老年慢性心力衰竭患者心功能指标与中医辨证的关系

刘亚宁，马艳梅，许　新

(华北石油管理局总医院，河北 任丘 062552)



老年慢性心力衰竭患者心功能指标与中医辨证的关系

刘亚宁，马艳梅，许新

(华北石油管理局总医院，河北 任丘 062552)

目的分析老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能指标与中医辨证之间的关系。方法将120例老年CHF患者辨证分型为心肺气虚组(35例)、气阴两虚组(30例)、气虚血瘀组(29例)、阳虚水泛(26例)，对4组患者进行NYHA心功能分级评定，对LVEF、CO、CI、NT-proBNP值进行检测，并进行生活质量评估，对比不同证型患者的检测结果。结果4组患者的NT-proBNP、LVEF、CO、CI水平、NYHA心功能分级及生存质量评分均存在显著性差异(P均<0.05)。心肺气虚组与气阴两虚组的NT-proBNP、CO、CI、LVEF值和生存质量评分均显著高于阳虚水泛和气虚血瘀组(P均<0.05)。结论CHF的中医证型与各项心功能指标有着密切联系，心功能指标监测对 CHF的中医辨证分型有一定的参考价值。

中医辨证；老年慢性心力衰竭；心功能指标

慢性心力衰竭(CHF)是由各种功能性疾病或心脏结构导致心功能不全的一组复杂的进展性临床综合征，其是多种心血管疾病的终末阶段，多伴有神经内分泌系统过度激活、心肌重构和血流动力紊乱[1]。近年来，随着我国人口老龄化进程的加剧，CHF的临床发病率也呈现出了明显的上升趋势。CHF在祖国医学中属水肿、喘证、心悸、胸痹范畴，中医辨证将其分为心肺气虚、气阴两虚、气虚血瘀、阳虚水泛4型。为了解CHF辨证分型与患者心功能指标的相关性，为CHF的中医辨证提供客观参考依据，本研究对120例老年CHF患者的心功能指标进行了检测、对比，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院2014年10月—2015年10月收治的120例老年CHF患者作为研究对象，均符合以下纳入标准及排除标准。诊断标准：西医诊断标准参考《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]中的慢性心力衰竭诊断标准；中医辨证分型标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]中的相关内容，分为心肺气虚、气阴两虚、气虚血瘀、阳虚水泛4种证型。纳入标准：年龄≥60岁；符合上述慢性心力衰竭西医诊断标准者；符合上述中医证型诊断标准者。排除标准：肝肾等重要脏器功能衰竭引起的心力衰竭者；合并肝肾、脑、造血系统、内分泌系统等严重原发疾病者；存在急性心肌梗死、心源性休克、严重室性心律失常、肺栓塞者；精神异常者及妊娠期、哺乳期女性。男65例，女55例；年龄60～81(76.58±8.57)岁；病程0.5～20(5.2±2.4)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级61例，Ⅳ级29例。根据中医辨证分型的不同，将其分为4组：心肺气虚组35例，男19例，女17例；年龄(75.87±9.54)岁。气阴两虚组30例，男16例，女14例；年龄(76.98±10.54)岁。气虚血瘀组29例，男16例，女13例；年龄(75.28±9.87)岁。阳虚水泛26例，男14例，女12例；年龄(76.08±8.74)岁。4组患者的男女构成比和平均年龄比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者入院后，均由主任医师通过望、闻、问、切，结合患者的临床症状、病史、脉象、舌象表现，参考CHF的中医辨证分型标准，对患者进行辨证分型。同时对所有患者进行心功能指标检测、生存质量评估。心功能指标具体包括：左室射血分数(LVEF)、NT-proBNP、NYHA心功能分级、心输出量(CO)、心脏指数(CI)。①LVEF检测：在患者入院后3 d内，对患者行超声心动图检查，患者取左侧卧位，通过超声扫查，测量左室舒张末期内径和左房内径，并在心尖四腔切面下，运用单平面法测得LVEF。②NT-proBNP检测：在患者入院当天，采集3 mL静脉血，运用定量免疫荧光NT-proBNP测定仪、双抗夹心免疫荧光测试板检测NT-proBNP水平。③CO、CI检测：在患者入院当日，使用GE Dash4000型无创监测系统进行心排量监测。检测前，患者静息30 min，取仰卧位，对局部皮肤消毒后将电极贴片贴于两侧腋中线延长线与颈根部的交点处和胸部腋中线与剑突下缘的交点处，设置参数，输入患者的相关信息，对患者的心功能动态监测60 min，每10 min取一次CO、CI数值，共取6次计算平均值。④NYHA心功能分级：有心脏病，但活动量不受限，一般活动不会引起心绞痛、气促、心悸、疲乏等症状，判定为Ⅰ级；体力活动轻度受限，一般活动可引起心绞痛、疲乏、心悸、气促，但静息状态下无任何不适，判定为Ⅱ级；体力活动受限明显，轻度活动即可以引起心绞痛、疲乏、心悸、气促，判定为Ⅲ级；无法进行任何体力活动，静息状态下仍有心绞痛或心力衰竭症状，判定为Ⅳ级。⑤生存质量评估：在患者入院后第2天，运用明苏尼达生活量表评估患者的生存质量，量表包括心理维度、生理维度、其他维度共21个条目，各条目计0～5分，最高分105分，评分越高，生存质量越好。

