芪冬颐心口服液对病毒性心肌炎的临床治疗效果分析

付永昕

重庆市人民医院心血管内科，重庆 400013

*临床研究*

芪冬颐心口服液对病毒性心肌炎的临床治疗效果分析

付永昕

重庆市人民医院心血管内科，重庆 400013

目的 探讨在病毒性心肌炎的治疗上芪冬颐心口服液的治疗效果，为其临床应用提供可靠依据。 方法 将2014年 2月—2015年2月，在重庆市人民医院进行治疗的100例病毒性心肌炎患者，随机分为芪冬颐心口服液治疗研究组（50例）和常规西医治疗对照组（50例），15 d为1个疗程，比较两组患者服药后的总有效率、收缩压、心率和心肌耗氧量，以及药物不良反应等。结果 治疗组总有效率为96%，对照组为66%，前者明显高于后者，差异有统计学意义(χ2=14.62，P＜0.05)，且治疗组患者在心率（76.7±7.0）次/min和心肌耗氧量（9 127±1 002）上均比对照组[（79.1±8.2）次/min，（9 333±986）]的改善情况更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 芪冬颐心口服液对病毒性心肌炎的治疗效果，明显优于单用常规西药，具有效果显著，安全性高，临床上可以考虑进行选择及更加广泛的推广。

芪冬颐心口服液；病毒性心肌炎；临床疗效

病毒性心肌炎（viral myocarditis,VMC），主要由肠道或上呼吸道病毒感染，引起心肌局限性或弥漫性的，急性或慢性炎症病变，是一种临床习见的感染性心肌疾病，患者多出现心悸、乏力、气短、胸闷、恶心、头晕、心律不齐等症状[1]。在儿童和40岁以下的成年人多发[2]，临床上病毒性心肌炎患者中，约有15%～25%可发展为扩张性心肌病，而其中近一半患者在诊断后2年内死亡，严重危害生命健康[3-4]。但是，目前尚无特效的治疗方法，一般只是针对症状及支持治疗。然而，在这其中抗病毒药物的治疗，存在不确定性，激素和免疫抑制剂等在治疗中，又存在争议[5]。大量研究证实在保护心肌和改善心功能方面，传统中药黄芪起着重要的作用[6-8]。芪冬颐心口服液富含黄芪以及营养心肌的其他成分，笔者在临床上用其治疗病毒性心肌炎患者已有百余例，该研究收集了 2014年 2月—2015年 2月内该院收治的100例患者为研究对象，将探讨在病毒性心肌炎的治疗上，芪冬颐心口服液的治疗效果，为其临床应用提供可靠依据。

表1 两组一般资料比较(n)

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院从2014年2月—2015年2月治疗的100例病毒性心肌炎患者，随机分为治疗组和对照组，每组各50例，对照组年龄21～43岁，平均年龄（31.7±10.3)岁，治疗组年龄22～44岁，平均年龄（33.9±12.5)岁。在年龄、性别、UCG检测结果等各方面差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性，如表1所示。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组应用休息、抗生素、能量合剂、维生素C（国药准字H31022829）进行一般的临床综合治疗。药剂的注射量控制在65 U（视患者临床症状轻重而定），2次/d。对以上一般治疗过敏者以口服辅酶 Q10（国药准字H19994099），2次/d，30 mg/次。对心律失常的患者，用普通胰岛素（国药准字 H31022632）8 U、氯化钾（国药准字H20143289）1.0 g加入15%葡萄糖液（国药准字H20023331）500 mL调制成注射液进行静脉滴射，2次/d。以上均以15 d为1个疗程。

1.2.2 治疗组 治疗组在除采用对照组常规治疗方法外，还单独服用芪冬颐心口服液（国药准字Z10950050）。芪冬颐心口服液的用量为原药液15 mL。2次/d，同样，15 d为1个疗程。其中2例有严重溃疡病史，对其采用饭后服用的疗法。

