说说宫颈癌的放射治疗

□ 申文江

说说宫颈癌的放射治疗

□ 申文江

申文江教授现任《癌症康复》杂志副主编，北京医科大学附属第一医院放射肿瘤科主任医师、教授、研究生导师、政府津贴获得者。中国抗癌协会儿童肿瘤专业委员会委员，北京抗癌协会理事。擅长对肺癌、大肠癌、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤的诊治。

宫颈癌是女性恶性肿瘤中的第二位死亡原因。宫颈癌是性传播疾病，人乳头瘤病毒感染是发病的重要因素。

宫颈癌的治疗：早期（Ⅰ期）可以手术；Ⅱ期以上可以手术，但术后可能要放疗；不论分期，所有宫颈癌都可以用放疗根治。

宫颈癌原发病灶在宫颈，但可以向上蔓延到宫体，向下蔓延到阴道，向左、右、前、后扩散到宫旁和盆腔，当然也会发生淋巴结转移。淋巴结转移常是按站循序转移，很少发生跳跃转移。这种蔓延扩散方式，很适合放射治疗，手术反而很难清扫干净。

宫颈癌的分期是依据肿瘤的侵犯范围。Ⅰ期病灶限于宫颈。Ⅱ期病灶虽侵犯阴道，但在阴道上2/3，或侵犯宫旁，但未到盆壁。Ⅲ期侵犯阴道下1/3或侵犯骨盆达到盆壁。Ⅳ期有近处器官浸润或远处转移。放疗是局部治疗，显然早期容易治愈，晚期疗效较差。

影响宫颈癌放射治疗疗效的因素是临床分期、癌细胞病理类型、恶性程度（分化程度）以及淋巴结转移，脉管是否有癌栓，肿瘤是否侵犯神经。有专家总结宫颈癌Ⅰ期的5年生存率，有淋巴结转移的是15%，无淋巴结转移的生存率高达93%。

宫颈癌出现腹主动脉旁淋巴结转移的预后极不好，如果做手术，必须得清扫这些淋巴结，如果做放疗，必须放疗这些淋巴结。5年生存率仅12%～25%。

腹主动脉旁淋巴结发生转移的几率与分期关系不明显。因此，不管手术还是放疗，治疗前必须先弄清楚腹主动脉旁淋巴结是否有转移。

当然，宫颈癌淋巴结转移最多的还是在子宫旁，大约占2/3；宫颈旁大约占1/3。其他盆腔各组淋巴结转移，以及盆腔淋巴结汇总到髂总淋巴结转移，大约为1/3或不到1/3。

盆腔淋巴结转移，可以用放疗消灭。如果不把残余肿瘤和转移淋巴结清除干净，即临床上达到“完全缓解”（CR），就不可能让病人获得根治，不可能长期生存。

宫颈癌治疗讲究首次治疗，这是能否治愈的关键。复发后再治疗，很少能治愈。

过去15年，宫颈癌治疗模式有很大变化，而且趋向成熟。局部早期或晚期病灶，都可以放疗根治，但必须外照射与内照射结合。外照射是用直线加速器的X射线从体外对癌病灶靶区及盆腔淋巴结放疗，为保护小肠、直肠和膀胱，采用调强放疗，照射到一定剂量需调整靶区体积。内照射是近距离治疗的腔内后装治疗，多用铱-192作放射源，在阴道内放置施源器导管，分5～6次给予足够的剂量。

宫旁参考点的内、外放疗剂量之和达到85戈瑞（Gy）以上，才有可能使宫颈癌得到根治，而且内、外放疗的总时间不能超过8周。

为增加放疗的疗效，放疗同时可以每周给予小剂量的化疗增敏。放疗前用化疗基本无效，放疗后用化疗效果不肯定。同时放化疗减少复发和与疾病相关的死亡率50%。

宫颈癌的高危病人术后必须放疗：淋巴结转移，脉管阳性，切缘阳性，宫颈壁浸润1/2以上，肿瘤大于4 cm，术后必须放疗。

患宫颈癌不要放弃治疗，尽可能争取最好的结果。