复方丹参注射液联合1，6一二磷酸果糖治疗新生儿窒息后心肌损害疗效的临床观察

岑惠玲　　郑文雅　　张辉云　　潘淑玲　　陈少英

[摘要]目的观察复方丹参注射液联合1，6一二磷酸果糖治疗新生儿窒息后心肌损害的临床疗效。方法查阅2014年3月～2015年9月在我院产科窒息复苏后心肌损害患儿50例资料，进行回顾性分析，以下回顾整理的患儿采用的治疗方法都在患儿家属知情的条件下实施的，对采取不同治疗方法，现归类分组为治疗组和对照组，治疗组和对照组患儿各25例。治疗组患儿25例，除常规疗法外，辅助复方丹参注射液联合1，6一果糖二磷酸钠治疗法，对照组患儿25例，仅使用常规疗法进行治疗。治疗期间观察两组患儿临床症状及实验室、相关心肌酶谱辅助检查变化（CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI）。其中症状包括心悸、惊厥和皮疹等。结果治疗组患儿的疗效结果明显优于对照组，其总有效率为96.00%，高于对照组的88.00%；且其显效率很显著，多于50%，证明其疗效突出，见效快，说明联合优势显著。两组数据对比分析，差异有统计学意义（x=1.6524，P=0.0400）；两组患儿治疗后的CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI的对比均明显小于治疗前的（P<0.05）。这说明联合用药治疗效果显著优于单一使用的，直接表明辅助1，6一果糖二磷酸钠的作用较大；两组临床记载显示治疗后均未出现相关心悸、惊厥和皮疹等并发症的情况，说明两组治疗方案对患者治疗后影响都较小。结论复方丹参注射液联合1，6一二磷酸果糖治疗新生儿窒息后心肌损害的临床疗效显著，优于接受常规治疗方法的疗效，故临床上应加强辅助联合该诊治法。

[关键词]复方丹参；1，6一二磷酸果糖；心肌损害；新生儿

[中图分类号]R722.12

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）03-115一04

近年来，临床上对治疗新生儿窒息后心肌损伤的关注度日益增高，多数采用消除原发性疾病后，及时把握纠正缺氧状态的关键点，维持酸碱平衡，保障心肌的正常代谢，以使受损的心肌细胞快速修复。新生儿窒息是新生儿期主要的死亡因素之一，也易导致心肌损害等危重并发症，及早发现和及早治疗，为挽救患儿的生命具有重要意义。本研究选取2014年3月～2015年9月在我科住院确诊并治疗的新生儿窒息后发生的心肌损害患儿进行治疗分析研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

查阅2014年3月～2015年9月在我院产科窒息复苏后心肌损害患儿50例资料，进行回顾性分析，以下回顾整理的患儿采用的治疗方法都在患儿家属知情的条件下实施的，对采取不同治疗方法，现归类分组为治疗组和对照组，患儿各25例。治疗组患儿25例，采用常规疗法与辅助复方丹参注射液联合1，6一果糖二磷酸钠治疗法，其中有男13例、女12例，出生情况为：胎龄（38.8±1.68）周，体重（3.03±0.84）kg，重度患儿共5例、轻度患儿共20例。对照组患儿25例，采用常规疗法外，仅辅助1，6一果糖二磷酸钠治疗法，其中有男14例、女11例，出生情况为：胎龄（39.1±1.46）周，体重（3.07±0.79）kg，重度患儿共4例、轻度患儿共21例。治疗组和对照组的新生患儿性别、体重、胎龄和病型程度等相关资料差异无统计学意义（P>0.05）。另外，新生儿窒息后发生的心肌损害的诊断结果都符合一下标准：（1）有窒息史，Apgar评分≤7分；（2）符合发生的心肌损害的相关表现和体征；（3）心电图多表现异常，如频发早搏、Q-T间期延长、异常Q波等；（4）血清指标CK-MB与cTnI明显上升；（5）除外神经系统疾病、先天性心脏病与宫内感染等病症。资料中显示对患儿采取方法都通过了医院伦理委员会的同意，所有治疗的患儿都经过其直系家属同意。

1.2方法

两组的患儿全部实施保暖、吸氧及液体限制入量，同时改善循环，给予维生素c和复合辅酶等常规治疗方法，患儿治疗过程中如出现心动过缓症状则加多巴酚丁胺实施静脉滴注，如出现心衰症状者则加利尿剂与西地兰药物。而治疗组除了此治疗外，另给予复方丹参注射液（四川省宜宾市宜宾制药有限公司，Z5 1020167），2mL剂量添加与10%葡萄糖液18mL中，实施静脉滴注方法，2次/d；同时给予注射1，6一果糖二磷酸钠（广东宏远集团药业有限公司，H10950233），250mg（kg·次），静脉滴注，1次/d。治疗周期为1周。治疗过程中要注意留意患儿的临床的相关症状变化，于治疗前和疗后分别测定心肌酶谱参数CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI。

