现代医院普通病房人性化设计初探

罗　坚

(福建省建筑设计研究院　福建福州　350001)



现代医院普通病房人性化设计初探

罗坚

(福建省建筑设计研究院福建福州350001)

随着经济的发展，人们越来越关注病房的人性化设计。这也对设计师提出了更高的要求。文章从病房的床位、卫生间、晾衣空间、声光色环境等几个方面进行分析，梳理出以上内容的设计方法，作为兼具私密性与舒适性的病房人性化设计的参考和依据。

病房设计;人性化; 私密性; 舒适性

0　引言

国际上现代医院的发展经历了19世纪中叶“庭阁式布局”采光通风良好的南丁格尔式医院，19世纪末灭菌技术发展的巴斯德式医院，20世纪初放射治疗出现的伦琴式医院以及二战后的大型现代化医院。而我国现代医院的发展则经历了一百多年的时间。我国近代医院是在鸦片战争之后，西方宗教的进入而建立的教会医院出现与发展的。新中国成立后，医院建设有了巨大的发展，特别是改革开放以后，我国的医院进人了空前发展的新时期。自早期引入我国的南丁格尔式大病房；到新中国成立初期的8床，12床等的大病房；到改革开放后的单床间，双床间，三床间和多床间；再到近年兴起并广泛采用的三床间。病房的发展过程正是经济性与舒适性之间在科技发展的前提下互相平衡优化的过程。随着社会发展的进步，患者对医院，特别是病房的建筑环境舒适性有了越来越高的要求。“真正触动患者体验的，不仅是医疗设备上花费的心思，更是要考虑医院的环境设计”[1]，病房设计的好坏，对护理的质量，治疗的成本和患者的康复等方面都会产生十分重要的影响。

因此，病房的人性化设计至关重要。患者是24小时均住在病房内的，若病房的设计没有从患者的角度出发，仅流于表面，就无法让患者在病房内有个舒适的环境和良好的心境。反之，人性化的设计能让患者在住院期间有着良好的舒适感，对患者的情绪产生有益的影响。住院本已是一件令人沮丧的事情了，没有理由再因为病房环境的恶劣进一步加深患者的悲伤情绪，从而影响病情的康复。以下将从床位，卫生间，晾衣空间，声光色环境等几部分入手，分别阐述人性化设计的重要性。

1　床位的人性化设计

病房单元内床位数的确定一直是设计师关心的问题，医院建筑的不断变迁的历史也是病房单元内床位数不断变化的历史。目前来看，因医院的卫生条件的提高，且分科更为细致，病房单元内床位数经历了20～30人的南丁格尔式的混合病房；到后来逐步减少为8～4人间病房，几个病房合用卫生洗浴设施；再到二战后的多床间带独立卫生间。在现代的医院设计中，常规采用单床间、双床间、三床间，四床间和多床间等几类。这些病房设计各有其优缺点。

1.1单床间

单床间最早出现于欧美发达国家，随着我国经济水平的发展，人们对于舒适度的追求也在不断地提高。以及我国国情所决定的特需病房的出现，单床间在病房楼中占有一定的比例。单床间最显著的特点就是避免交叉感染，让患者有良好的私密性和舒适性。而且对于医生和护士来说，单床间对他们的干扰也是最小的，可以更好地对患者了解病史，进行检查。

对欧美发达国家来说，单床间的缺点是：患者缺少交流，容易变得孤独。根据耶鲁大学的调查，约30%的单床间的患者无法自行起床，需要呼唤护士来开门以获取外界的信息。另外一项调查也指明，健康人的想象与患者的实际感受之间往往存在一定的错位。患者虽然需要私密性，但在某些情况下，更需要与医护人员和其他病友之间的交流，需要人际的交往，以满足“人”的社会与心理需求。单床间往往注意了“病”，而忽视了“人”这种更高层次的护理需求。因此，现在常规的单床间因单间尺寸较大(一般会超出18m2的单人间标准使用面积)，尽量采用家庭化的布置方案，在病床边加设会客空间，夜晚改为家属或护理人员的陪护空间。以消除患者的孤独感，让患者感受到家的温馨气息。

