海洛因成瘾者采取社区美沙酮维持治疗

周玉宜+黎桂芬+吴玉霞

[摘要]目的研究并探讨给予海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗对其社会家庭功能的影响。方法于2013年1月～2015年1月，选取200例海洛因成瘾者作为研究对象，采取数字抽签法进行随机分组，分为对照组和观察组，各100例。所有患者均进行为期6个月的美沙酮治疗，对照组进行常规美沙酮治疗，观察组进行社区美沙酮维持治疗。治疗结束后，对比两组患者的社会功能评分、家庭功能评分、生活质量评分以及服药依从性。结果与对照组相比，观察组的社会功能评分、家庭功能评分、生活质量评分以及服药依从性均明显更高（P<0.05）。结论给予海洛因成瘾者美沙酮维持治疗，能够有效改善患者的社会功能和家庭功能，促进家庭和社会的和谐。

[关键词]海洛因成瘾；美沙酮维持治疗；社会功能；家庭功能

近年来，吸毒问题逐渐成为世界范围内的严重社会问题，每年登记的吸毒人数呈上升趋势。海洛因是一种较为常见的毒品，每年因海洛因吸食过多而致成瘾的人数逐渐增多，海洛因成瘾是一种脑类疾病，具有反复发作的特点，患者自身的用药行为无法自控，对其身体、家庭甚至社会都造成了严重的影响。美沙酮维持治疗是针对海洛因成瘾者的治疗方案，能够有效减少吸毒行为以及艾滋病的传播。

本次研究特于2013年1月～2015年1月选取了200例海洛因成瘾者进行研究，分别给予常规美沙酮维持治疗、社区美沙酮维持治疗，以探讨给予海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗对其社会家庭功能的影响，为改善海洛因成瘾者的社会家庭功能提供借鉴。现整理分析并报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年1月200例海洛因成瘾者作为研究对象，这200例患者均符合美沙酮维持治疗的入组条件，其家属或监护人均对本次研究知情同意，且签署知情协议。

本次研究的对象均来自于东莞市城镇三家美沙酮药物维持治疗门诊所辖范围内，根据研究效应大小查表获得样本量，本研究取a=0.01，B=0.1，效应估计为中，查表得每组样本例数为90。考虑到样本丢失等原因，样本含量增加10%，最终为99例，再加1例，总计100例，两组共计200例，分别为对照组和观察组。

对照组的年龄分布于16～56岁，平均（35.8±16.5）岁，男女比例为59：41；观察组的年龄分布于17～57岁，平均（35.9±16.6）岁，男女比例为58：42。

两组就研究资料进行比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）通常情况下患者的海洛因成瘾时间需超过1年，如患者为妊娠期孕妇、艾滋病患者、未成年人、具有美沙酮维持治疗史人群，则不受此限制；（2）未成年人应在其合法监护人同意后进行治疗，美沙酮维持治疗前应至少接受过2次及2次以上的戒毒治疗。

排除标准：（1）短暂依赖史；（2）未接受过美沙酮维持治疗；（3）不愿意进行长期服药治疗。

1.3研究方法

所有患者均进行为期6个月的美沙酮治疗，对患者的既往病史、家族史以及个人信息进行收集，并对其进行全面的检查。

对照组：采取常规美沙酮维持治疗，在患者治疗时对患者的用药进行指导，美沙酮初始剂量为每天20～30mg；第一阶段，根据患者的症状进行药物剂量的追加，每天可追加5～10mg；第二阶段，应根据患者对药物的渴求程度进行药物剂量调整，可每5～10天增加一次剂量，每次增加的剂量为5～10mg/d，每天使用的剂量控制在60～80mg即可；第三阶段，根据患者对药物的耐受程度进行药物剂量的最终调整，剂量控制在50～130mg/d范围内。

观察组：采取社区美沙酮维持治疗，美沙酮服用剂量同对照组，在治疗的同时，还应采取主动式社区干预，具体措施如下。

（1）社区模式的建立：①查阅外文文献及书籍，确定团队建设、工作流程及干预方法的具体模式及培训内容。②建设社区主动式干预项目办公室，设计日常工作记录、行政管理表格及主动式社区干预项目的宣传材料等。③参照主动社区干预团队工作模式进行干预。④在正式干预前，采取分次分主题集中培训的模式，对主动式社区干预团队进行六个专题的专业培训，包括专家培训与操作实战模拟。（2）工作模式：①干预计划制定：人组1个月后完成患者的生物-心理-社会综合评定档案及长短期干预计划，对每名患者以此为依据执行个体化的干预计划。②团队例会：团队成员共同负责案例，每周一至周五例会，讨论患者的状况并调整干预措施，周六总结本周探访情况，制定下周探访时间表。③日常探访：每周对重点对象探访1次，在家庭或社区环境中实施干预，并参与到患者的日常生活。其他患者在每日来服药时与患者及家属沟通，没有家属陪同的患者每周2～3次与家属电话沟通，必要时进行家访。④活动组织：根据干预阶段设计不同的集体活动，前期以建立关系及社交训练为主，后期以巩固和促进日常生活技能为主。⑤多元家庭教育小组：共12次，每2周一次。内容设置参照多元家庭教育模式，并结合本地文化特点进行调整。（3）干预内容：①药物干预：组建社区干预小组，对患者的具体症状、用药渴求进行密切的观察，对药物治疗方案进行相应的调整，并对患者及其家属进行药物相关知识的讲解，对其用药进行监督，并对药物副作用进行观察；②心理干预：以问题为导向，对患者的问题进行详细讲解，并进行适当的心理疏导；③人际关系技能培训：鼓励患者积极参与家庭活动和社会活动；④职业康复：组织患者定期参加职业培训，并提供给患者就业培训和机会。⑤危机干预：设置专门的热线，提供一周24h的咨询服务。

