护理干预对乳腺肿瘤患者术后淋巴水肿的影响

韩嘉嘉 蔡　洁 龙莎莎 孙　皎



护理干预对乳腺肿瘤患者术后淋巴水肿的影响

韩嘉嘉 蔡洁 龙莎莎 孙皎

目的：分析临床中采取精细化护理干预对乳腺肿瘤患者术后淋巴水肿发生率的影响，旨在为临床护理工作以及预防乳腺肿瘤患者术后淋巴水肿发生提供更加切实的理论支持。方法：选择2012年6月-2015年12月进入医院的乳腺肿瘤患者54例，采用随机数字表法分为实验组和对照组，对照组采用常规护理方式，实验组采用精细化护理干预模式，比较两组淋巴水肿发生率情况。结果：对照组总发生率5例（18.52％）明显高于实验组1例（3.70％），比较两组术后6个月自感症状，其中两组在肿胀、绷紧、沉重、麻木这四项差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组护理满意度（29.63％）明显低于实验组满意度（88.89％），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将精细化护理干预模式应用于乳腺肿瘤患者术后淋巴水肿的预防和改善，发现能够有效患者乳腺肿瘤的自感症状，控制淋巴水肿发生率，对提高护理满意度有一定意义，值得临床推广使用。

精细化护理干预 乳腺肿瘤患者术后淋巴水肿发生率 影响

目前针对乳腺肿瘤患者治疗一般是采用手术治疗、高强度化疗的方式，在术后慢性并发症中发生淋巴水肿的可能性较高，目前比较认可的发生机制是因为治疗影响到患者淋巴系统，影响淋巴液正常回流，从而引发患侧上肢肿胀、疼痛、继发感染，不仅仅严重影响到患者的上肢功能障碍，还会严重影响患者的精神以及生活质量、术后恢复等［1］。如何早期进行诊断控制是目前临床研究的重点。本文拟利用不同的护理方式分析对术后淋巴水肿发生的影响，发现采用精细化护理干预模式能够降低乳腺肿瘤患者发生淋巴水肿的发生率。现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 拟分析2012年6月-2015年12月进入我院的乳腺肿瘤患者54例，54例研究对象采用随机数字表法分为实验组和对照组，各27例。实验组年龄在33～56岁，平均年龄（42.11±3.56）岁。对照组年龄34～63岁，平均年龄（42.47±3.05）岁。两组患者在年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用临床常规护理模式。

1.2.2 实验组 在对照组采用常规护理模式的基础上联合性采用精细化护理干预模式：①做好预防性工作：在治疗的过程中更加精细的把握放疗指征，严密控制照射方位和剂量，最大限度的避免对其他部位的照射。②加强皮肤护理：嘱咐患者一定要保持患肢皮肤清洁干燥，加强对自身皮肤特别是患肢皮肤的护理。日常护理工作中尽量避免对患者进行穿刺。嘱咐患者如果出现红疹、疼痛等立即联系医生。尽量避免在患侧测量血压。③日常护理：日常生活中注意患肢的变化。尽量避免自身处于一个寒冷或热环境中，避免患者浸泡在超过39℃的水中。在术后使用软枕将上肢抬高。④弹力袖套：为患者选择合适的弹力袖套。⑤采用人工淋巴引流的方式，同时配合弹力绷带加压、皮肤护理等。或者使用手动淋巴引流按摩，护理人员或者患者家属对患者进行按摩，手法以及力度要轻，询问患者按摩的感受，按摩的顺序从附近正常的淋巴管开始进行按摩，然后按摩至上臂，遵循远心端到近心端的方式反复按摩水肿肢体，再由患肢的前壁向上臂进行按摩，时间至少维持1小时。在按摩的过程中，患者的按摩区域应该脱去衣物，按摩手法一定要轻柔。护理人员可以教会患者以及患者家属按摩方式［2］。⑥嘱咐患者加强运动，术后要求患者实行适当的锻炼，伸展运动等等，同时要求患者适当控制体重。⑦采用复合降低充血疗法，嘱咐患者在起床后进行1个小时的自我按摩患肢，立即佩戴弹力袖套直到睡觉前。⑧加强心理护理：护理人员需要积极与患者沟通，在患者状态良好的情况下向患者耐心、详细的介绍关于疾病的相关知识，让患者对自身疾病有一个充分的认识，护理人员在查房的过程中可以对患者进行有效、针对性的心理疏导，多与患者沟通交流，考虑到患者可能存在的心理问题及时发现，加强对患者的健康教育，纠正患者存在的错误认识。

