近平滑念珠菌性皮肤肉芽肿1例

吴洁　翁巧玲　陈向齐　陈胜平　强静

(南京军区福州总医院皮肤科，福州 350025)



·病例报告·

近平滑念珠菌性皮肤肉芽肿1例

吴洁翁巧玲陈向齐陈胜平强静

(南京军区福州总医院皮肤科，福州 350025)

近平滑念珠菌；肉芽肿；伊曲康唑

1　临床资料

患者男，59岁，“右手腕皮疹3 a余，右上臂皮下结节3个月”，于2014年4月就诊我院我科门诊。皮疹初起于右手腕伸侧，无明显外伤史，初起为一枚红色绿豆大丘疹，皮疹逐渐增多并融合，无明显痒痛，挤压可有黄色分泌物渗出。外院诊疗不详，无明显好转。就诊前3个月右上臂内侧出现皮下肿物，无压痛。既往体质可，高血压病史，血压控制可。查体：系统检查无特殊，右手腕伸侧见5 cm×6 cm大小红斑，上见多发大小不一红色斑块，表面少许血痂，质中，挤压可见少许脓液渗出；手腕屈侧及右前臂可见鸡蛋大暗红斑，右上臂内侧见一暗褐色芸豆大结节，质中。右腋窝淋巴结未触及(见图1～2)。皮损真菌镜检阴性，取右手腕处皮损行组织病理活检，提示脓肿伴肉芽肿形成(见图3)。取脓液行细菌及真菌培养均阴性。

根据临床及病理结果，拟诊真菌性肉芽肿可能大，予伊曲康唑胶囊200 mg口服，1次/d；联苯苄唑乳膏外用，2次/d，试验性治疗。治疗2周后斑块明显变薄，分泌物减少，红斑部分消退(见图4)。继续予上述治疗共3个月，右手腕皮疹及右上臂结节均消退，遗留淡褐色浅表瘢痕(见图5)。患者复查生化示转氨酶升高，自行停用口服药。2015年2月复诊，诉停药1个多月后右手腕处新发花生大红色皮疹，偶感痒痛。继续予伊曲康唑胶囊口服2个月(患者间断用药)，皮疹部分消退。2016年1月复诊，右手腕伸侧见3.5 cm×2.5 cm大小红色斑块(见图6)，因转氨酶仍偏高，患者拒绝口服药物治疗，故予局部液氮冷冻治疗，冷冻治疗2次后部分皮疹变薄(见图7)。2016年4月动员患者取部分皮损组织行真菌培养及药敏，将组织块接种至沙堡弱培养基，培养5 d后见较多乳白色菌落，质地软，表面光滑，经过梅里埃真菌鉴定试剂条(试剂条名称：ID 32C)鉴定为近平滑念珠菌(见图8)，最小抑菌浓度法测得伊曲康唑MIC值<0.125 μg/mL、氟康唑MIC值<1 μg/mL、伏立康唑MIC值<0.062 μg/mL，两性霉素B MIC值=1 μg/mL。重复试验结果同上。最终诊断：近平滑念珠菌性皮肤肉芽肿。再次建议患者口服伊曲康唑治疗，患者同意，加用保肝降酶药物，仍在随访中。

2　讨　　论

近平滑念珠菌是一种条件致病性真菌，在免疫受损患者或外科手术后，可引起肺部感染、角膜炎、腹膜炎、念珠菌脓毒血症，也有引起心内膜、静脉内膜炎、关节炎的报道[1-2]，引起皮肤肉芽肿损害的报道较少见。张怀亮等[3]曾报道首例面部近平滑念珠菌感染导致的皮肤肉芽肿，经氟康唑联合伊曲康唑治疗2个月，镜检转阴，皮损基本控制。蒋霞等[4]报道1例足、股及臀部3个部位的感染，病原菌经鉴定证实均为近平滑念珠菌，经口服伊曲康唑胶囊200 mg/次，2次/d，1个月后皮损消退。本例患者治疗随访近2 a，初诊时皮损为肉芽肿性损害，位于一侧上肢，初步考虑感染性肉芽肿可能大，如真菌、非结核分支杆菌感染等，需与皮肤肿瘤等鉴别，最终真菌培养联合组织病理诊断为近平滑念珠菌性皮肤肉芽肿，建议继续口服伊曲康唑胶囊，加用保肝药物，仍在随访中。通过该患者的诊疗经过，有以下思考：①初诊时仅行脓液的真菌培养结果阴性，后行组织真菌培养呈阳性，表明组织真菌培养的重要性。②本例患者伊曲康唑口服治疗3个月后皮疹消退，停药1个多月后皮疹复发，考虑口服药物疗程不够，患者转氨酶升高后对口服药物的依从性下降，导致皮损反复。搜索文献发现类似病例报道较少，且多为斑片、轻度浸润斑块样损害，一般予伊曲康唑口服1～2月皮损明显消退，但长期跟踪随访结果不详。本例患者为结节、斑块样皮损，考虑疗程需进一步延长。

图1右手腕及右前臂皮损(2014-4)图2右上肢屈侧皮损图3皮损组织病理(HE染色×100)：大量中性粒细胞伴肉芽肿形成图4伊曲康唑治疗2周，皮损部分消退图5伊曲康唑治疗3个月，皮损消退，遗留浅表瘢痕(2014-8)图6右手腕伸侧皮疹(2016-1)图7冷冻2次后，皮疹较前变薄，部分消退图8组织真菌培养示乳白色菌落

Fig.1Skin lesions in the right forearm(2014-4)Fig.2Skin lesions in the right upper limb flexionFig.3Dermatopathology(HE stain×100):many neutrophils with granulomaFig.4Skin lesions partly regressed,after two weeks treatment with oral itraconazoleFig.5 After three months treatment with oral itraconazole,skin lesions entirely regressed,left with superficial scar(2014-8)Fig.6Skin lesions in the right wrist(2016-1)Fig.7After two times of liquid nitrogen cryotherapy,skin lesions partly regressedFig.8Culture of specimens taken from skin lesions:milky white colony

[1]阮桂仁,吕玮,李子煦,等.近平滑念珠菌致真菌性心内膜炎1例[J].中国临床医生,2014,42(3):88-90.

[2]吕宏,黄土林,朱红梅.近平滑念珠菌引起真菌性膝关节炎：病例报告及文献回顾[J].中国真菌学杂志,2014,9(3):147-149.

[3]张怀亮,吕桂霞,林彤,等.近平滑念珠菌性皮肤肉芽肿首例报告[J].中华皮肤科杂志,2003,36(8):439-440.

[4]蒋霞,骆志成,魏玉平.近平滑念珠菌引起的多部位皮肤感染1例[J].中国麻风皮肤病杂志,2010,26(2):141-142.

[本文编辑]施慧

吴洁，女(汉族)，硕士，主治医师.E-mail:fka61111@aliyun.com

陈胜平，E-mail:chen-shengping@126.com

R 519.3

B

1673-3827(2016)11-0221-02

2016-04-08