老人用药的五条“斑马线”

李增烈

老年人忘性大是客观事实，忘记服药或者服错了药是常事，所以治疗方案力求简单、明确。

我国60岁以上的老年人，1998年统计已达1.2亿，而且以每年3.2%的速度增长。人老了，出毛病的机会增加，这是自然规律。就像机器用久了，常会出现大大小小毛病一样，我是深有体会的。据统计，78%的老年人同时患有4种疾病，38%的人患6～7种，患8种以上的，也达到13%。

有了病当然要治，治病就得用药，病种越多，用药种类就不可避免地要增加。国内资料表明，老年人服5种药以上者占80.5%，其中服10种药物者达41%，一位“冠军”竟达到26种之多！

常言道“是药三分毒”，用药越多，不良反应必然会随着增加，据统计，用1～5种药物，不良反应发生率为4%，6～10种的为10%，11～15种的为28%。

问题的复杂性还有另一方面。随着年龄增长，老年人的生理功能老化，特别是肝肾功能的变化，使药物分解、排泄变慢，解毒能力弱化，以致有较多药物成留体内，更容易出现不良反应。据统计，41～50岁病人发生药物不良反应的比例为11.8%，而80岁以上整整翻了一番，达到24%。

两方面的为难，让老年人安全用药变得更加不容易！

我每天上下班要几次横过大马路。不巧的是，刚好这又是几条主干道，车水马龙川流不息；平安到达彼岸，对我这个快80岁老头来说诚非易事。只有一个笨办法，就是老老实实走斑马线。即便上斑马线，也绝对是90度进入，绝不斜插。有些年轻人笑我死板，自己倒觉得安全得多，心里也踏实，算不算阿Q精神呢？

为了老年人用药安全，是否也可以画出几组斑马线呢？要画斑马线，老人本身的坚持，和医生密切合作都不可少。

第一条：“抓大搁小”线

虽然病多，但总有个大小、轻重和缓急之分。当然要先抓大、重、急的治，把小、轻、慢病的治疗往后放，不要眉毛胡子一把抓。

比如，长期有骨质增生腰痛，突然发生了急性胃肠炎，腹泻、呕吐不停，可以暂时停服治疗骨质增生的药，采取口服药或“打吊针”，先尽快控制急性胃肠炎的病情。因为老年人胃肠炎，一旦发生脱水可是大事，有时会影响生命安全。等胃肠炎恢复以后，有充分时间，再治腰痛不迟。何况骨质增生的治疗，不是一朝一夕的事情。

第二条：“少而精”线

同时不宜用太多种类的药，一般最好不要超过3～4种，避免一位患者身上使用作用相同或类似的药。

可惜，临床上常常遇到这种情况：小小一张处方上开得满满的，口服、静脉注射、肌肉注射样样齐全。用胃肠动力药吧，吗丁啉、莫沙必利、中药四磨汤齐上；治疗贫血，不论是哪种类型，铁剂、叶酸、维生素B12都不少。这样用药，不但不符合节约的原则，更重要的是，药物种类越多相互作用就越复杂，降低药效、甚至发生毒性反应的几率越高。我亲眼见过一张静脉注射的处方，500ml生理盐水中竟然加入了8种药物，令我愕然！这不成了熬“八宝粥”？据计算，8种药物有270多种组合关系，是好是坏，怎么梳理得清啊！

有些治疗需要合并用药疗效好，也应该“精挑细选”，如果能找到“一石二鸟”的药物，当然更好。比如治疗胃溃疡，常常要并用黏膜保护剂；如果选择硫糖铝，同时有腹泻的话，也能得到对症治疗，就无需再加其他止泻药了。

第三条：由小递增线

药物都有一般推荐用量，推荐量并不等于每个人的有效剂量，因为这和患者生理状况及病情有关，老年人尤其如此。

对于一些慢性病，可在医生指导下，从较小剂量开始，逐渐增加到有效剂量。有效剂量的判断，主要依据治疗效果，这种情况在高血压、糖尿病、肝硬化腹水的用药中尤为明显。长期用药前如能检查肝肾功更好。老年人的剂量一般为成年人的1/2～3/4，比较稳妥。

第四条：简单、方便线

老年人忘性大是客观事实，忘记服药或者服错了药是常事，所以治疗方案力求简单、明确。

比如，每日晨起空腹一次、每晚睡前一次等，尽量不采用间歇服药，如两天一次、一周三次等。各种药要标记清楚、醒目，药瓶要容易开启。为了帮助记忆，晨起或睡前服的药，可放在床头柜上，餐前（后）药可放在餐桌上。亲属要经常帮助老人检查、核对药物现存量与消耗量是否相符，尤其是那些毒性较大的药物，快过期的药物等，及早发现问题。这也是晚辈尽孝的好事。

第五条：避开老人敏感药线

有些常用药对成年人反应或轻或无，而老年人却十分敏感，用药时要倍加小心。比如安眠药类的巴比妥，会使老人久睡不醒；抗过敏药如苯海拉明、扑尔敏可引起老人跌跤。不怕您笑话，笔者前几年自己以为小心，仅用了1/3支（3mg）654-2（山莨菪碱），竟引起急性药物性尿潴留，急诊去看泌尿科，结果非留置导尿管不可，那种痛苦劲至今难忘！