肾病诊断中尿白蛋白和肌酐比值的应用

王政书

（江苏省盐城市盐都区中西医结合医院，江苏 盐城 224021）

肾病诊断中尿白蛋白和肌酐比值的应用

王政书

（江苏省盐城市盐都区中西医结合医院，江苏 盐城 224021）

目的 探讨尿标本中白蛋白与肌酐的比值（ACR）与24 h尿蛋白总量的相关性。方法选取我院就诊疑似肾功能损害的患者，分别测定尿蛋白、尿肌酐算出比值及尿试纸测尿蛋白，进行分析和总结。结果晨尿和随机尿ACR二者高度相关，晨尿和随机尿ACR与24 h尿蛋白量具有高度相关性（P＜0.01）。结论晨尿或随机尿ACR简便、准确的特点是诊断肾病中的良好指标。

尿白蛋白；肌酐；尿白蛋白与肌酐比值（ACR）

蛋白尿是肾脏的早期损伤指标，主要病理特征是肾小球硬化，早期进行综合治能给肾脏带来康复机会［1］。临床上对于尿蛋白的检测方法较多，临床多选择24 h尿白蛋白总量测定，但受测定时间及过程的影响，患者操作较为复杂，而选择一种单词尿样检测的方法更具有临床实用意义。探讨在不同时期尿标本中应用ACR及尿蛋白特异性试纸条来诊断蛋白尿，对提前干预慢性肾病具有较大的临床意义。

1　材料与方法

1.1研究对象：选取我院2013年12月至2014年11月120例疑似肾损害的就诊患者。

1.2标本采集：各研究对象在相同时间段留取空腹晨尿、随机尿和24 h尿各一份，24 h尿记录总量。

1.3仪器与试剂：仪器采用东芝120全自动生化分析仪和艾康U120干化学尿液分析仪，干化学试纸条采用原厂配套，生化试剂均为宁波美康试剂。

1.4检测方法：ACR：尿白蛋白浓度与尿肌酐的比值，ACR值≥30 mg/g诊断白蛋白尿；24 h尿测定其总尿蛋白量，≥30 mg/24 h时可诊断为蛋白尿［2］。每份采集尿样标本均进行24 h尿蛋白及尿ACR测定。选择24 h总尿蛋白的量作为诊断白尿蛋白的标准，比较24 h总尿蛋白量与尿ACR法、随机尿试纸测定、晨尿标本测定的相关性［3］。

1.5统计学分析：通过SPSS20.0统计软件进行数据分析，当P＜0.05认为两组间数据具有统计学差异。

2　结 果

2.1晨尿、随机尿ACR与24 h尿蛋白量相关性分析：24 h尿蛋白量中位数为9.05（5.36～43.24）mg/24 h。120名被研究者中的72例为尿蛋白阴性；48例为尿蛋白阳性。晨尿和随机尿ACR中位数分别为26.80 （6.38～40.14）mg/g、22.11（5.07～33.41）mg/g，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。晨尿和随机尿ACR与24 h尿蛋白量具有高度相关性（P＜0.01）。

2.2晨尿、随机尿ACR、尿试纸法诊断蛋白尿分析：晨尿、随机尿ACR诊断蛋白尿的敏感度分别为87.5%、85.4%，特异度为94.4%、95.8%；诊断的准确性均为91.6%。二者相近。晨尿诊断敏感度89.6%，特异度为56.9%，随机尿试纸法诊断敏感度87.5%，特异度为58.3；在敏感度相近于ACR法，但特异度及准确度均低于ACR法（表1）。

3　讨 论

肾脏作为人体的代谢器官，临床上早期肾小管及肾小球的损伤发生后，尿中白蛋白的量会发生变化，一般会升高相应的比例，表现为蛋白尿［4］。早期发现蛋白尿对于患者肾脏功能的评估以及延缓疾病的过程有着重要的意义，这不仅可以减少患者肾脏的损伤，而且可以减少带来的心血管的疾病的发生率，有利于提高患者的生存质量［5］。本文研究中，选择临床上传统选择的24 h尿蛋白总量为标准的测量标准，这与选择的其他指标，如尿ACR、晨尿、24 h尿蛋白总量间有着相关性，因此在临床敏感度及特异性上均有较好的可比性。试纸法虽然临床操作最为简便，但特异性最低。24 h尿蛋白留取过程中操作繁琐，标本流失严重，测量结果不准确，特别是年龄较小的患者，标本丢失严重，缺乏结果的可信度。尿ACR可在晨尿标本及任意一次尿标本中进行标本的留取，而且随机尿相比晨尿更容易留取，通过尿肌酐与尿蛋白的比值进行测定，减少了单项指标不确切带来的不准确的问题［6］。综合上述指标，随机尿ACR是临床上较为方便，结果较为准确的一种方法，综合考虑在便捷性及准确性上优于试纸法测量。

表1　晨尿、随机尿ACR、蛋白试纸法诊断蛋白尿效率比较

总之，随机尿ACR对于临床早期肾损害的诊断有着重要的意义，其操作方便，结果可信度高，具有临床实用意义。

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［2］National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines Stratification［J］.Am J Kidney Dis，2002，39（2 Suppl 1）：S1-266.

［3］陆奎英，包广宇，金星，等.尿清蛋白与肌酐的比值在肾病诊断中的应用［J］.国际检验医学杂志，2012，33（8）：989-990.

［4］李丹清，王颖，周桂玲，等.糖尿病肾病大鼠肾小管与肾小球病变的顺序及其意义［J］.中华糖尿病杂志，2004，12（3）：219-224.

［5］Fain JA.Understanding diabetes mellitus and kidney disease［J］. Nephrol Nurs J，2009，36（5）：465-469.

［6］陈黎红，傅祖植.微量白蛋白尿：早期糖尿病肾病的诊断依据［J］.糖尿病新世界，2005，4（6）：12-13.

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1671-8194（2016）24-0092-01