健康教育对留置双J管患者治疗效果的影响

许桂香 刘桂兰 汪　蕾



健康教育对留置双J管患者治疗效果的影响

许桂香 刘桂兰 汪蕾

目的：探讨健康教育对留置双J管患者治疗效果的影响。方法：将上尿路手术患者100例随机分为实验组和对照组各50例，实验组除系统健康教育外，所有治疗原则及护理均与对照组相同，分别在术前1天，术后第1天，以及出院后的电话随访，进行系统的健康教育，在患者来院拔管时对询问的情况进行分析，比较两者之间差值。结果：置双J管后实验组的并发症低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：专科的健康教育对体内留置双J管患者可以减少并发症发生率，改善患者的焦虑，保证尿液的有效引流，提高患者治疗效果。

健康教育 留置双J管 影响

随着微创泌尿外科的发展，双J管作为内支架可有效预防输尿管狭窄，引流肾积水，已成为泌尿外科不可缺少的治疗工具［1］。然而，由于置管期间患者相关知识缺乏，作为异物留置在患者体内的双J管也给患者带来了各种并发症，临床上最常见的并发症有膀胱刺激征、血尿、泌尿系感染、双J管移位、尿液返流等［2］。因此，正确评估患者情况，分析原因，给予有效的健康教育可以减少或避免相关并发症，并达到满意的治疗引流效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我科2013年3月-2014年3月，准备在手术中放置双J管的住院患者中，随机抽出100例患者，年龄15～73岁，男性49例，女性51例。其中：肾结石行PCNL术44 例，肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）行肾盂成形术7例，输尿管镜下置管15例，输尿管结石钬激光碎石18例，输尿管结石切开取石16例。所有患者术后均放置双J管1个月。将患者随机分为实验组和对照组各50例，两组间年龄、性别、平均住院时间及手术情况等均无统计学差异，两者除是否系统健康教育外，所有治疗原则及护理均相同。

1.2 健康教育

1.2.1 健康教育的方式

1.2.1.1 一对一床边教育 术前1天：责任护士针对不同患者具体健康问题以及理解接受知识能力的个体差异，根据患者需要及时给予健康教育指导。

1.2.1.2 多次反复教育 对同一内容的教育少则2～3次.多则达7～8次，才能使患者较好的掌握、术后第1天，责任护士采取灵活多样的方式，护理人员向患者提问题.组织患者互相提问、互相解说、讲解等。分析患者健康教育内容未掌握的原因，对患者的教育效果进行评价，以便持续改进健康教育质量。

1.2.2 健康教育的内容

1.2.2.1 心理指导 了解患者思想动态，针对不同性格、文化程度和心理问题进行疏导，介绍手术方式、麻醉方法、术前准备、术后注意事项。以及同类患者康复情况，解除对手术的恐惧。

1.2.2.2 对双J管认识 给患者及家属介绍双J管的作用、留置方法、可能并发症及预防、注意事项、拔管方法及如何配合取管等，使患者有正确的认识，解除思想顾虑，更好地配合治疗及护理。

1.2.2.3 双J管相关并发症的健康教育 ①膀胱刺激征：多因双J管移位刺激膀胱三角区黏膜及后尿道，患者自觉尿频、尿急、尿痛等症状。对于尿路刺激轻度的患者，可嘱其通过调整体位来缓解症状，并观察病情变化，对于症状严重的患者，可给予解痉治疗，并通过膀胱镜重新调整双J管位置［3］。嘱患者多饮水，达到尿道内自然冲洗的作用，预防双J管内尿酸盐附着而导致日后拔管困难。本研究患者术后电话随访中，实验组有3例、对照组有13例患者出现膀胱刺激症状。②血尿：由于双J管留置时间长，上下端盘曲刺激肾盂、膀胱黏膜易引起出血，因此术后要注意观察尿液颜色和尿量的变化［4］。向患者说明血尿产生的原因，一般术后6 h出现淡血性尿液是正常现象，应向患者解释，以减轻其心理负担并嘱多饮水，观察尿液的颜色，血尿严重者须卧床休息，按医嘱用止血药。本研究中：实验组有3例、对照组12例患者出现不同程度的血尿。③双J管移位或脱落：向患者说明产生的原因是由于活动度过大引起。嘱患者出院后1个月内注意休息避免剧烈运动、重体力劳动，避免四肢和腰部同时伸展及突然下蹲、起立等运动，取站立式排尿。本研究中：实验组无此项并发症，对照组有6例患者出现移位。④上尿路感染：与双J管刺激，尿液返流，留置尿管，会阴保洁不到位有关。护理做到留置尿管期间每日予碘伏棉球清洗会阴部和尿管的外露部分，按时更换引流袋，引流袋位置低于膀胱，多饮水，每日饮水＞2500mL，特别指导夜间的饮水，以保障充足的尿量自行冲洗尿路，发热者根据尿培养结果使用有效窄谱抗生素，无效者及时拔管。本研究中：实验组有2例、对照组有10例出现此项并发症。⑤尿液返流：双J管全程通过输尿管，使输尿管瓣膜暂时性地失去功能，当膀胱内尿液压力高于肾盂内压时致尿液返流。临床表现为腰部不适、腰痛，腹膜后乳胶管引流量增加等。本研究中：没有出现此项并发症。⑥其他并发症：尿盐结晶形成结石；拔管困难；双J管滞留；双J管阻塞；观察有无腰痛，肾区不适，尿少，及时B超检查肾输尿管情况及双J管位置。本研究中：没有出现此类并发症。