在治疗过程中，应定期进行尿检，每月1次，如尿检结果显示为阳性，应对其原因进行分析，并对美沙酮的使用剂量进行调整。

1.4观察指标

对这200例患者进行为期半年的随访，观察其治疗情况，并采用社会功能评定量表（SSFPI）、家庭功能评定量表（FAD）、GQOL-74生活质量量表、服药依从性分调查问卷对其社会功能、家庭功能、生活质量以及服药依从性进行相应的评估，对比治疗后两组患者的社会功能评分、家庭功能评分、生活质量评分以及服药依从性。

社会功能评定量表（SSFPI）共有12个条目，每个条目的分值为0～4分，总分为0～48分，分值越高，表示社会功能越良好。

家庭功能评定量表（FAD）包括问题解决、沟通交流、家庭角色、情感反应、情感参与、行为控制以及一般功能等方面，分为60个条目，每个条目分值为1～4分，总分为0～240分，分值越高，表示家庭功能越良好。

GQOL-7d生活质量量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等4个项目，每个项目评分为0～100分，总分为0～100分，分值越高，表示生活质量越高。

自制服药依从性调查问卷，对患者进行问卷调查，服药依从性分为完全依从、部分依从、不依从，依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法

将研究数据录入SPSS17.0软件并进行处理，计数资料表示为[n（%）]，进行x2检验；计量资料表示为（x±s），进行t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组社会功能评分和家庭功能评分比较

干预后，与对照组相比，观察组的社会功能评分和家庭功能评分均明显更高（P<0.05）。见表1。

2.2两组生活质量评分比较

观察组患者的生活质量总评分为（80.24±6.71）分，明显高于对照组的（67.82±6.03）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组服药依从性比较

与对照组相比，观察组患者的服药依从性明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

近年来，随着社会经济水平的发展、商品的流通和交通的便利，导致毒品的流通越来越广泛和猖獗。尽管政府部门一直在倡导禁毒，但我国每年吸食毒品的人数仍不断增多。吸毒不仅会对吸毒者的身体造成严重损害，还为传染病（如艾滋病）的传播提供了途径，对家庭的安定和社会的和谐均具有极其严重的危害。非法使用吗啡、海洛因等毒品以及毒品成瘾问题已成为全球范围内的公共问题，全世界每年因毒品死亡的人数达到10万。2000年，我国的吸毒人数达到100万；到2010年底，达到130万人，其中滥用海洛因人数占87.6%。因此，加强毒品防治工作刻不容缓。海洛因是一种常见的毒品，部分吸毒者由于长期吸食海洛因而出现海洛因成瘾。

海洛因成瘾不仅局限于行为，还被归为脑类疾病，这主要是因为长期吸食海洛因，患者的脑组织功能受损，其求药行为和用药行为无法自控，严重时甚至出现伤人行为或其他严重的暴力行为。因此，对海洛因成瘾患者进行戒毒治疗极为重要，不仅有利于改善患者的身心健康，还有利于维持家庭和社会的和谐。

目前，海洛因成瘾患者的脱毒治疗以美沙酮维持治疗为主，美沙酮是一种μ阿片类受体激动剂，具有显著的镇静效果，其半衰期较长，药物成瘾性较低，自20世纪60年代以来被作为戒毒治疗的常用药物。美沙酮维持治疗主要是通过给予海洛因成瘾者美沙酮以替代海洛因，使患者逐渐戒除海洛因。美沙酮维持治疗属于替代治疗方法，这种治疗方法需要海洛因成瘾者每天到指定的地点，在戒毒工作人员的监督下服用适当剂量的美沙酮，逐渐减轻患者对毒品的依赖性，对患者对海洛因的渴求进行抑制，在此过程中，还需要对患者进行适当的心理疏导、社会支持，以使患者更加积极的配合美沙酮维持治疗。传统的干预模式具有机械性的局限性，在治疗过程中，未能考虑到患者的心理等方面的因素，具有较大的局限性，在患者的维持治疗中越来越不适用。因此，需要寻求一种合理的治疗方案。

由于美沙酮属于替代治疗，为了克服患者的毒瘾和提高患者的治疗依从性，美沙酮治疗过程中，合理的干预必不可少，是治疗的关键。传统的干预模式仅在患者治疗时对患者的用药进行指导，不具有个性化特征，干预时间受到限制；主动式社区干预模式是通过组建社区服务团队，为患者提供个性化服务，注重患者的社会功能训练和生活质量恢复，干预时间没有限制。

本次研究为了探讨社区美沙酮维持治疗对患者的效果，特选取两组患者进行对比研究，其中对照组进行常规美沙酮维持治疗，观察组患者进行社区美沙酮维持治疗，治疗过程中施行主动式社区干预，研究结果显示，治疗后，观察组患者的社会功能评分、家庭功能评分分别为（30.51±6.27）分、（182.17±17.12）分，明显高于对照组的（24.75±5.46）分、（147.83±15.49）分，差异有统计学意义（P<0.05），其生活质量评分和治疗依从性较之对照组也明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），这主要是因为主动式干预模式通过对海洛因成瘾患者实施药物干预、心理干预、人际关系技能培训、职业康复、危机干预等措施，能够有效调整患者的用药方案，改善患者的心理状态，提高患者的人际关系技能和职业素质，为患者治疗结束后对社会的融入和适应打下坚实基础。

综上所述，给予海洛因成瘾者美沙酮维持治疗，能够有效改善患者的社会功能和家庭功能，促进家庭和社会的和谐。