而我国实际的国情与欧美发达国家不同。患者在住院期间，特别是单床间的患者都有家属陪护，孤独问题很少发生。经济问题成了阻碍单床间发展的实际问题：单床间一般为高级病床，而高级病床无法通过医保系统进行报销，仅能按普通病床费用进行报销。再加上一般单床间的楼层(约20床)无法做到让一个护理单元(30～50床)有效率地工作。单床间的数量在设计上需谨慎见(图1，图2)。

1.2双床间

双床间是大多数患者理想中的病房设置。“在安全和隐私得到保障的前提下，有位邻居作伴，可满足患者的社交沟通需求，无论对双方生活的愉悦程度还是身体康复都相当有益”。常规的双床间采取单边布置的方式，其距离窗户的远近不同，导致各病床采光条件、景观视野相差较大。在收费相同的前提下，易引起患者的不满与冲突。为了使靠窗与靠走廊的床位均有良好的景观视野与领域感受的均好性，建议病房平面设计为凸字型见图3或斜向对角见图4[2]布置，病房随之被划分为两个区域，每个患者都能拥有相对独立的景观视野空间与领域感受，这样处理的优点是：①每个床位都有直接的自然光线与景观视野。②床头间距因空间的错位相对拉长，每个患者都有属于自己的领域，私密感更强。③在保障私密的前提，满足患者社交沟通的需求。但是也需要注意到以下三个问题：①此类设计是以牺牲建筑面宽为代价的。②病人不宜直接吹风，因此位于床头窗户需为固定窗，方便空气流通的可开启窗尽量设置于床脚。③病房床位的安排不以性别划分，若为不同性别的两位患者入住，难免有生活上的尴尬。

1.3三床间

三床间是医院中叠加效应最高的房间单元，也是最为基本和最为重要的病房设置。三床间的特点是：首先从结构合理性来看，常规两个三床间为一组的结构柱网尺寸为7.8mx8.4m，跨度不大，对应的地下室空间方便停3辆机动车，空间利用率高。其次从经济效益来说，三床间是在常规二人间的基础上加大进深而生成的，在病房楼总面宽固定的情况下，可以达到病床数量的最大值。而且，为了追求单位面积内床位的最大化，常规的单边布置的三床间的进深尺寸是根据紧凑型四床间(床与床之间的间距0.8m,床靠墙与窗的距离0.6m，床宽0.9m，合计大于7.2m)为基础设计的。因此在平时作为三床间使用时，床与床之间的间距均大于1m，患者的领域感有了一定的保障，也满足单位病床面积指标大于12～13m2/床的要求(图5)。

而三床间除了双床间共有的缺点外，三床间中间床位的患者无论是视野还是私密性均最为不利。且常规三床间拥有较大的进深，相应增加了护理距离，靠走廊床位的日照采光也不利。三床间的人性化优化设计，建议参照双床间的凸字型方案，让每个床位都有独立的景观视野与领域感受(图6)。但是代价却是在保证单位病床所占面积指标不变的前提下，病房单元的进深减小，面宽增加。在病房楼总面宽固定的前提下，病床数会相应减少。导致医院以病床为标准的经济效益的降低。

1.4四床间

根据研究，护理人员最多一次能够照顾四位患者。为了实现护理效率的最大化，四床间在国外的多床间中较为常用。我国不常使用的原因是单边布置时进深过深，内部病房采光不好。双边布置时面宽过大，单层总床位数过少。且常规的布置方案因病房内患者众多，私密性很难保障。结合上文对于二床间与三床间优缺点的分析，建议采用双床间+四床间的组合单元(图7)[3]，“单一的叠加同类型的病房无法形成最高效的设计方案。将不同床位的病房进行适当的组合，并配置相应的附属用房，才能实现病房的合理化设计”[1]。

