常规磁共振成像结合扩散加权成像在老年脑膜瘤鉴别诊断中的价值

鲁德会，贾希村

山东省章丘市中医医院磁共振室，山东章丘 250200

常规磁共振成像结合扩散加权成像在老年脑膜瘤鉴别诊断中的价值

鲁德会，贾希村

山东省章丘市中医医院磁共振室，山东章丘 250200

目的 探究常规磁共振成像（MRI）与扩散加权成像（DWI）相结合在老年脑膜瘤鉴别诊断中的应用价值。 方法 将2014年3月—2015年7月于该院进行常规磁共振成像结合扩散加权成像检查的老年脑膜瘤患者，共58例，其中42例良性（Ⅰ级），10例非典型性（Ⅱ级），6例间变性脑膜瘤（Ⅲ级），所有研究对象均经过手术和病理确诊。 结果 良性脑膜瘤呈现为不均匀性强化25例，均匀性强化17例。肿瘤内存在坏死、囊变且信号不均共24例。肿瘤边缘存在水肿区有15例。边缘不规整8例，22例肿瘤周边可观察到脑膜尾征。非典型性与间变性脑膜瘤呈现为不均匀性强化14例，均匀性强化2例。肿瘤内存在坏死、囊变且信号不均共5例。肿瘤边缘存在水肿区有6例。边缘不规整7例，12例肿瘤周边可见脑膜尾征。在周边水肿、肿瘤边缘不规整、肿瘤强化不均匀、肿瘤囊变坏死、脑膜尾征方面，差异有统计学意义(P＜0.05)。Ⅰ级脑膜瘤的ADC值为(7.75±1.68)×10-9mm2/s,对比于Ⅱ级和Ⅲ级的ADC值(9.87±2.20)×10-9mm2/s，差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 运用常规磁共振成像检查可对良性、恶性脑膜瘤的部分特征性征象进行较为准确地鉴别诊断，并结合ADC值可使良性与恶性脑膜瘤的鉴别诊断价值得以提升。

磁共振成像；扩散加权成像；老年脑膜瘤；诊断价值

脑膜瘤属于颅内非胶质原发肿瘤，其来源主要为蛛网膜帽状细胞[1]。通常情况下，大约有20%的颅内肿瘤属于脑膜瘤，且大部分为良性肿瘤，少量存在恶性肿瘤的生长特征。脑膜瘤好发于40～60岁年龄层人群，病理学将恶性脑膜瘤划分为非典型性脑膜瘤与间变性脑膜瘤，恶性脑膜瘤术后具有较高的复发率[2]，且会侵犯颅外。由此可见，及时有效地鉴别诊断脑膜瘤意义重大。该文选取该院2014年3月—2015年7月的58例老年脑膜瘤患者进行研究，结合常规磁共振成像与扩散加权成像对老年脑膜瘤实施鉴别诊断，旨在为老年性脑膜瘤的诊治提供更多的临床参考信息，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年3月—2015年7月于该院接受常规磁共振成像结合扩散加权成像检查的58例老年脑膜瘤患者作为研究对象，其中27例女性，31例男性；年龄50～76岁，平均年龄（62.18±2.25）岁；42例良性脑膜瘤（Ⅰ级），10例非典型性脑膜瘤（Ⅱ级），6例间变性脑膜瘤（Ⅲ级），所有研究对象均经过手术和病理确诊。临床表现为视力障碍、头痛、肢体功能障碍等。

1.2 检查方法

运用GE signa EXCET HD echospeed 1.5T磁共振扫描仪对患者实施常规磁共振成像检查，扫描部位包含矢状面T2序列、轴面T2FLAIR、T1WI、T2WI。进行扩散加权成像扫描时运用SE-EPI序列，扫描参数为TE 63.9 ms，TR4500 ms，激励次数为2，矩阵128×128，扫描时间为48 s，b为0与1 000 s/mm2。结束扩散加权成像扫描之后则对研究对象进行增强扫描，对比剂选择的是马根维显（BayerScher ing Pharma AG，国药准字J20080065），用量为0.1 mmol/kg，完成静脉注射后，对冠状面T1WI、横断面、矢状面进行扫描。

1.3 疗效判断标准

观察肿瘤周边水肿情况、肿瘤囊变坏死、脑膜尾征、肿瘤强化边缘不规整与不均匀等情况，并对不同分级与分型的脑瘤膜表观扩散系数（ADC）进行对比。

1.4 统计方法

运应用SPSS 19.0统计学软件对研究所得的信息进行处理，计量资料用（±s）表示，使用t检验，以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验；当结果显示P＜0.05时，证明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑膜瘤的大小与位置

