100例，对结果进行统计分析。

1.2 电子阴道镜检查病例条件 需具备以下一条或多条：①宫颈细胞学阳性。②性交出血或白带带血。③宫颈细胞学阴性，但肉眼可疑。④肉眼醋酸试验阳性。⑤肉眼碘试验阳性。⑥高危HPV感染。

1.3 检查方法 采用深圳金科威电子阴道镜数字成像系统进行检查，经应用生理盐水，5％酸醋及Lugol碘溶液，使用绿色滤镜，在一定时间内观察宫颈图像变化，可疑病变部位取材病理确诊。细胞学检查采用新伯液基超薄技术（TCT）和TBS分级诊断，

TCT、TBS分级报告无异常和炎症为阴性结果，TBS分级报告非典型鳞状细胞（ASCUS）及以上为阳性结果。

2 结 果

2.1 电子阴道镜检查与病理结果 电子阴道镜检查共2100例，电子阴道镜图像特征按RCI标准评分，按酸醋白色上皮的边界、颜色、血管、碘试验四项评分，每项得分为0、1、2分，总分最高为8分。评分3～5分提示为CIN1～2可能，评分6～8分提示为CIN2～3可能，电子阴道镜图像见酸醋白色上皮，异形血管，镶嵌及无碘染区是典型的异常图像，电子阴道镜异常图像越清晰越复杂提示病变越严重。电子阴道镜下诊断CIN可能共445例，镜下取材病理确诊CIN1～3共214例，原位癌38例，宫颈癌共26例，病理异常共278例。电子阴道镜检查异常检出率21.2％（445/2100），取材病理异常检出率为62.5％（278/445）。镜下取材病理异常278例根据不同年龄分段，病变主要集中在25～45岁，占宫颈病变的83.8％（233/278），特别是宫颈癌35～45岁为高发年龄段，占宫颈癌总数的85.7％（24/28），表明宫颈病变的诊断趋于年轻化，提示宫颈癌筛查的重要价值。见表1。

表1　不同年龄阴道镜检查与病理结果对照表

2.2 新伯液基超薄技术（TCT）阳性指导阴道镜可疑病变部位取材病理诊断结果比较 TBS分级报告非典型鳞状细胞（ASCUS）及以上阳性结果共265例，取材病理诊断结果炎症125例，占47.1％ （125/265）。CIN共94例，原位癌38例，宫颈癌共26例，TCT阳性与阴道镜下可疑病变部位取材病理诊断结果的符合率，低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）为68.2％（58/85），高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）为76.5％（26/34）。2例TBS分级报告无异常和炎症但临床症状和妇检可疑癌阴道镜病变部位取材病理诊断结果为鳞癌。提示对临床症状和妇检可疑癌患者可放弃宫颈液基细胞学检查而直接阴道镜病变部位取材病理诊断，因坏死组织影响阳性细胞的检出。提示TCT结果与病理诊断有相关性，同时存在一定的假阴性和假阳性。

3 讨 论

3.1 电子阴道镜检查的优点 高清晰数码电子阴道镜检查有价格低，无损伤无痛苦的优点，可清晰显示宫颈疾病的部位，在电子阴道镜定位指导下病灶取材病理检查诊断率高。但电子阴道镜检查医师必须通过进行严格的临床培训，掌握了电子阴道镜的检查知识，才能正确评判宫颈电子阴道镜图像。电子阴道镜图像特征按RCI标准评分，认真观察宫颈转化区鳞柱交界，注意病灶内外缘边界，认真观察图像的四个特征—醋白上皮的边界，颜色，血管，和碘反应作为评分标准，使整个电子阴道镜检查过程具规范化，有系统性和重点性，减少不同观察者之间的差异，增加可比性。宫颈异常图像越复杂提示病变越严重，注意宫颈糜烂程度与宫颈上皮内瘤变无相关性，并掌握生理性糜烂的图像特征。对不满意宫颈阴道镜图像一定要使用宫颈管扩张器暴露宫颈管加以观察，并注意区别宫颈化生上皮和醋白上皮。对临床症状和妇检可疑癌患者可放弃宫颈液基细胞学检查而直接阴道镜病变部位取材病理诊断，因坏死组织影响阳性细胞的检出［2～3］。

3.2 宫颈细胞学TCT检查的作用 宫颈细胞学TCT检查阳性对阴道镜检查有提示和指导意义，对宫颈细胞学TCT检查阳性要足够重视，宫颈细胞学TCT检查阳性而阴道镜检查阴性者要注意宫颈管的检查等，宫颈细胞学TCT检查阴性而肉眼可疑病例及有临床症状者需进一步检查诊断，因TCT结果与病理诊断有相关性，同时也存在一定的假阴性和假阳性。所以正确的管理HPV（+）、ASCUS、LSIL、HSIL患者至关重要。

综上所述，宫颈病变趋于年轻化，性活跃期女性要有自我保护意识，减少人乳头瘤病毒感染的因素是防止宫颈病变的关键，提示对生育期年龄妇女进行宫颈癌筛查具有重要价值。

［1］宋学红，王秋曦，宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用［J］.中华妇产科杂志，2001，5 （36）∶278～281.

［2］朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗［J］.中华妇产科杂志，2001（5）∶261～263.

［3］宋学红.子宫颈病变诊治技术的进展［J］.现代妇产科进展，2003，12（1）∶1～3.

Examination and evaluation of cervical lesions by electronic vaginal cytology

1.The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650032，Yunnan
QIAN Hong1，ZHANG Hong-yun1，CHEN Zi-hong2

Cervical cancer （cervicalcancer） is the most common gynecological malignant tumors，ranked second in female cancer incidence rate， only in breast cancer， even in some developing countries ranked first.Cervical cancer is currently all human cancer lesions in only a clear cause of cancer， is also the only way to through intervention and prevention of the occurrence of cancer.cervical cancer remains a serious threat to women's health and life.So the cervical cancer screening must be standardized， rigorous， because screening results is the existence of "have" and "no" relationship，that is，cervical cancer， precancerous lesions or no cervical cancer， precancerous lesion and nonstandard diagnosis can lead to false negative and false-positive results，false positive can lead to overtreatment， false negatives can lead to the occurrence of cervical cancer.

Colposcopy；Cervical lesions；Evaluation

R711.74

A

1671-8054（2016）03-0148-02

1.昆明医学院第一附属医院妇科 云南 650032
2.云南省文山县医院妇产科 云南 653000
2016-03-12收稿，2016-04-23修回

/（编审：苏春雨）