此组合单元平面为多边形设计，病床之间呈45°、90°布置。四床间与双床间之间为锯齿状咬合形式，布局紧凑。此组合单元拥有诸多优点：一是每张病床都与窗户有着相同的空间关系。通过变换病床的角度，让每个病床都拥有自己的私密空间。靠近走廊一侧或是靠近外窗一侧的均好性保持一致。二是病房的拐角与不规则的位置可以方便设计成储藏空间，便于患者储藏物品。三是充分利用了进深方向的长度，4+2的单元组合与传统3+3的组合有着类似的结构柱网尺寸。在病房楼总面宽固定的前提下，能设置较多的病床，也利于相应地下室的合理利用。也满足单位病床面积指标大于12～13m2/床的要求。四是每个组合单元均能获得一个共享活动空间，特别在南方地区有利于患者之间的交流与晾晒衣物。

1.5多床间

大于四床的多床间在病房楼中因护理效率、患者私密性、易交叉感染等原因相对设置较少，且位置基本位于病房楼的端头。建议在实际设计的时候，结合上文的设计思路，利用其一般位于端头的特点，平面上进行折角的变化，让每位患者都拥有独立的景观视野和私密空间(图8)[3]。

2　卫生间的人性化设计

住院患者多数时间在病床上度过，上厕所的频率比较高。因此，合理的卫生间设计，是满足患者需求，衡量医院住院部标准的一个重要依据。早期的医院由于经济条件的限制，多采用集中式卫生间。对患者日常使用，和院方的卫生管理维护都造成了诸多不便。目前，新设计的医院住院楼，基本都是将卫生间设置在病房单元内。单元内的卫生间位置，无论是靠走廊或是外墙，都需考虑对走廊视线，外界阳光的遮挡等因素的影响。

2.1卫生间靠走廊的病房人性化设计

参照酒店客房紧凑的布置形式，有些住院楼的卫生间设置于靠走廊一侧。其优点是外墙的开窗不受影响，设备管线的距离也相对较短。缺点是由于卫生间无法做到自然的采光通风，对室内环境会有一定的污染，需要采取人手段解决。而且卫生间外墙与病房内墙之间形成了一条病房内走道，该走道也产生了以下弊端：一是卫生间的直角影响了护士对病房内的视线观察；二是给患者的出入造成不便，特别是不利于轮椅或推车的通过与调转。

针对以上缺点，设计上采取以下优化方案。一是将病房单元的入口设计为凹口，以缩短走廊到病床的视线距离；优化病房走廊单调的景观；凹进空间与走廊形成的缓冲区有利于轮椅推车的调转。二是将卫生间的直角设计为切角，对医生护士的视线观察、患者平时的使用安全都有利，如上文提到的凸字型双床间的平面布置。

2.2卫生间靠外墙的病房人性化设计

为改善病房空间环境，减少室内空气污染，病房出现了卫生间靠外墙的布置形式。其优点是卫生间拥有良好的自然采光通风，护士在走廊上的观察视线良好。缺点是对病房的外墙的视野、日照、采光等产生了影响，也相应增加了设备管线的布置距离。

这一类的卫生间可通过合理的设计，解决不利因素。法国阿尔代勒医院的病房(图9)[2]将卫生间与病房呈45°角布置，卫生间的墙面巧妙地避开病房的外窗，以利于病房内充足的日照和开阔的视野。上海第二医科大学附属瑞金医院(图10)[2]将卫生间设置于病房与病房之间，通过合理的布局将卫生间的面宽尽量缩短，从而改善采光和视线。湖州妇幼保健院(图11)[3]是在标准层的平面外轮廓布局上予以整体考虑，将病房单元设计为扇形，扇形内的矩形空间设计为病房，余下的夹角空间设计为卫生间。这样设计的卫生间既不占外墙面，又保证了功能的合理性，在满足外墙采光和视线的前提下又能兼顾护士内走廊的观察。

