主动脉内球囊反搏在老年病人心脏术后的临床应用研究

贺海磊，王宏山，卫保华，陈海全，邵松海，李亚鸽，马治欣



主动脉内球囊反搏在老年病人心脏术后的临床应用研究

贺海磊1，王宏山2，卫保华1，陈海全1，邵松海1，李亚鸽1，马治欣1

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在老年病人心脏术后的临床应用。方法收集我院心外科ICU进行心脏手术的老年病人40例，随机分为观察组与对照组，各20例。对照组病人在给予强心、利尿、机械通气等对症治疗与盐酸多巴胺治疗，观察组病人在对照组的基础上加用IABP。比较治疗前后两组病人收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、每小时尿量及并发症发生情况。结果两组病人治疗后SBP、DBP水平与治疗前相比均升高，CVP、BUN及Cr水平均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组治疗后相比，观察组病人SBP、DBP水平较高(P<0.05)，CVP、BUN、Cr水平较低(P<0.05)，每小时尿量增多(P<0.05)；观察组病人并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论主动脉内球囊反搏能够有效提高老年病人心脏术后的生存率，推测其机制可能与主动脉内球囊反搏降低老年病人心脏术后CVP、BUN、Cr水平及并发症发生率，升高SBP、DBP水平及每小时尿量有关。

主动脉球内囊反搏；心脏术后；血压；中心静脉压；尿素氮；肌酐

主动脉内球囊反搏(IABP)是一种机械性辅助循环方法，主要用于心功能不全等危重病病人的抢救和治疗，能够增加主动脉舒张压及冠状动脉灌注压，以改善心肌功能[1]。已有研究表明[2-3]：老年病人行心脏术后住院死亡率高达75%，而IABP可以有效改善这类病人的血流动力学，以争取时间尽快行血管重建或修补和导管检查。目前，临床上将主动脉内球囊反搏运用在老年病人心脏术后的研究较少[4]，故本研究通过观察主动脉内球囊反搏在老年病人心脏术后的临床应用，为主动脉内球囊反搏运用在老年病人心脏术后提供可能的临床依据。

1　资料与方法

1.1临床资料收集我院心外科ICU进行心脏手术的老年病人40例，男22例，女18例，年龄70岁～80岁(75.54岁±8.54岁)。随机将病人分为观察组与对照组。观察组20例，男12例，女8例，年龄70岁～79岁(74.78岁±8.35岁)；对照组20例，男10例，女10例，年龄71岁～80岁(76.21岁±8.78岁)。两组病人年龄、性别、体重、术后反应等差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①年龄70岁～80岁；②非过敏体质及对研究中使用的药物无过敏史；③术前均未进行其他相关治疗；④签署知情同意书，并经我院伦理协会批准。排除标准：①病人年龄大于80岁或小于70岁；②合并严重感染或肝肾功能不全；③病人依从性差，不配合试验。

1.2治疗方法所有病人均给予强心、利尿、机械通气以及对症处理。对照组给予盐酸多巴胺(吉林四环制药有限公司，国药准字H20040213)静脉注射，开始时每分钟1 μg/kg～5 μg/kg，10 min内以每分钟1 μg/kg～4 μg/kg速度递增。观察组在对照组的治疗基础上加用IABP。IABP使用方法：局部麻醉后将40 mL的球囊置于主动脉弓降部1 cm处，并根据病人的血压调整气囊充气量，根据心率调整反搏比例。

1.3观察指标及方法采用秦皇岛市康泰医学系统有限公司生产的多参数心电监护仪CMS8000检测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及中心静脉压(CVP)；采用比浊法测定病人血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，所用仪器为贝克曼库尔特UniCel DxI 800全自动化学发光免疫分析仪；观察两组病人尿量及术后出血、下肢出血、肾功能衰竭、心律失常发生情况。

2　结　果

2.1两组治疗前后SBP、DBP及CVP比较与治疗前相比，两组治疗后SBP、DBP水平均升高，CVP水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组治疗后相比，观察组病人SBP、DBP水平升高(P<0.05)，CVP水平降低(P<0.05)。详见表1。

表1　两组治疗前后SBP、DBP及CVP比较(±s)

2.2两组治疗前后BUN、Cr及尿量比较与治疗前相比，两组病人治疗后BUN、Cr水平与治疗前相比均降低，每小时尿量增多(P<0.05)；与对照组治疗后比较，观察组病人BUN、Cr水平明显较低，每小时尿量明显较多，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组治疗前后BUN、Cr及尿量比较(±s)

2.3治疗期间两组病人并发症发生率比较与对照组相比，观察组病人并发症发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　治疗期间两组病人并发症发生情况比较　例(%)

