连续性血液净化用于重症急性胰腺炎的效果

冯　静　朱丽丽　安　娜山东省青岛市中心医院肾内科，山东青岛　266042

连续性血液净化用于重症急性胰腺炎的效果

冯静朱丽丽安娜
山东省青岛市中心医院肾内科，山东青岛266042

目的 观察连续性血液净化用于重症急性胰腺炎的效果。方法 选取2012年6月～2015年12月青岛市中心医院肾内科收治的79例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，将所有患者按照治疗方式的不同分为对照组（37例）和研究组（42例）。对照组患者给予常规治疗，研究组在对照组的基础上行早期、高流量、持续性血液净化。观察比较两组患者治疗前后急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、腹痛腹胀消失时间和住院时间，记录两组患者治疗前后血清炎症因子指标［肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）］和血清生化指标［氧合指数（PaO2/FiO2）、肌酐（SCr）、血清淀粉酶（AMS）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）］水平。结果 治疗3 d后，研究组和对照组APACHEⅡ评分［（10.84±2.97）、（14.42±3.12）分］均比治疗前［（18.65±4.82）、（19.58±5.32）分］显著降低（P＜0.05），且研究组APACHEⅡ评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组腹痛消失时间［（10.84±2.97）h］、腹胀消失时间［（20.34±6.79）h］和住院时间［（7.15±2.04）d］均明显短于对照组［（19.58±5.32）h、（47.58±14.76）h，（12.83±5.56）d］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗3 d后，两组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8均较治疗前显著下降（P＜0.05），且研究组TNF-α［（0.84±0.13）ng/L］、IL-1β［（187.25± 28.08）ng/L］、IL-6［（11.94±2.49）ng/L］、IL-8［（13.52±2.98）ng/L］均显著低于对照组 ［（1.42±0.17）、（248.95±35.72）、（15.38±3.12）、17.48±4.37）ng/L］，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。治疗3 d后，两组PaO2/FiO2、SCr、AMS、PCT、WBC均较治疗前显著下降（P＜0.05），且研究组PaO2/FiO2［（170.84±33.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］、SCr［（78.48± 21.61）μmol/L］、AMS［（217.38±28.08）U/L］、PCT［（11.94±2.49）ng/L］、WBC［（7.98±1.76）×109/L］均显著低于对照组［（134.42±39.46）mmHg；（130.42±37.17）μmol/L；（442.95±54.02）U/L；（15.38±3.12）ng/L；（11.08±2.33）×109/L］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 连续性血液净化用于重症急性胰腺炎能有效提高预后，缓解病情，减轻炎性反应，改善内环境稳态，值得临床推广应用。

连续性血液净化；重症急性胰腺炎；效果

［Abstract］Objective To observe the effect of continuous blood purification for severe acute pancreatitis.Methods Seventy nine cases of patients with severe acute pancreatitis admitted to Department of Nephrology，Qingdao Central Hospital from June 2012 to December 2015 were selected as research objects，according to different treating methods，they were divided into control group（37 cases）and study group（42 cases）.The control group was given conventional treatment，on basis of which，the study group was taken early，high flow capacity，continuous blood purification.The acute physiology and chronic health evaluationⅡ（APACHEⅡ），the extinction time of stomachache and abdominal distension，and hospital stays of the two groups before and after treatment were observed and compared.The levels of serum inflammatory factors［tumor necrosis factorα（TNF-α），interleukin-1β（IL-1β），interleukin-6（IL-6），interleukin-8（IL-8）］and serum biochemical indices［oxygenation index（PaO2/FiO2），creatinine（SCr），serum amylase（AMS），procalcitonin（PCT），white blood cell count（WBC）］of the two groups before and after treatment were recorded.Results After treatment for 3 d，the scores of APACHEⅡin the study group and control group［（10.84±2.97），（14.42±3.12）points］were all significantly lower than those before treatment［（18.65±4.82），（19.58±5.32）points］（P＜0.05），and the scores of APACHEⅡin the study group was lower than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The extinction time of stomachache［（10.84±2.97）h］and abdominal distension［（20.34±6.79）h］，and hospital stays［（7.15±2.04）d］in the study group was all shorter than those of control group［（19.58±5.32）h，（47.58±14.76）h，（12.83± 5.56）d］，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.After treatment for 3 d，the levels of TNF-α，IL-1β，IL-6，IL-8 in the two groups were significantly decreased compared with those before treatment（P＜0.05），and the lev-els of TNF-α［（0.84±0.13）ng/L］，IL-1β［（187.25±28.08）ng/L］，IL-6［（11.94±2.49）ng/L］，IL-8［（13.52±2.98）ng/L］in the study group were lower than those of control group［（1.42±0.17）ng/L，（248.95±35.72）ng/L，（15.38±3.12）ng/L，（17.48± 4.37）ng/L］，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.After treatment for 3 d，the levels of PaO2/FiO2，SCr，AMS，PCT，WBC in the two groups were all significantly decreased compared with those before treatment（P＜0.05），and the levels of PaO2/FiO2［（170.84±33.7）mmHg］，SCr［（78.48±21.61）μmol/L］，AMS［（217.38±28.08）U/L］，PCT［（11.94±2.49）ng/L］，WBC［（7.98±1.76）×109/L］in the study group were lower than those of control group［（134.42± 39.46）mmHg，（130.42±37.17）μmol/L，（442.95±54.02）U/L，（15.38±3.12）ng/L，（11.08±2.33）×109/L］，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Continuous blood purification for severe acute pancreatitis can significantly enhance the prognosis，relieve illness，reduce inflammatory reactions，improve homeostasis，which is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Continuous blood purification；Severe acute pancreatitis；Effect