3　晾衣空间的人性化设计

依据我国现阶段国情的现状，患者的贴身衣服大部分是在病房内进行洗涤的。因此病房内需要适当的考虑晾衣空间的位置。如上文所述，病房的卫生间一般分为靠走廊和靠外墙两种形式。若病房的卫生间是靠外墙设置的，常规会在一旁设置类阳台的封闭活动空间。此空间就可作为此类病房的晾衣空间(图12)。(特别注意因为安全的考虑，现在的医院是不允许设置阳台的)而对于卫生间靠走廊的病房，一般的做法是将衣服放卫生间处阴干。另外还可以考虑在立面造型上设置凸窗，利用凸窗台面底和下一层梁底之间的空间，设置一处晾衣空间。凸窗的台面可设置为钢化节能玻璃，外墙一侧采用通风格栅，并在梁底板处考虑排水。

诚然晾衣空间的设计能在一定程度上缓解患者衣服晾晒的问题。但是毕竟各类的晾衣空间相对狭小，且大部分情况下衣服无法受到良好的日照，均是阴干。各个患者的衣物混杂也会引起患者的矛盾与可能的交叉污染，降低病房的舒适性。因此，在病房楼的总体设计中，建议考虑设置单独的晾衣间或烘干间。特别在南方春季阴冷潮湿的环境下，可建议院方推广烘干机的使用，既可以减少患者之间不必要的矛盾，又可以让病房空间更干净舒适，让患者有更好的心情，有助于患者的康复。

4　病房声环境的人性化设计

噪声是影响患者康复的有害因素之一。根据医学研究，噪声会对神经系统、心血管系统等产生重大的影响。噪声影响下的患者心情烦躁、易怒，噪声会加重患者的痛苦，使患者无法充分休息和睡眠，阻碍治疗的进程，减缓康复的时间。我国因经济条件的限制，病床以三床为主，患者之间，探视家属之间的互相干扰不可避免。因此病房的声环境设计也需引起设计师的重视。

病房的噪音分为外界噪音与内部噪音。外界噪音需要在病房楼的总体设计上，应远离院区内水泵房、锅炉房等噪声源，并在院区内种植乔木等绿化来控制噪音。病房的外墙与外窗也需采用能阻隔噪音的材料和措施。内部噪音主要来自于家属的探视，医生护士的工作和医疗设备的使用等，因此病房内可在满足院感的前提下采用吸音天棚、吸音墙面等材料来减弱内部噪声源。而内部最大的噪声源一般认为是出现在家属与医生或患者讨论病情的时候，因此可以在总体设计上在病房层合适的位置专门设置一处探访接待休息区，以供家属与医生等讨论病情等问题，缓解病房单元内的噪声源。

在有条件的时候，也可以采用“音乐疗法”进行辅助治疗。优美和谐的音乐旋律，可以使人身心放松。因此在治疗带上加设音频设施接口，可以让患者在需要的时候去欣赏音乐，让音乐去转移患者的注意力，放松患者紧张的情绪。

5　病房自然采光的人性化设计

自然采光是病房设计中非常主要的环节。充分利用自然光不仅可以节能，舒缓人眼对于光线的适应性；而且自然光线明暗的变化可以强化患者的生理规律，紫外线也能杀死有害的细菌，有益于患者的康复。病房的采光在规范上规定是必须达到窗地比1∶7的要求，而过大的窗地比也是需要避免的。如现在为了造型的需要，单层大窗的设置日益增多，过大的采光窗会造成室内光线过强，让患者感觉不舒服；还会提高玻璃节能的参数，造成造价的提高。因此在满足窗地比的前提下，适当地增加百叶、遮阳板等构造措施，合理地计算玻璃节能参数，能让患者在舒适自然光的环境下尽快康复。

