老年股骨粗隆间骨折患者固定方式选择及效果研究

吴　鹏 艾晓光



老年股骨粗隆间骨折患者固定方式选择及效果研究

吴鹏 艾晓光

目的：选择不同固定方式在老年股骨粗隆间骨折患者治疗中的疗效。方法：选取2013年11月-2015年11月某医院所接收老年股骨粗隆间骨折患者94例，采用动力髋螺钉固定方式（DHS）治疗的50例，Gamma钉固定的18例，国产改良股骨近端髓内钉（PFN）固定的26例。对手术的时间、术中出血量、Harris评分、并发症等指标进行对比。结果：三种固定方式在手术时间、住院时间、功能评分优良率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。但是，就术中出血量、术后并发症、下地负重时间、引流量等方面，采用PFN固定方式显著优于其他两组固定治疗方式（P＜0.05）。结论：PFN固定治疗方式具有创伤小、出血量少、下地负重时间短等优势，较其他两种固定方式而言，具有更好的临床疗效。

老年 股骨粗隆间骨折 固定方式 效果

由于年龄增大机体协调能力降低，因摔倒导致的非开放性股骨粗隆间骨折在老年人中较为常见，临床上以切开复位内固定为最佳治疗方法［1］。本研究选取2013年11月-2015年11月我院所接收老年股骨粗隆间骨折患者94例，分别选择了三种固定治疗方式，并就其临床治疗效果进行对比，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月-2015年11月我院所接收老年股骨粗隆间骨折患者94例。其中男性40例，女性54例，平均年龄（72.3±12.4）岁。采用Evans分型，其中，Ⅰ型共6例，Ⅱ型25例，Ⅲ型31例，Ⅳ型26例，Ⅴ型6例。分别采用动力髋螺钉（DHS）、Gamma钉、国产改良股骨近端髓内钉（PFN）三种固定治疗方式，其中，选择DHS固定治疗方式的50例，Gamma钉固定的18例，国产改良股骨近端髓内钉固定的26例。所有患者中，合并高血压共32例，糖尿病19例，脑梗死7例。术前行骨牵引及常规检查，并给予氧、营养心肌药物、抗生素。

1.2 方法 采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧于牵引床，固定健侧，将患肢牵引至骨折复位满意。就DHS治疗组，自髋关节外侧切口，切口长10cm，暴露股骨上端，取1枚克氏针插入股骨前，采用导针利用T型角导向器于粗隆下3cm处，通过股骨距打到股骨头软骨下方，沿导针扩孔、攻丝之后，旋入拉力主钉，将滑动钢板成功套入，采用螺钉加以固定。就Gamma钉、PFN治疗组，于大转子顶点上行5cm纵形切口，切开到可触及大转子顶点，Gamma钉在大转子顶点前三分之一处进行开口，PFN治疗组则于大转子内侧缘近梨状窝处切口，扩髓至较所采用髓内钉直径大于1mm时，复位满意之后，将主钉插入，于大转子下方采用导向器拧入拉力螺钉到股骨头下方0.5cm处。采用PFN固定时需同拉力螺钉相平行拧入防旋转螺钉，拉力螺钉于股骨颈中下三分之一贴股骨距处，远侧上交锁钉加以固定，处理创口并置引流，逐层加以闭合。术后1～2d将引流管拔除，患肢间置三角枕，3d后可坐起行肌肉锻炼。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

三组患者Harris评分结果见表1所示，t检验表面，三组在治疗效果、手术时间、住院时间方面无显著差异（P＞0.05）；术中出血量、术后引流量、下地负重时间方面，PFN治疗组显著优于其他两组（P ＜0.05）。

表1　三组患者术中术后情况、Harris评分、并发症对比

3 讨 论

股骨粗隆间骨折指的是股骨颈基底部到小粗隆水平以上发生骨折［2］。随着老龄化问题的不断加剧，老年人多存在骨质疏松等问题，因而是股骨粗隆间骨折的高发人群。针对老年股骨粗隆间骨折患者，考虑到身体状况等原因，部分患者采用保守治疗，但保守治疗因康复时间长、并发症多、致残及死亡率高，因而多不作为首选的治疗方式［3］。如果各条件符合，临床一般把手术治疗作为首选治疗方案，手术治疗更多采用的是内固定系统，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，因而受到了广泛应用［4］。