3　讨　论

心脏为人体最重要器官之一，它掌管全身血液循环，为人的生命提供动力，而一旦它出现问题，对人的生命可能会造成极大的危害[5]。近年来，心脏疾病在中老年病人中的发病率有升高的趋势，好发于45岁以上男性、55岁以上女性，并具有家族遗传倾向，是一种比较常见的循环系统疾病[6]。诱发心脏病的因素主要有以下几点：①胆固醇过高，体内胆固醇过高会在血管内积聚使血管变窄，妨碍血液流通；②吸烟，有研究表明香烟中的化学物质对心脏血管有着损害作用；③高血压，高血压人群患心脏病的几率是普通人群的两倍多，血压高会增加循环系统压力，增加心脏负荷；④糖尿病，糖尿病会引起心脏大血管、微血管及神经的病变；⑤肥胖，由肥胖导致的血脂、血压过高都是心脏病的诱因；⑥因生活紧张、精神紧张造成的心率及内分泌失调，会影、刺激心脏发病[7-9]。临床症状包括心悸、疲劳，劳累或紧张时突然出现的胸骨后疼痛及胸闷压迫感，而老年病人的身体更为虚弱，其心脏功能相对较弱，更容易受这些症状的困扰，严重时危及生命[10]。一些严重的器质性心脏病不能通过简单的药物治疗取得很好的效果，通常会采取手术治疗方式来解决危及生命的危险因素，而老年病人因为身体素质较弱，其术后的治疗和护理尤其需要重视[11]。IABP是一种常用的机械辅助循环方法，于1967年首次在心脏手术后应用，具有降低心肌耗氧量，改善缺血心肌中氧的供需平衡，创伤小并发症少及操作简便等优点，在高危经皮冠状动脉介入术(PCI)病人中被广泛应用[12]。本研究通过检测老年病人心脏术后SBP、DBP、CVP、BUN、Cr及每小时尿量水平，以及观察并发症发病情况，研究主动脉内球囊反搏术的作用机制。

IABP的原理是将一远端有球囊的导管经股动脉逆行插入至降主动脉左锁骨下动脉开口的远端，通过心电图或动脉内压力波形信号触发来控制球囊的充气与排空[13]。球囊在心脏舒张时充气，会引起升主动脉舒张压及冠状动脉灌注压增高，使冠状动脉血流量及舒张压增加，还能增加缺血心肌灌注，使心肌梗死范围减小[14]。同时，血流在胀大球囊的驱使下向外周循环流入，从而使主动脉舒张末期的容量减少，降低左心室在下一次心脏收缩时的射血阻抗，即后负荷，使心室壁的张力减轻，达到降低心肌耗氧量改善心室功能的目的[15]。此外，升主动脉舒张压的增高刺激了主动脉压力感受器，能够使全身的血管阻力有所降低，增加心排空量，使血流动力学指标及缺血心肌的氧供需平衡得到迅速改善。IABP还能够明显提高心脏指数及平均动脉压，降低肺毛细血管楔压，使冠状动脉血流流速增加，防止血栓的形成，对经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)或溶栓后易出现的血管内膜闭塞以及减少急性再闭塞等危险的发生进行预防，可以保持血管的开通；同时，还能对非坏死区的心肌进行保护，预防其重塑和扩大，对左室的功能恢复有着十分有效的促进作用。本研究采用临床常用的SBP、DBP及CVP血流动力学指标评价病人心功能。结果表明：与对照组治疗后相比，观察组病人SBP、DBP水平明显较高，CVP水平较低(P<0.05)，证实了主动脉内球囊反搏术能够明显改善老年病人心脏术后的心功能。

本研究结果显示：与对照组治疗后比较，观察组病人BUN、Cr水平明显较低，每小时尿量明显较多(P<0.05)，证实了主动脉内球囊反搏术能够明显改善老年病人心脏术后的肾功能。BUN是人体内蛋白质代谢的主要终末产物，是除了血浆蛋白氮之外的一种含氮化合物[16]。BUN来源于肝脏，是以氨基酸形成的氨与二氧化碳为基本化合而成。在健康人血清中，去掉蛋白后的余氮中有50%以上是尿素氮，其主要由肾脏进行排泄，若肾脏的排泄功能变差，血液中尿素氮水平就会增加，而肾功能在狭义上指的是肾脏对血液的滤过作用。因此，尿素氮就成了检测肾功能的重要指标，当肾小球的滤过率达到正常值的50%以下时，血液中的尿素氮会迅速增高。肌酐又称为肌酐酸，是肌肉在人体内代谢的产物，在肌肉中肌酸缓缓地通过不可逆的非酶脱水反应形成肌酐，之后释放其进入血液中，主要通过肾小球滤过，随尿液排出体外。血肌酐有外源性和内源性两种，在肉类食物摄入量稳定且肌肉代谢并无太大变化时，肌酐的生成就会比较稳定[17]。Cr为小分子物质，它能够通过肾小球滤过，在肾小管内又很少被吸收，因此体内所产生的肌酐，绝大部分都会随尿液排泄出体外，一般不会受到尿量的影响。血中的肌酐浓度主要由肾小球滤过能力决定，其浓度升高大多提示肾脏受损，肾小球滤过能力下降，能够较准确地反映肾实质受损的情况，肾作为人体最总要的排泄器官，人体产生的尿量是最直观反映肾功能的指标。

老年病人心脏术后的主要并发症有术后出血、下肢缺血、肾功能衰竭、心律失常等，甚至出现1周内死亡[18]。根据对本研究中病人的随访，观察组并发症发率为30%，而对照组并发症发生率高达50%，观察组病人并发症发生率低于对照组(P<0.05)，证实主动脉内球囊反搏术能够明显降低老年病人心脏术后并发症发生率，提高病人生存率。

本研究通过对40例老年病人心脏术后SBP、DBP、CVP、BUN、Cr及每小时尿量水平变化的检测，以及对并发症发病情况的观察，证实主动脉内球囊反搏术能够明显改善病人心、肾功能，减少并发症的发生率，提高病人生存率。

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(本文编辑郭怀印)

1.河南省平顶山市第二人民医院(河南平顶山467000)，E-mail：hehaileias@163.com；2.郑州大学第二附属医院

R654.2R256.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．16．030

1672-1349(2016)16-1913-04

2016-04-08)