单球囊与双球囊经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效

刘一海　韩健　殷振华　王炜　周海宇

[摘 要] 目的：探讨单球囊及双球囊两种不同扩张方式治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效。方法：选取2013年2月至2015年1月在我院治疗的39例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，随机分为单球囊组（n=21）和双球囊组（n=19），观察2组治疗前后骨折椎体高度、椎体后凸角度（cobb角），Oswestry功能障碍指数（ODI）及围术期指标。结果：2组患者术后3个月、6个月椎体前缘、中央高度较术前有所提高（P<0.05）；cobb角、ODI评分均较术前有所降低（P<0.05）；2组同时点椎体前缘、中央高度、cobb角和ODI评分比较无统计学意义（P>0.05）；2组手术时间、术中出血量和骨水泥注射量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2组均无骨水泥渗漏等并发症发生。结论：双球囊扩张与单球囊交替扩张治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效相似，但单球囊可降低手术费用，减轻患者经济负担。

[关键词] 骨质疏松；椎体骨折；球囊；椎体后凸成形术

中图分类号：R681 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）04-097-03

DOI：10.11876/mimt201604037

Exploration of the effects of kyphoplasty through single balloon and double balloon in treating Osteoporotic vertebral compression fractures LIU Yihai1，2，HAN Jian1，YIN Zhenhua1，WANG Wei1，ZHOU Haiyu2. （1.Department of Orthopedics，The First people's Hospital of Xianyang city，Xianyang 712000，China；2. Department of Orthopedics，Lanzhou University Second Hospital，Lanzhou 730000，China）

[Abstract] Objective： To explore the effects of two expansion methods-single balloon expansion and double balloon expansion—in treating Osteoporotic vertebral compression fractures. Methods： 39 patients with Osteoporotic vertebral compression fractures hospitalized from Feburary， 2013 to January， 2015 were selected and randomly divided into single balloon group（n=21）and double balloon group（n=19）. The two groups were observed for the height of fracture vertebrae， Cobb angle， ODI and perioperative indicators. Results： Patients of both groups had higher fanterior edge and middle three months and six months after surgery（p<0.05）. Cobb angles and ODI was lower（p<0.05）. The differences between the two groups in terms of fanterior edge and middle， Cobb angles and ODI were not statistically significant （p>0.05）. The differences between the two groups in terms of operation time， blood loss during operation and bone cement injection amount were not statistically significant（p>0.05）. Neither have experienced bone cement leak. Conclusions： Double balloon expansion has similar effect to single balloon alternating expansion in treating Osteoporotic vertebral compression fractures， but single balloon expansion needs lower surgical expenditure， alleviating patients economic burden.

[Key words] osteoporosis；Veterbera fracture；saccule；kyphoplasty

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporosis vertebra compressed fracture，OVCF）是骨质疏松症最常见并发症，常发于老年人[1]。手术是主要治疗措施，与开放性手术相比，经皮椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty， PKP）具有切口小、創伤轻、术后恢复快等优势 [2]。但PKP术中操作分为单球囊交替扩张与双球囊同时扩张，为明确不同扩张方式的临床疗效，本研究对我院收治的39例OVCF患者分别行单球囊与双球囊手术，对比二种术式骨折椎体高度、Oswestry功能障碍指数（ODI）等的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月至2015年1月于我院治疗符合以下标准患者：1）根据中国老年学学会骨质疏松委员会诊断标准[3]确诊骨质疏松；2）影像学检查提示新鲜椎体压缩性骨折；排除骨折椎体后壁不完整者。本次研究共纳入患者39例，所有患者均签署知情同意书，采用随机数字表法分为单球囊组和双球囊组，2组一般资料见表1。

1.2 手术方法

患者俯卧位，单球囊组在C型臂X线机指引下，于伤椎椎弓根外上缘，穿刺至椎体后缘前方3mm处，保留定位针置入套管，抽出针芯，通过工作通道插入可膨胀球囊，加压至689.5～827.4kPa，两侧交替，促使骨折复位。双球囊组，同时于伤椎两侧椎弓根外缘穿刺，建立工作通道，置入球囊进行扩张。2组复位满意后，注入拉丝期骨水泥，填满整个椎体，拔除套管，缝合伤口。