6　病房色彩的人性化设计

色彩是人类生活中不可缺少的伴侣，它通过人的视觉对人的心理和生理产生影响。病房设计中合理的利用色彩，不仅可以起到美化环境的作用，还能对患者的康复有积极的影响。色彩具有临床环境效应，医学研究证明：“颜色通过视觉影响人体内分泌系统的活动，控制交感神经的兴奋状态，从而能影响人的心理活动”[4]。色彩的临床环境表现在特定的色彩对某些疾病有辅助治疗作用，根据医学心理相关资料的研究：红色利于治疗小肠与心脏的某些疾病；绿色利于治疗肝脏与胆囊的某些疾病；蓝色利于治疗脾脏与胰腺的某些疾病；褐色利于低血压者提高血压；紫色利于孕妇的安心等等[5]。

但是，我国现阶段大部分医院的病房，出于卫生，简洁的需要，基本都是采用白色的设计元素。墙面、顶棚、护士，医生的服装满目皆白，白色床位成了医院的代名词。医学研究证明，人若长期出于白色环境中，极易造成眼睛的疲劳与精神的紧张。而且，身处白色的环境的患者会不断地在潜意识里提醒自己“我在医院”，造成心理上的紧张和恐惧。这对患者病情的康复是不利的。

由此病房作为患者的休息场所，应有恬静安逸的气氛。柔和的色彩更适宜于病房。反之，高亮度，高饱和度和刺激性强的色彩反而会破坏安逸的气氛，对患者的身心健康有害无益，需避免使用。病房的天花板经常为患者的视线所及，其吊顶的色彩处理应柔和，色彩明度应适当地降低。其次，根据上文的研究，不同病种的病房宜采用不同的色彩，在色彩柔和的前提下，慢性患者的病房宜采用冷色调，使患者安静；康复患者与精神不振患者的病房，可采用暖色调。在控制好病房整体气氛舒雅、柔和的前提下，还需注意病房内家具、座椅、窗帘等的色彩选用，以此成为病房色彩的点缀，营造出病房的家庭气氛，以利于患者的康复。

因此病房的色彩运用应注意以下三个原则：一是色彩明度的变化不宜太强烈，病房内各不同界面的色彩明度越柔和，视觉感受越舒适。二是单一纯度太高的色彩不宜采用。三是色彩的选择不仅要考虑到病房的主体结构，床头柜、座椅、窗帘等配饰也需总体协调考虑。

7　结语

综上所述，优秀的病房设计通常会做到以下几点：兼具私密性与舒适性的床位布置、合理的卫生间摆放、晾衣空间的适当考虑，以及对病房内声、光，色等的重视。对病房进行人性化的设计和优化，让患者在舒适的病房中享受康复的过程，是建筑师的社会责任和义务。

[1]菲利普·莫伊.综合性医院与医疗中心[M].北京：华中科技大学出版社，2013

[2]罗运湖.现代医院建筑设计[M].北京：中国建筑工业出版社，2010(第2版)

[3]大场则夫.现代建筑集成·医院建筑[M].日本MEISEI出版公司，2000

[4]张春阳.医院建筑空间环境质量的创造[J].建筑学报，1999(4)

[5]马铁丁.环境心理学与心理环境学[M].北京：国防工业出版社，1996

罗坚(1982.04-),男，本科，工程师，主要从事建筑设计方面的工作。

The Research of The Mordern Ward’s Humanized Design

LUOJian

(Fujian Provincial Architectural Design and Research Institute, Fuzhou 350001)

With the development of the social economic，people more and more focused on the humanized design of the ward. The architect draw more and more attention to its humanized design as well. As a reference and basis for its humanized design, this article analyses it from these following respects: the position of the sick bed and toilet, the space for drying clothes, natural lighting, coloration and acoustical environment.

Ward Design;Humanized;Privacy;Comfort

罗坚(1982.04-),男，工程师。

E-mail:15097998@qq.com

2016-02-23

TU246

A

1004-6135(2016)03-0035-06