1.3 观察指标

观察对比两组患者治疗有效率，以及UCG，即收缩压(SBP)、心率(HR)和心肌耗氧量(SBPHR)的变化情况。该次研究将临床症状治疗效果，由好到差依次分为治愈、显效、有效和无效4个等级[9]。相较于治疗前，临床症状与体征消失，心电图恢复到正常水平则为治愈；如果患者体征和心电图都有明显改善则为显效；如果患者症状与体征有一定程度改善，但心电图改善结果不明显则为有效；如果患者症状、体征、心电图结果均无改善或好转则为无效。前3者之和为临床治疗总有效率。

1.4 统计方法

在该研究中，采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，用均数±标准差（±s）表示计量资料，用[n（%）]表示计数资料。用χ2检验比较两组患者的总有效率，两组患者的临床治疗效果（治愈率、显效率、有效率以及无效率）比较采用秩和检验，t检验用于两独立样本比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总的治疗效果比较

从两组治疗总有效率来看，在该院的临床治疗中，服用芪冬颐心口服液的研究组总有效率为96%，对照组为66%，χ2=14.62，P＜0.05，差异有统计学意义，研究组效果要优于对照组，且差异有统计学意义；进一步从治愈率、显效率、有效率以及无效率4个疗效等级来看，应用秩和检验，两组患者的治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05），且芪冬颐心口服液治疗组表现出了比对照组更好的治疗效果，见表2。

表2 两组VMC患者治疗效果情况[n(%)]

2.2 两组心肌功恢复比较

无论是对照组还是治疗组，其在治疗前后收缩压均无明显变化，但是各组组间治疗前后对比，两组患者心率[（79.1±8.2）次/min，t=5.65，P＜0.05；（76.7±7.0）次/min，t=8.80，P＜0.05）]和心肌耗氧量都有显著性的改善[（9 333±986），t=6.18，P＜0.05；（9 127±1 002），t=9.29，P＜0.05]。进一步比较发现，芪冬颐心口服液治疗组对比常规治疗组，患者的心率和心肌耗氧量在改善方面效果更佳 （t=3.19，P＜0.05; t=2.64，P＜0.05），如表3所示。

表3 治疗前后两组VMC患者收缩压、心率和心肌耗氧量变化情况（±s）

表3 治疗前后两组VMC患者收缩压、心率和心肌耗氧量变化情况（±s）

注，#表示治疗组与对照组相比，P＜0.05，差异有统计学意义；*表示比较治疗前后，P＜0.05，差异有统计学意义。

组别 SBP(mmHg) HR/(次/min) SBPHR对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后120±11.12 118±9.78 121±10.78 119±10.92 90.5±6.4 (79.1±8.2)* 92.1±8.4 (76.7±7.0)#*10 860±1 009 (9 333±986)* 11 132±1 031 (9 127±1 002)#*

3 讨论

病毒性心肌炎是由多种嗜心肌病毒侵袭心脏，以心肌非特异性间质性炎性为主要病变的感染性心肌疾病[10]。其通过3个阶段来治病：直接损伤阶段，病毒侵入心肌并在其中幅值，是心肌细胞受损，时间为6～7 d；免疫复合物形成阶段，引起机体内的免疫反应；心肌损伤和微血管损伤阶段，促炎细胞因子和NO介导。患者在病毒入侵后，往往表现为头晕、乏力、心悸、呼吸困难等，心脏受损的表现，多数最早出现的症状位心律失常，少数甚至会晕厥或出现阿斯综合征，心衰或心源性休克，甚至猝死的情况也可出现。症状差异取决于病变的广泛程度与严重性（局灶性或弥漫性）。病毒性心肌炎确证的主要依据为心肌活检及病毒分离，但不作常规检查。临床诊断主要依赖病史、临床表现、心肌收缩舒张功能异常和心脏扩大（UCG改变）以及心肌标志物综合做出。