1.3 观察随访

观察2组手术时间、术中出血量、骨水泥注射情况，2组患者术前及随访期间拍摄脊柱X线正侧位片，测量骨折椎体高度及椎体后凸角度（cobb角）。采用Oswestry功能障碍指数（ODI）问卷评估患者功能障碍情况，评价方法为实际得分/最高可能得分×100%，得分越高表明患者功能障碍越严重。随访方法采用门诊复查结合电话调查的方式进行，本次研究无患者失访，随访截止日期为2015年4月，随访时间6～18个月。

1.4 统计学处理

SPSS19.0软件，定量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验，患者手术前后数据采用配对t检验；性别、累及部位比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者椎体高度变化

2组术后3个月、6个月椎体前缘、中央高度较术前有所提高，差异有统计学意义（P<0.05），而手术前后椎体后缘高度差异比较无统计学意义（P>0.05），2组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 2组cobb角变化情况

单球囊组术后3个月、6个月cobb角分别为（18.45±8.22）°和（19.12±9.71）°，较术前的（24.62±5.12）°有所降低，差异有统计学意义（P<0.05）；双球囊组术后3个月、6个月cobb角分别为（17.89±9.04）°和（18.71±7.16）°，较术前的（24.62±5.12）°有所降低，差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者术前、术后3个月及6个月cobb角比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 2组ODI评分情况

单球囊组和双球囊组患者术后3个月、6个月ODI评分较术前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；2组术前、术后3个月及6个月ODI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 2组术中指标及术后并发症比较

单球囊组手术时间、术中出血量和骨水泥注射量分别为（39.03±5.63）min、（27.31±5.09）mL和（4.91±2.31）mL，双球囊组为（40.14±6.02）min、（25.81±4.92）mL和（4.83±3.04）mL，差异无统计学意义（P>0.05）。

随访终止时，2组未发现有骨水泥渗漏、神经脊髓损伤、肺栓塞等并发症发生。

3 讨论

骨质疏松（osteoporosis，OP）以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，OP患者骨脆性增加，極易发生骨折[4-5]。开放性手术治疗OVCF创伤较大，由于患者骨质疏松，骨折断端对内固定把持力不足，极易出现螺丝钉松动、脱落等不良现象[6]。PKP属于新型微创新技术[7]。其治疗原理为利用球囊扩张作用，在椎体骨折的松质骨中形成空腔，抬起椎体终板复位骨折，满意后将球囊移除，利用推杆将骨水泥注入空腔内，增加椎体强度与稳定性，减轻椎体压缩骨折所致机体疼痛，纠正脊柱后凸畸形[8-9]。双球囊扩张与单球囊交替扩张是PKP术式的两种方式，生物力学检测显示[10]双球囊扩张与单球囊交替扩张复位后注射骨水泥椎体的强度与刚度相似，均得到了良好的生物力学效果，改善后凸畸形，恢复脊柱正常力线。从理论上讲，双球囊双侧同时扩张会相互横向挤压向上方进一步扩张，使得骨水泥填充更充分，使得压陷终板受力均匀，达到的复位效果优于单球囊双侧交替扩张[11]，但本研究中2组患者术前、术后3个月及6个月椎体前缘、中央、后缘高度比较差异无统计学意义（P>0.05）。这说明单双侧球囊在恢复椎体高度、矫正后凸畸形方面效果相似。由于球囊提前撑开空间，利于骨水泥注入，降低其注入时的压力，允许注入相对黏稠的骨水泥，在球囊扩张时会通过液态加压向阻力较小的方向膨胀，压实疏松的骨小梁，在球囊周围形成比较致密的松质骨壳，预防骨水泥渗漏[12]。故此，本研究中2组患者随访终止时，未发现有骨水泥渗漏、神经脊髓损伤、肺栓塞等并发症发生。

骨水泥的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯，在聚合过程中释放大量热量损伤痛觉神经末梢，消除了剧烈的胸背或腰背疼痛，使老年患者早期下床活动，避免了长期卧床引发病椎进一步塌陷、慢性腰背痛等并发症，阻止骨密度进一步丢失，改善骨质量[13-15]。

概括而言，双球囊扩张与单球囊交替扩张的治疗，在恢复椎体高度、cobb角、ODI功能上具有相似的作用，但与双球囊双侧扩张相比，单球囊双侧交替扩张增加了一个球囊的扩张时间，但费用节约了近一半，减轻了患者的经济负担；双侧球囊利于松质骨内骨水泥的均匀分布、但双球囊的费用较高，患者的经济压力较大。

参 考 文 献

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