1.3统计学方法运用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计数资料比较采用卡方检验，多组计量资料比较进行F检验，组间两两比较进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1NT-proBNP、LVEF、CO、CI水平比较4组患者的NT-proBNP、LVEF、CO、CI水平均存在显著性差异(P均<0.05)；心肺气虚组的NT-proBNP水平显著低于其他3组(P均<0.05)，CO、CI与气阴两虚组比较均无明显差异(P均>0.05)，但均显著高于阳虚水泛和气虚血瘀组(P均<0.05)。心肺气虚、气阴两虚、气虚血瘀3组的LVEF值比较无明显差异，但均显著高于阳虚水泛组(P均<0.05)。见表1。

表1　4组患者的NT-proBNP、LVEF、CO、CI水平比较

注：①与心肺气虚组比较，P<0.05；②与气阴两虚组比较，P<0.05；③与气虚血瘀组比较，P<0.05。

2.2NYHA心功能分级4组患者的NYHA心功能分级分布存在显著性差异(P均<0.05)；两两比较结果显示心肺两虚、气阴两虚组的NYHA心功能Ⅱ级所占比例明显高于气虚血瘀和阳虚水泛组(P均<0.05)。见表2。

表2　4组患者的NYHA心功能分级对比　　例(%)

2.3生存质量评分4组的生存质量评分经方差分析显示存在显著性差异(P均<0.05)；心肺气虚与气阴两虚组生理维度、心理维度、其外维度评分及总评分比较均无明显差异(P均>0.05)；气虚血瘀和阳虚水泛组生理维度、心理维度、其外维度评分及总评分均显著低于另外2组，并且阳虚水泛组的生理维度评分和总评分显著低于气虚血瘀组(P均<0.05)。见表3。

3　讨　　论

中医学认为CHF是由肺胀、喘证、胸壁等脏腑疾病迁延不愈，或情志劳倦、先天禀赋异常累及心用、心体，致脉络瘀滞、气化失常、水液紊乱而发病[4]。有学者认为老年CHF的病机主要为宗气下陷，还有学者认为阳虚水泛、气虚血瘀是CHF的主要病机，心阳及心气虚亏是本病的病理基础，水饮内停、瘀血阻滞为标，阳虚气虚为本[5]。

表3　4组患者的生存质量评分比较，分)