目前，对病毒性心肌炎没有创新性的药物和治疗方法，临床上，主要针对病毒的清除和心肌炎症的缓解进行治疗，具体为休息，加病毒治疗和辅以VitC，辅酶Q10、VitB12等营养心肌的治疗为主[12]。而我国传统中医在这其中发挥着重要的作用，其记载病毒性心肌炎属于“心悸”“胸痹”等范畴，为患者气阴两虚损伤气血所致，主张益气养阴。众多临床研究显示，中药芪冬颐心口服液对病毒性心肌炎具有良好的应用效果[12]，芪冬颐心口服液有效成分由黄芪、丹参、桂枝等在改善血流量及循环，扩张冠状动脉、增强血流量、改善心肌循环、发汗解肌、温经通脉等方面起着针对性作用，不仅能益气养心，安神止悸，其他中药材如人参、茯苓、地黄等还能营养心脏及其他相关脏器，起到养血、补心、益气的作用，具有西药或手术治疗更优的前景。与西药抗病毒和营养心肌联用，能促进病症部位组织细胞对药物的吸收，起到更有效的保护心肌，预防感染，全面改善心肌异常活动的作用[13-14]，多味药材综合作用，有助于减少血管扩张，增强心肌收缩，以及改善机体免疫能力等[15]。

赵洁[16]研究证实，芪冬颐心口服液可改善免疫功能和心电图，提高机体抵抗力。该次研究中，与对照组相比，治疗组患者总有效率为96%，而对照组为66%，高出常规治疗的效果的30%。这与黄永生等[17]、刘云峰等[18]，在运用芪冬颐心口服液治疗心肌炎的研究结果相一致。在治愈率、显效率等方面，治疗组也具有极佳的优势。对治疗前后两组患者收缩压、心率和心肌耗氧量进行了测量比较，应用了芪冬颐心口服液的治疗组在心率改善效果上明显优于对照组，且在收缩压前后变化不大的情况下，心肌耗氧量方面治疗组数值减小明显，意味着芪冬颐心口服液在心肌正常功能的恢复效果上更佳。在治疗过程中，两组均无严重不良反应发生。2例患者在治疗组中有严重溃疡病史，在对其采用饭后服用芪冬颐心口服液治疗后也均能得到好转。

综上所述，芪冬颐心口服液能够明显减少心肌耗氧量，对改善病毒性心肌炎患者心肌功能疗效显著，临床上可以考虑进行选择及更加广泛的推广。

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Study on the Clinical Effect of Qidongyixin Oral Liquid on Viral Myocarditis

FU Yong-xin
Department of Cardiovascular Medicine,Chongqing Municipal People's Hospital,Chongqing，400013 China

Objective To investigate the treatment of clinical effect of Qidongyixin oral liquid for viral myocarditis,and provide a reliable basis for its clinical application.Methods 100 cases of viral myocarditis were collected in Chongqing Municipal People's Hospital from February 2014 to February 2015.Then they were randomly divided into two groups,the control group and treatment group,50 cases in each group.The former was given conventional therapy,the latter took extra Qidongyixin oral liquid treatment on the basis of the control group.The total effective rate,systolic blood pressure,heart rate and myocardial oxygen consumption,and adverse drug reactions were compared between the two groups.Results By statistical analysis,the effective rate of the group which was taking Qidongyixin oral liquid,was 96%,significantly better than the control group 66%，the difference was statistically significant(χ2=14.62,P＜0.05).Moreover,the patients’heart rate（76.7±7.0)times/min and myocardial oxygen consumption (9 127±1 002)in the treatment group were also significantly better than that of control group[(79.1±8.2)times/min，(9 333±986)]，the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Qidongyixin oral liquid can significantly improve the symptoms of patients with viral myocarditis,the clinical treatment effect is obvious.

Qidongyixin oral liquid；Viral myocarditis；Clinical curative effect

R542.21

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.04.12

2016-10-18；

2016-11-28

付永昕（1981.5-），女，重庆人，硕士，主治医师，研究方向：病毒性心肌炎。