1.3 统计学方法 使用SPSS10.0统计软件录入所得数据资料，计数资料采用卡方检验进行分析，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

通过对患者出院后的电话随访、来医院拔管时健康教育掌握情况及并发症的发生情况进行分析，结果实验组患者健康教育覆盖率100％，健康教育依从性100％，患者留置双J管的并发症显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者留置双J管并发症比较 例（％）

3 讨 论

通过健康教育可以建立新型的护患关系。对患者进行健康教育也是优质护理工作的重要内容，是提高患者健康意识，促进疾病康复，预防复发的重要举措。

本研究认为系统的健康教育尤为重要，而反复的健康指导必不可少，因为大部分患者需要带管出院，在住院期间的护理由护士完成，而出院的护理则由患者及家属按护士的指导进行。指导患者出院后不做四肢及腰部同时伸展动作或突然下蹲动作及重体力劳动，防止双J管滑脱或移位；指导家长不要让小儿打闹及剧烈跑动；指导患者对尿色及尿量变化的观察，出现并发症时应对症处理；注意饮食调节，多饮水，少吃含钙高的食物，定期复查；如遇双J管脱出，保存好交主管医师过目；患者出院时必须仔细告知双J管在体内的左、右部位，出院小结注明双J管的数目，特别交待拔管时间，谨防遗忘，并请患者或家属签字，以更好的提醒患者体内有管子。出院时告知科室电话号码，以便于患者随时咨询。双J管的临床应用，提高了泌尿外科手术的满意率，减少了术后尿漏，感染，肾功能损坏。由于置管时间较长，细致的护理可以减少并发症，保证置管的时间，为临床治疗提供保障。

因此，实施高质量，有效的健康教育，可激励患者的行为向更有利于康复的方向发展，并使患者主动参与术后治疗与康复的全过程，护士应该掌握并做好留置双J管患者的专科健康指导，减少并发症，最终提高患者的生活质量。

［1］袁莉红.双J管在上尿路手术患者中应用的观察及护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（25）∶25～26.

［2］周厚勇，邓建平，王永权，等.经皮肾碎石取石术后输尿管双J管留置时间和拔管方法的探讨［J］.第三军医大学报，2012，34（6）∶91.

［3］邱智，孙玉成，朱丽珍，等.输尿管留置双J管患者生活质量的初步调查［J］.中华泌尿外科杂志，2010，31（12）∶828～830.

［4］张坤.留置双J管病人的观察与护理［J］.临床护理，2007，13（22）∶94～95.

Impact of Health Education on Treatment of Patients with Double J Ureteral Catheter

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，Anhui
XU Gui-xiang，LIU Gui-lan，WANG Lei

Objective：To discuss the efficacy of health education on Treatment of Patients with Double J Ureteral Catheter.Method：to randomly divide 100 cases of patients with urinary tract surgery into experiment group and control group， 50 respectively. Experiment group is the same with control group in terms of treatment principle and nursing， except for health education. Systematic health education has been given one day before the surgery， one day after the surgery and telephone follow-up after being discharged from hospitals. Comparisons were made to compare the differences.Result：experiment group with Double J ureteral catheter proves with fewer complications，P＜0.05 with statistical differences.Conclusion：Health education can reduce complication occurrence for patients with Double J Ureteral Catheter， reduce patients’ anxiety， ensure effective drainage of urine， and enhance treatment efficacy.

Health education；Double J Ureteral Catheter；Effect /（编审：冯 毅 施仲赋）

R473.6

A

1671-8054（2016）03-0074-02

安徽省立医院泌尿外科 合肥 230001
2016-02-21收稿，2016-04-25修回