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症［1］。重症急性胰腺炎是临床常见的急腹症，其起病迅急、病情重、并发症多、病死率高［2］。连续性血液净化是临床上辅助治疗重症急性胰腺炎行之有效的手段，研究认为，其能有效去除炎性介质，恢复免疫稳态，改善内皮功能，从而帮助患者度过病情危急时刻，有效预防多器官功能障碍综合征的发生，改善患者预后［3-6］。本研究观察连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者的影响，以为临床提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月～2015年12月青岛市中心医院肾内科收治的79例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男49例，女30例；年龄31～77岁，平均（54.6±12.9）岁。所有患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制订的《重症急性胰腺炎诊治指南》［7］中重症急性胰腺炎的诊断标准。将79例患者按照治疗方式的不同分为对照组（37例）和研究组（42例）。两组患者性别、年龄、病程、诱因、并发症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者知情同意并签署同意书。

1.2方法

1.2.1对照组对照组患者入院后给予常规治疗，包括吸氧、禁食禁水、持续胃肠减压、胃肠外营养支持、液体复苏、解痉止痛、改善微循环等治疗，并积极维持水、电解质和酸碱平衡状态，同时给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，给予生长抑素等抑制胰酶分泌，早期给予足量抗菌药预防感染，还要积极治疗并发症。

表1　两组一般资料比较（例）

1.2.2研究组 研究组在对照组的基础上行早期、高流量、持续性血液净化。本研究采用的是德国爱德华生命科学有限公司生产的AQUARIUS血滤机，参数设置如下：血流量维持在200～300 mL/min，置换液流速为1～4 L/h。根据患者具体情况调整电解质成分。首次连续血液净化1 d或2 d后，待病情平稳后，行日间透析12 h，连续3 d。患者若无出血倾向则用低分子肝素联合枸椽酸钠抗凝，若有严重出血倾向则不抗凝。

1.3观察指标及检测方法

观察比较两组患者治疗前后急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）评分、腹痛腹胀消失时间和住院时间，其中APACHEⅡ评分表总计71分，分值越大预后越差。记录两组患者治疗前后血清炎症因子指标［肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）］和血清生化指标［氧合指数（PaO2/FiO2）、肌酐（SCr）、血清淀粉酶（AMS）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）］水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后APACHEⅡ评分、腹痛腹胀消失时间和住院时间比较

两组治疗前APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3 d后，两组APACHEⅡ评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），且研究组APACHEⅡ评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组腹痛、腹胀消失时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2两组治疗前后炎症因子指标比较

两组治疗前各项炎症因子指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗3 d后，两组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8均较治疗前显著下降（P＜0.05），且研究组上述指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3两组治疗前后血清生化指标比较

两组治疗前各项血清生化指标比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。治疗3 d后，两组PaO2/FiO2、SCr、AMS、PCT、WBC均较治疗前显著下降（P＜0.05），且研究组上述指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3　讨论

重症急性胰腺炎为常见的临床急危重症，其病因复杂，发病机制尚未明确，以往“自身消化学说”被认为是重症急性胰腺炎发生、发展的主要原因［8］，随着医学的深入发展，研究发现炎症因子的“瀑布级联反应”也是重症急性胰腺炎的重要引发机制，炎症因子的水平高低与重症急性胰腺炎的病情轻重程度密切相关，炎症因子水平的升高不仅损伤了机体本身，还降低了机体对外界损伤的耐受性［9-13］。随着“白细胞过度激活”和“炎症介质二次打击”学说在重症急性胰腺炎病理生理机制中的认可，连续性血液净化被逐渐广泛应用于临床，并取得了确切的疗效［14-15］。连续性血液净化以透析为基础，有效模拟肾脏过滤模式，最大限度地清除多余的水分和代谢废物，保持血流动力学稳定，维持水、电解质、酸碱平衡，提高机体免疫力和全身各个系统的功能，改善患者预后［16-19］。

本研究采用连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎，结果显示，治疗3 d后，两组APACHEⅡ评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），且研究组APACHEⅡ评分显著低于对照组（P＜0.05）。研究组腹痛、腹胀消失时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果提示连续性血液净化较常规疗法能更有效地改善预后，缓解病情，并缩短住院时间，减轻患者经济负担。有研究提示，TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8等血清炎症因子在重症急性胰腺炎患者发病时的波动最大［19-22］，因此本研究选取上述各项炎症因子指标作为观察对象，以更好地反映连续性血液净化对重症急性胰腺炎的改善程度。本研究中，两组治疗3 d后TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平均较治疗前显著下降（P＜0.05），且研究组上述指标均显著低于对照组（P＜0.05），结果提示，连续性血液净化能有效清除组织损伤过程中产生的炎症因子，进而提高机体免疫力，达到改善患者预后的目的。本研究结果还显示，两组治疗3 d后PaO2/FiO2、SCr、AMS、PCT、WBC均较治疗前显著下降（P＜0.05），且研究组上述指标均显著低于对照组（P＜0.05）。结果提示，连续性血液净化能有效改善机体生化指标，重建内环境稳态。

表2　两组治疗前后APACHEⅡ评分、腹痛腹胀消失时间和住院时间比较（x±s）

表3　两组治疗前后炎症因子指标比较（ng/L，x±s）

表4　两组治疗前后血清生化指标比较（x±s）

综上所述，连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎能有效改善预后，缓解病情，减轻炎性反应，最大限度地调整了内环境稳态和机体免疫功能，为患者的病情早期恢复提供了有力的保障，值得临床推广应用。

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Effect of continuous blood purification for severe acute pancreatitis

FENG JingZHU LiliAN Na
Department of Nephrology，Qingdao Central Hospital，Shandong Province，Qingdao266042，China

R576

A

1673-7210（2016）08（b）-0153-04

2016-04-20本文编辑：赵鲁枫）