1.3 疗效评价标准 ①比较两组术后6个月淋巴水肿发生情况，分为三个等级，轻度、中度、重度，轻度：患者两侧上肢周径差值＜0.3cm；中度：患者两侧上肢周径差值3.0～5.0；重度：患者两侧上肢周径差值＞5.0cm［3］。②使用淋巴水肿自感症状评估问卷进行评估，评估内容包含肿胀、可凹性肿胀、沉重、紧绷、麻木、疼痛、手臂温度升高、僵硬、水泡、发红等。③采用医院自制的护理满意问卷调查表对患者或者患者家属进行护理满意度调查，分为5个级别，包含非常满意、满意、基本满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）/例数×100％。

1.4 统计学分析 应用 SPSS l9.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后6个月淋巴水肿发生率对照组总发生率5例（18.52％）明显高于实验组1例（3.70％），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组术后淋巴水肿发生率情况

表2　两组术后6个月淋巴水肿自感症状发生情况

2.2 两组术后6个月淋巴水肿自感症状发生情况 两组患者术后6个月淋巴水肿自感症状中，肿胀、绷紧、沉重、麻木这四项差异显著具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度情况 实验组满意度（88.89％）明显高于对照组（29.63％），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者护理满意度比较 例（％）

3 讨 论

本次研究结果显示，对照组总发生率为5例（18.52％），明显高于实验组的1例（3.70％），差异具有统计学意义（P＜0.05）。比较两组在术后6个月的自感症状，两组在肿胀、绷紧、沉重、麻木这四项差异显著具有统计学意义（P＜0.05），实验组度满意度（88.89％）明显高于对照组（29.63％），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床中改变护理理念与方式，采用精细化护理干预模式用于乳腺肿瘤患者的护理工作，能够有效控制术后淋巴水肿的发生率，同时对减少或者缓解患者淋巴水肿自感症状有良好帮助，对提升护患信任度，减少护患纠纷、提高患者治疗护理配合度有一定积极意义。

［1］严梅，蒋妮，王雪芹，等.复合护理干预在乳腺癌术后淋巴水肿治疗效果的研究［J］.护士进修杂志，2011，53（12）∶1109～1112.

［2］石岚，吴毓东，徐卫英，等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理干预及效果评价［J］.实用临床医学，2012，17（5）∶89～91.

［3］黄会英，李晓民，张新蕊，等.乳腺癌围手术期护理进展［J］.海南医学，2011，23（7）∶137～138.

The effect of nursing intervention on postoperative lymphatic edema of patients with breast cancer

Affiliated Hospital of Qiingdao University，Qingdao 266000，Shandong
HAN Jia-jia，CAI Jie，LONG Sha-sha，et al

Objective： To analyze the effect of fine nursing intervention on the incidence of postoperative lymphatic edema in patients with breast cancer.Methods：Form June 2012 to 2015 in December in our hospital，patients with breast tumor in 54 cases were randomly divided into experimental group and control group. The control group was received the routine nursing， the experimental group with fine nursing intervention， compared two groups of lymph edema occurred rate condition.Results：Iin the control group， the total incidence of 5 cases （18.52％） was significantly higher than the experimental group 1 cases （3.70％）， the control group of nursing satisfaction 29.63％ was significantly lower than the experimental group satisfaction rate of 88.89％， the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Intensive nursing intervention model can be effective in patients with breast tumor self symptoms， control the incidence of lymphedema， and has a certain significance for improve nursing satisfaction，worthy of clinical use.

Fine nursing intervention；Breast neoplasms；Lymphatic edema /（编审：陆军忠 张爱琴）

R473.73

A

1671-8054（2016）03-0097-02

青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心 山东 266000
2016-04-02收稿，2016-05-13修回