1.3观察指标

治疗期间观察两组患儿临床症状及实验室、相关心肌酶谱辅助检查变化（CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI）。其中症状包括心悸、惊厥和皮疹等。

1.4疗效核定

疗效评价标准：（1）症状为显效：心率>110次/min，症状表现减轻或消失，心电图表现正常，心肌酶正常；（2）症状为有效：心率相对稳定>100次/min，症状表现部分减轻或消失，心电图与心肌酶表现好转；（3）症状为无效：心率无好转，症状表现无明显减轻，心电图与心肌酶表现无明显改善。其中，总有效=显效+有效。

1.5统计学分析

采用SPSSl8.0分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组新生患儿的总体临床疗效比较

治疗组患儿的疗效结果明显优于对照组，其总有效率为96.00%，高于对照组的88.00%；而且其显效率很显著，多于50%，证明其疗效突出，见效快，说明联合优势显著。两组差异显头统计学意义（x²=4.524，P<0.05）。见表1。

2.2两组患儿治疗前后临床症状及实验室、相关辅助检查变化比较

两组患儿治疗前后相关辅助检查变化情况：两组患者治疗前的CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI的对比无明显差异；两组患儿治疗后的CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI的对比均明显小于治疗前的（P<0.05）。这说明联合用药治疗效果显著优于单一使用的，直接表明辅助复方丹参注射液的作用较大。见表2。

2.3两组患临床症状对比结果

两组临床记载显示治疗后均未出现相关心悸、惊厥和皮疹等并发症的情况，说明两组治疗方案对患者治疗后影响都较小。

3.讨论

对于临床上新生儿窒息，多因机体血液出现显著变化，引起身体重要器官损伤，而心肌细胞较为敏感，导致心肌损伤等并发症。而1，6一二磷酸果糖（FDP）属糖酵解产物，有效提高细胞能量利用率，降低对心肌细胞损伤，同时使受损心肌细胞成活率提高，保障体内重要器官维持正常功能。另外，丹参有生血活血，安神凉血等功效。复方丹参注射液的主要成分是降香提取物、丹参，其可以增加抗氧化酶活性，减少心肌过氧化脂质含量，又能阻止形成脂质过氧化物和减少损害自由基介导的细胞，同时可加快受损细胞的修复，保障细胞膜功能和结构的完整性。新生儿的心肌细胞修复功能和再生功能都很强，早发现与治疗，对于受损心肌功能的快速正常恢复意义重大。

付小云研究报道，1，6一二磷酸果糖联合VC在治疗新生儿窒息后的心肌效果中观察到，联合使用两种药物的治疗总有效率为92.85%，高于常规治疗的患儿；且治疗后，血清的CK、CK-MB水平均显著降低，对比于常规治疗的效果明显。本研究都辅助1，6一二磷酸果糖治疗，但是联合复方丹参注射液的疗效更优，这也从显效率高及心肌酶谱指标都得到证明，突显1，6一二磷酸果糖可进一步加速治疗患儿。文献报道FDP是专门为缺氧组织细胞提供能量的物质来源，可以保护人体的肾脏、肺、小肠以及心肌细胞等，避免人体的这些组织和器官受到缺氧的损害。此外，临床研究表明，FDP还可以使的人体由于接触某些化学物质或者是药物而引起重毒等现象。而复方丹参却是活血生血的良药，可以起到凉血安神的作用。复方丹参注射液的作用机理为使人体内抗氧化酶活性极大提高，同时心肌过氧化脂质水平大幅度减低，进而起到修复受损的心肌细胞的作用。本研究结果显示：联合使用两种药物的患儿疗效明显优于单一使用复方丹参注射液的患儿，其总有效率为96.00%，高于单一使用复方丹参注射液的患儿的88.00%；且其显效率很显著，高于50%，证明其疗效突出，见效快，说明联合优势显著；两组患儿治疗后的心肌酶谱CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI的水平对比均明显小于治疗前的，且远优于单一使用复方丹参注射液患儿的。此疗效与上述研究结果相似。同时严佩瑜报道也验证了本研究联合疗效，联合治疗的有效率为95.2%，同时测定心肌酶谱多种参数也是有显著疗效。此验证了在复方丹参注射液的基础上联合1，6一二磷酸果糖的，疗效更佳，也体现了1，6一二磷酸果糖明显起到降低对心肌细胞损伤，同时使受损心肌细胞成活率提高，保障体内重要器官维持正常功能的同时，辅助复方丹参的生血活血，安神凉血等功效，极大的促进患儿病症改善。

应用复方丹参注射液和1，6一二磷酸果糖在治疗新生儿窒息后心肌损伤时，能使心肌酶谱和临床症状快速恢复正常，疗效显著高于优于接受常规治疗的患儿，在治疗后未出现并发症等现象，可以提高患儿生存质量，有重要的社会效益。但此研究样本有限，需有待继续深入研究验证。