注：①与心肺气虚组比较，P<0.05；②与气阴两虚组比较，P<0.05；③与气虚血瘀组比较，P<0.05。

中医将CHF辨证分为4种常见证型：心肺气虚型、气虚血瘀型、气阴两虚型、阳虚水泛型。其中心肺气虚型症见气短、心悸、乏力，症状在活动时加重，面色苍白、神疲咳喘、舌质淡，脉虚数或沉细；气虚血瘀型症见胸胁痛、心悸气短、胁下痞块、颈部青筋突出、下肢水肿，唇甲青紫，面色晦暗，舌质紫黯有瘀斑，脉结代或涩；气阴两虚型症见疲乏、心悸气短、盗汗或出汗，面颊暗红、口干、心烦头晕，舌红少苔，脉结代或细数无力；阳虚水泛症见咳吐泡沫痰、心悸气喘不得卧、畏寒肢冷、面部及肢体水肿，口唇青紫，烦躁出汗，腹胀尿少，面色灰白，舌暗红，苔白滑，脉结代或细促。心肺气虚为发病基础和始动因素，宗气不足则心肺不利，而致心肺气虚；气虚久则气化失常，阴血化生不足、阴液外溢、气虚不固，而致气阴两虚；气行而血行，气虚则温运无力，血滞脉内，致气虚血瘀；阴阳互为根本，无阴，阳无以化，无阳，阴无以生。气阴虚损久则心阳受累，而行血、化气、蒸化水液无力，致血瘀加重，痰浊、水饮形成，出现阳虚水泛之证候[6]。由此可见，CHF患者的中医证型大致会经历心肺气虚到气阴两虚，再到气虚血瘀，最后到阳虚水泛的发展规律。心肺气虚型相当于CHF的初期病理变化，病情较轻，气阴两虚和气虚血瘀则为病情的进一步发展，阳虚水泛则相当于心功能失代偿期，病情最为严重。本次研究所选取的患者中，心肺气虚与气虚血瘀两种证型共有65例占54.17%，可见心肺气虚和气虚血瘀是较为常见的CHF证型。阳虚水泛和气阴两虚证型共55例占45.83%，其中阳虚水泛26例占21.67%，在4种证型中的占比最小。

国内有文献报道，气虚血瘀和气阴两虚证型患者的心功能分级多为Ⅱ～Ⅲ级，而心阳虚脱、阳虚泛水、心肾阳虚整形患者的心功能分级多为Ⅳ级和Ⅲ级患者[7]。本次研究结果显示，不同证型CHF患者的NYHA心功能分级具有显著性差异，心肺两虚、气阴两虚组的NYHA心功能Ⅱ级所占比例明显高于气虚血瘀和阳虚水泛组(P均<0.05)。这一结果与前述文献报道结果基本一致。NYHA心功能分级是现代医学评估CHF患者心功能的一项重要指标，高级别的NYHA说明心功能的恶化程度越明显。本次研究结果说明心肺气虚和气阴两虚证型的病情较轻，而气虚血瘀和阳虚水泛证型的心功能损伤程度更为严重。

NT-proBNP是由心脏细胞释放的活性肽物质，心室肌细胞在容量负荷及压力调控下会增加NT-proBNP的代偿性释放，血浆中的NT-proBNP浓度会在心功能不全时明显升高，其是反映心功能受损程度的重要标志物。CO、CI和LVEF也是临床反映心功能损害程度的常用指标。本次研究结果还显示心肺气虚组与气阴两虚组的NT-proBNP、CO、CI、LVEF值和生存质量评分均显著高于阳虚水泛和气虚血瘀组(P均<0.05)，且各项指标水平有心肺气虚>气阴两虚>气虚血瘀>阳虚水泛的规律。说明CHF患者的中医辨证分型与NT-proBNP、CO、CI、LVEF和患者的生存质量均有着密切联系。

综上所述，老年CHF的中医证型按照心肺气虚-气阴两虚-气虚血瘀-阳虚水泛的顺序进展，随着中医证型的持续进展，NT-proBNP与心功能分级也会相应地升高，患者的生活质量则会随之下降。CHF的中医证型与心功能指标有着密切联系，心功能指标监测对 CHF的中医辨证分型有一定的参考价值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.035

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1008-8849(2016)25-2834-03

2015-12-10