16例间变性与非典型性脑膜瘤中，有2例处在小脑幕区，6例颞部，3例顶部，5例额部。最小的脑膜瘤体积大约为2 cm3，处在左顶部，最大的脑膜瘤大致为1 025 cm3，位于额叶底部。良性脑膜瘤共42例，其中颞部6例，鞍上池3例，顶部5例，桥小脑角区6例，脑室内5例，额部10例，小脑幕区7例。最大（304 cm3）、最小（1.82 cm3）的脑膜瘤均处于额叶底部。通过对比，发现良性脑膜瘤与恶性脑膜瘤的所处的位置与大小差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 脑膜瘤的大小与位置比较

2.2 脑膜瘤的磁共振成像表现

①良性脑膜瘤的MRI表现。良性脑膜瘤共42例，其中肿瘤T2WI呈现等信号26例，呈高信号5例，呈稍高信号11例。形态不规则12例，边缘不规整8例，22例肿瘤周边可观察到脑膜尾征。脑膜瘤呈现为不均匀性强化25例，均匀性强化17例。肿瘤内存在坏死、囊变且信号不均共24例。肿瘤边缘存在水肿区有15例，其中9例轻度水肿，4例中度水肿，2例重度水肿。②非典型性与间变性脑膜炎的MRI表现。非典型性与间变性脑膜瘤患者共16例，肿瘤T2WI呈现等信号5例，呈高信号9例，呈稍高信号2例。形态不规则9例，边缘不规整7例，12例肿瘤周边可见脑膜尾征。脑膜瘤呈现为不均匀性强化14例，均匀性强化2例。肿瘤内存在坏死、囊变且信号不均共5例。肿瘤边缘存在水肿区有6例，其中2例轻度水肿，1例中度水肿，3例重度水肿。③良性与恶性肿瘤的信号特点、规则形态经对比，发现差异无统计学意义（P＞0.05）。周边水肿、肿瘤边缘不规整、强化不均匀、肿瘤囊变坏死以及脑膜尾征差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 脑膜瘤ADC（表现扩散系数）值

Ⅰ级脑膜瘤亚型中，纤维型[9（21.43%）]与上皮细胞型[20例（47.63%）]、沙粒体型[2例（4.76%）]和上皮细胞型、沙粒体型与纤维型的ADC值差异有统计学意义（P＜0.05）。由于微囊型[2例（4.76%）]、血管瘤型[3例（7.14%）]、化生型[3（7.14%）]的病例较少，因此未对其进行数据处理。见表2。Ⅰ级脑膜瘤的ADC值为(7.75±1.68)×10-9mm2/s,对比于Ⅱ级和Ⅲ级的ADC(9.87±2.20)×10-9mm2/s，数据组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 Ⅰ级脑膜瘤各亚型ADC值[（±s），×10-9mm2/s]

表2 Ⅰ级脑膜瘤各亚型ADC值[（±s），×10-9mm2/s]

注：与各型间相对比，差异具有统计学意义（*P＜0.05）。

脑瘤膜亚型ADC微囊型血管瘤型过渡型沙粒体型纤维型上皮细胞型化生型12.56±2.43 14.11±5.46 11.92±1.83（13.52±3.26）＊（6.83±3.53）＊（9.20±2.30）＊7.56±1.70

3 讨论

随着人们生活质量与生活环境的变化，脑膜瘤也成为常见病之一。病变能够出现在任何脑膜层，表现为结节状、弥漫状，同时会扩散至脑脊液与蛛网膜下隙，诱发脑积水或脑神经病变[3]。大约有4%的脑膜瘤属于恶性肿瘤，从病理学领域来说，脑膜瘤被划分为3个等级，即Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级，除Ⅰ级外，后两者属于恶性脑膜瘤。在所有颅内肿瘤中，脑膜瘤的发病率紧随胶质瘤之后，此类疾病来源于蛛网膜细胞，通常为良性，且边界清晰，生长速度较慢[4]。常规磁共振成像的辅助诊断地位重要，能够作为评价治疗情况的重要方式之一，从而给予医护人员更多关于脑膜肿瘤的证据或信息。扩散加权成像能够对水分子的运动状况进行反映，从细胞水平的角度对疾病的发展进行呈现[5]。自由水在扩散加权成像上表现为低信号，扩散加权成像对早期蛛网膜下隙与大脑皮质的异常变化具有较强的敏感性。

