零切迹自锁融合器在颈椎病前路减压融合术中应用

田鹏　屈万明

[摘 要] 目的：分析零切迹自锁融合器（ROI-C）应用于颈椎病前路减压融合术（ACDF）的可行性及效果。方法：选取我院2014年3月—2015年3月收治的81例颈椎病患者，应用ROI-C实施ACDF治疗，观察不同类型患者术中、术后并发症发生情况及影像学评价指标变化，探讨ROC-C的临床疗效与安全性。结果：81例患者平均切口长度（3.30±0.45）cm，术中出血量（91.83±14.26）mL，手术时间（116.39±11.92）min，术后引流量（18.29±2.42）mL，住院时间（10.27±2.12）d，切口均甲级愈合，共出现术后并发症4例（4.94%），均为吞咽困难。患者术后1周VAS评分、NDI评分均较术前显著降低，JOA评分、颈椎整体前凸角、椎间隙高度均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。不同病变类型患者手术情况、并发症发生情况、临床效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：ROI-C可有效维持ACDF术后颈椎整体曲度及椎间隙高度，促进患者临床症状的改善及颈椎功能的恢复，且具有良好安全性。

[关键词] 零切迹自锁融合器；颈椎病；前路减压融合

中图分类号：R 683.2 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）04-017-03

DOI：10.11876/mimt201604007

慢性劳损引发的椎间关节退变、周围组织压迫是导致颈椎病的主要原因，一系列颈神经根综合征往往使患者生活受到严重影响[1]。颈椎病前路减压融合术（Anterior cervical decompression and fusion，ACDF）是保守治疗无效的退变性颈椎病的首选术式，但也有报道指出ACDF术后钉板松动、移位、颈间异物感、吞咽困难发生风险较高，且长节段固定时内固定物安装较为困难、可能导致邻近节段退变加速[2]。零切迹自锁融合器（ROI-C）可通过自锁式双固定嵌片直接将手术节段上下椎体固定并即时获得牢固的稳定性，降低术后并发症[3]。现对我院应用ROI-C实施ACDF治疗病例进行总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年3月—2015年3月收治颈椎病患者，患者经像学检查证实存在颈髓或神经根受压，临床表现为根性及髓性症状，确诊为颈椎病[4]，病变节段处于C2/3-C6/7范围内，经保守治疗3个月以上无效，自愿接受ROI-C治疗。81例患者中，男52例，女39例，年龄32～74岁，平均（46.25±8.13）岁，病程3～34个月，平均（9.52±2.71）个月，病变类型：脊髓型15例，神经根型33例，椎动脉型5例，混合型28例；病变节段：1节段48例，2节段22例，3节段9例，4节段2例。

1.2 手术方法

取仰卧颈部后伸位，行气管插管全身麻醉，自右侧横切口入路（4节段病变者自右侧斜切口入路），作一长约3.0～4.0 cm切口，将皮肤、浅筋膜、颈阔肌依次切开，常规暴露病变节段椎间盘，将椎间盘组织、后纵韧带切开，清除已破裂的髓核组织，若发现增生椎体，将其与钩椎关节一并刮除。使用椎板咬骨钳（口径2 mm）将神经根孔打通，实施神经根彻底减压后处理上下终板，将减压期间所得骨块制成植骨粒，充入椎间融合器内留备，用于植骨融合。使用高速磨钻磨除目标间隙上下终板软骨，试模测试并量取间隙高度，置入适合的椎间融合器。C型臂X线机下透视位置满意后，使用专用嵌片打入器置入ROI-C，锚定锁紧，再次透视确认嵌入良好即可冲洗切口，留置术区引流管，逐层缝合，结束手术[5-6]。

1.3 观察指标及统计

记录患者手术情况及术后并发症发生情况，并分别于术前、术后1周进行日本骨科学会（JOA）颈椎神经功能评分、疼痛视觉模拟（VAS）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）评分，记录影像学指标[7]。

SPSS18.0软件，所有指标以（x±s）表示，t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病变类型颈椎病患者手术及并发症

81例患者平均切口长度（3.30±0.45）cm，术中出血量（91.83±14.26）mL，手术时间（116.39±11.92）min，术后引流量（18.29±2.42）mL，住院时间（10.27±2.12）d，切口均甲级愈合。15例脊髓型、33例神经根型、5例椎动脉型、28例混合型，4种不同病变类型患者手术情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

81例患者共出现术后并发症4例（4.94%），均为吞咽困难（P<0.05）。未发生切口感染、脑脊液漏等并发症，不同病变类型患者术后并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 不同病变类型颈椎病患者临床效果

81例患者术后1周VAS评分、NDI评分均较术前显著降低，JOA评分、颈椎整体前凸角、椎间隙高度均显著升高，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05），不同病变类型患者术后1周临床效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

以ACDF为代表的颈椎前路间盘摘除、减压、植骨内固定术在近年来颈椎病的外科治疗中得到了广泛应用，且已成为脊髓型颈椎病前路手术的“金标准”[8-9]。但长期随访发现，ACDF前置钢板的置入并发症发生率高，安全性不够理想[10]。

ROI-C近年来在ACDF中的应用逐渐增多，本研究观察了81例应用ROI-C对于不同病变类型颈椎病患者的疗效，结果显示其优势主要包括：1）稳定性佳。本研究中患者术后均未见内置物失效、松动、移位发生，体现出ROI-C良好的稳定性；2）融合率高。本研究收治的9例3节段病变与2例4节段病变患者术后6个月内均获得了满意的融合效果；3）对食管及气道的影响小。ROI-C生物学特性佳，解剖外形充分遵循颈椎解剖结构，且无须额外钢板固定，在降低融合器移位、下沉风险的同时，可避免周围组织过度牵开引发的神经损伤、吞咽异物感[11-12]。本研究4例患者术后发生吞咽困难的原因考虑与手术时间偏长导致的气管长期牵拉有关，但患者术后1～2周内吞咽困难症状均完全消失，说明该方案的安全性值得肯定；4）操作简便，直观可靠。ROI-C材料以非金属为主，不会导致CT或MRI检查伪影的出现，对于影像学检查明确脊髓、神经根恢复状态有着积极作用[13]；5）创伤小，恢复快。本研究患者平均切口长度不足4 cm，术中出血量低于100 mL且住院时间均在2周内，说明ROI-C对患者早期恢复具有积极意义，且较小的切口亦能够满足患者对术后美观度的要求。

在此次研究中，笔者总结了ROI-C应用于ACDF注意事项，现与同行分享：1）术中融合器的选择应以适当为原则，不宜因追求固定牢靠度而盲目选择过大的融合器型号，以避免椎体节段撑开过度导致的椎体稳定性下降甚至强直性脊柱炎[14-15]；2）对于多节段病变患者，术中应保持各融合器处于相同平面，以统一颈椎旋转轴线，降低患者术后可能出现的颈部旋转不适感；3）融合器深度、位置的反复调整可导致融合器变形甚至开裂[16]，故嵌片应一次性置入，避免反复调整。此外，Narváez等[17]指出，ACDF术中需使用颈椎撑开器为减压和椎间隙的高度提供便利，但椎间隙撑开幅度不当则可导致颈椎轴性症状的出现，然而ROI-C的应用无法解决这一问题，故在今后的临床实践中，应重点关注椎间隙撑开操作的精细度，尽最大限度保证手术的安全性。

本研究的局限性在于随访时间较短，未能明确ROI-C对术后邻近节段的影响。

参 考 文 献

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