本研究结果显示，PFN固定治疗方式具有创伤小、出血量少、下地负重时间短等优势，DHS和Gamma两种固定方式而言，具有更好的临床疗效（P ＜0.05）。DHS是一种采用拉力螺钉、加压螺钉、套筒钢板进行固定的治疗方式，其独特的滑动机制能有效防止螺钉穿透股骨头，并将所有力量全面作用于股骨干的全段，确保固定后骨折愈合过程中挤压骨折端［5］，促进骨折端愈合，但该固定方法存在术中失血量大、骨量丢失多、引发肢体短缩等缺点。Gamma钉、PFN固定方式更简单，且创伤小，术后后遗症少，但Gamma钉易引发股骨干骨折［6］，PFN具有Gamma钉的优势，但能够减小旋转应力的作用，因而较Gamma钉固定方式而言能够极大减少股骨干骨折发生率及术后并发症［7］。

综上所述，股骨粗隆间骨折的老年患者，在手术治疗内固定方法上，应充分考虑到骨折实际情况，选择合适的内固定方式，如各条件允许，应选择改良股骨近端髓内钉固定作为首选内固定方法。

［1］陈滨，王钢，黎润光.经皮加压钢板微创内固定治疗股骨转子间骨折的初步体会并文献复习［J］.中华创伤骨科杂志，2009，11（3）∶233～235.

［2］张培训，薛峰，安帅，等.股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的显性和隐性失血量分析［J］.北京大学学报∶医学版，2013，44（6）∶891～894.

［3］刘华，陈卫东.保守及手术治疗股骨粗隆间骨折88例疗效分析［J］.中国临床实用医学，2010，4（11）∶30～31.

［4］黄西鹏，白佩刚.外固定架与保守牵引治疗老年股骨粗隆间骨折［J］.航空航天医学杂志，2013，24（6）∶690～691.

［5］章建华，季卫锋，童培建，等.股骨粗隆间骨折DHS内固定失败相关因素分析［J］.中国矫形外科杂志，2005，13（8）∶577～579.

［6］谢伟勇，蒲志超，王延斌，等.股骨近端防旋髓内钉和第三代Gamma钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（15）∶3628～3630.

［7］吕国庆.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较研究［J］.临床医学工程，2015，22（2）∶168～169.

Effect of selection and fixation of fracture among elderly patients with intertrochanteric

The Second People's Hospital of Shizuishan，Shizuishan 753000，Ningxia
WU Peng，AI Xiao-guang

Objective：To select a different effect in a fixed manner among elderly patients with intertrochanteric fracture therapy.Methods：November 2013 to November 2015， I received institutes intertrochanteric fracture among elderly patients with 94 cases， 50 cases of the use of dynamic hip screw fixation （DHS） therapy，Gamma nail in 18 cases， improved domestic proximal femoral end of the intramedullary nail （PFN） fixed in 26 cases.Compared to the time of surgery， blood loss，Harris score， complications and other indicators.Results：The three fixed manner in operative time， hospital stay，no significant difference （P＞0.05） functional score excellent rate.However，the blood loss， postoperative complications， weight-bearing ambulation time， drainage， etc， using the PFN fixation was significantly better than the other two groups of fixed treatment （P＜0.05）.Conclusion：PFN fixation treatment with less trauma， less bleeding， weight-bearing time is short and other advantages，than the other two fixed ways，has the better clinical efficacy.

Elderly；Intertrochanteric fracture；Fixation；Effect /（编审：陆军忠）

R687.3

A

1671-8054（2016）03-0042-02

石嘴山市第二人民医院骨科 宁夏 753000
2016-01-16收稿，2016-03-11修回