通常情况下，恶性脑膜瘤的体积更大，其生长状态为膨胀性与浸润性状态，对患者进行磁共振成像检查时，可发现切面位置有出血、囊变、坏死现象。良性脑膜瘤则可划分为沙粒体型、微囊型、纤维型、过渡型、化生型、血管瘤型、脑膜上皮细胞型等，通过常规磁共振诊断脑膜瘤时，难以确定其为良性还是恶性[6]。相对于恶性脑膜瘤，良性脑膜瘤较少出现囊变或坏死，恶性肿瘤通常不均匀，可迅速分裂，生长迅速，因此，容易在切面处观察到出血、囊变、坏死现象。良性脑膜瘤中可能有25%的脑膜瘤边缘不规整，呈现为比较大的浅分叶，然而该现象在恶性脑膜瘤中极为普遍，另外在其周边能够看到两种征象，即“毛刺型”或“火箭型”，符合恶性脑膜瘤的生长特性[7]。恶性肿瘤的生长状态为浸润性生长，并且具有较快的生长速度，少数肿瘤边缘包膜不完整，也属于恶性脑膜瘤的特征性征象。仅仅依靠肿瘤周边的水肿情况难以对肿瘤的性质 （良性或恶性）进行准确判定，但恶性脑膜瘤对周边脑皮质的压迫更为明显，进而对血脑屏障造成破坏，使其缺血坏死[8]。因此，在恶性肿瘤中，瘤周水肿现象较为普遍。有数据证实，良性脑膜瘤中“脑膜尾征”出现的概率约为43%，单在恶性脑膜瘤中的发生率却高至75%，在MRI增强扫描中呈现为硬脑膜增厚强化。纤维结缔组织增生、肿瘤细胞浸润、大量的血管及血管扩张共同构成了“脑膜尾征”组织，该文研究表明，恶性脑膜瘤“脑膜尾征”大部分为短且粗的强化，良性脑膜瘤的“脑膜尾征”通常细长光滑。

DWI能够对脑组织水分子扩散相对速度的影像对比进行真实地描述，因此，当脑组织水分子的扩散受到限制时，DWI信号便呈现为不同水平地上升，ADC值不同程度地下降，细胞密度会对脑肿瘤组织内水的扩散产生重要影响[9]。肿瘤细胞繁殖能力越强，密度也会随之升高，此时水分子扩散就会受到生物膜结构的限制也将增大。因此，良性肿瘤生长缓慢，细胞密度较低，水分子扩散未明显受限，DWI信号轻微增高或不增高，ADC值则升高或者轻度升高。反之，恶性肿瘤生长速度较快，细胞密度高，水分子扩散受到较大限制，DWI信号高，ADC值降低。良性脑膜瘤都表现为推移性变化，但恶性脑膜瘤则为浸润性生长，并逐步侵犯邻近的脑组织，该现象可作为区别恶性脑膜瘤的特异性征象。尽管良性、恶性脑膜瘤均会使附近的颅骨产生变化，但两者仍有较大的区别，主要体现在良性脑膜瘤仅对周边的颅骨产生轻度压迫，或者造成骨质增生，而恶性脑膜瘤因具备溶骨性，因此不仅会破坏邻近的颅骨，甚至还会往颅内外生长[10]。因此，上脑膜瘤破坏周边颅骨以及侵犯脑实质时，便可将其视为鉴别恶性脑膜瘤的特异性征象。脑膜瘤扩散加权成像的表现具有多样性，可表现为稍低信号、等信号、稍高信号，细胞外间隙是影响肿瘤ADC值的一大因素[11]，当细胞外间隙加大并且水分子可自由扩散时，ADC值就会增大。肿瘤细胞密度与核浆比会对肿瘤病理分级产生重要影响，脑膜瘤分级越高，肿瘤细胞数越多、核浆比越大，细胞排列的紧密性越高，细胞外间隙也越小，ADC值则会变小。良性肿瘤各亚型的ADC值也具有一定的差异性，血管瘤型脑膜瘤的构成主要是海绵状血管腔，分布状态为丛状；微囊型脑膜瘤间质大多由空泡状微囊构成，疏松且丰富。上述两种类型的细胞外间隙比较大，因此，弥散加权成像信号较低，ADC值较高。

该研究结果表明，良性脑膜瘤呈现为不均匀性强化25例，均匀性强化17例。肿瘤内存在坏死、囊变且信号不均共24例。肿瘤边缘存在水肿区有15例。边缘不规整8例，22例肿瘤周边可观察到脑膜尾征。非典型性与间变性脑膜瘤呈现为不均匀性强化14例，均匀性强化2例。肿瘤内存在坏死、囊变且信号不均共5例。肿瘤边缘存在水肿区有6例。边缘不规整7例，12例肿瘤周边可见脑膜尾征。在周边水肿、肿瘤边缘不规整、肿瘤强化不均匀、肿瘤囊变坏死、脑膜尾征方面，差异有统计学意义(P＜0.05)。Ⅰ级脑膜瘤的ADC为(7.75±1.68)×10-9mm2/s,对比于Ⅱ级和Ⅲ级的ADC(9.87±2.20)×10-9mm2/s，差异有统计学意义(P＜0.05)此外，在李耀强等人[12]的研究中发现47例良性脑膜瘤中肿瘤呈均匀性强化有27例，不均匀性强化20例。边缘不规整12例，肿瘤周边可观察到脑膜尾征21例。20例囊变、坏死、信号不均，肿瘤边缘可见水肿23例。13例非典型性与间变性脑膜瘤中，呈现为不均匀性强化12例，均匀性强化1例。肿瘤内存在坏死、囊变且信号不均共95例。肿瘤边缘存在水肿区有7例。边缘不规整9例，肿瘤周边可见脑膜尾征有10例。Ⅰ级脑膜瘤的ADC值为(8.72± 1.69)×10-9mm2/s，相对于于Ⅱ级与Ⅲ级的ADC值 (7.25± 3.23)×10-9mm2/s，差异有统计学意义(P＜0.05)。同样认为常规MRI检查可鉴别诊断良恶性脑膜瘤的部分特征性征象，且将其与ADC值的变化结合分析，能够有效提升对良恶性脑膜瘤的鉴别诊断。综上，通过常规磁共振成像检测可对良性、恶性脑膜瘤的部分特征性征象进行鉴别诊断，并结合ADC值的变化进行判断，能够更好地提升对脑膜瘤良性或恶性的鉴别诊断。

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Conventional Magnetic Resonance Imaging Combined with Diffusion Weighted Imaging in older Meningioma in the Differential Diagnosis Value

LU De-hui，JIA Xi-cun
MRI Room,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhangqiu City,Zhangqiu,Shandong Province,250200 China

Objective To explore the value of conventional magnetic resonance imaging (MRI)combined with diffusion weighted imaging (DWI)in the differential diagnosis of elderly patients with meningioma.Methods From March 2014 to July 2015 in our hospital for routine magnetic resonance imaging and diffusion weighted imaging in elderly patients with meningioma were 58 cases,including 42 cases of benign(grade I),10 cases of atypical(grade II),6 cases of anaplastic meningiomas(grade III),all of the subjects were confirmed by surgery and pathology.Results Benign meningiomas showed 25 cases of inhomogeneous enhancement and 17 cases of homogeneous enhancement.Tumor memory in 24 cases of necrosis,cystic change and signal.There were 15 cases of edema zone in tumor margin.Marginal irregular 8 cases,22 cases of tumor can be observed around the dural tail sign.Atypical and anaplastic meningiomas showed heterogeneous enhancement in 14 cases,2 cases were homogeneously enhanced.Tumor memory in 5 cases of necrosis, cystic change and signal.There were 6 cases of edema zone in tumor margin.Marginal irregular 7 cases,12 cases of tumor surrounding visible dural tail sign.The difference was statistically significant(P＜0.05)in peripheral edema,irregular tumor margin,uneven enhancement of tumor,cystic necrosis of the tumor,and dural tail sign.Grade I meningiomas ADC value (7.75±1.68)×10-9mm2/s,compared with grade II and III of the ADC value(9.87±2.20)×10-9mm2/s,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The use of conventional magnetic resonance imaging can accurately diagnosis of imaging features of benign and malignant meningioma,and combined with the ADC value.The value of differential diagnosis of benign and malignant meningiomas can be improved.

Magnetic resonance imaging；Diffusion weighted imaging；Senile meningioma；Diagnostic value

R445.2

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.04.24

2016-10-20；

2016-11-27

鲁德会（1970.5-），男，山东章丘人，本科，主治医师，研究方向：磁共振。