输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察

吕海鸥

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察

吕海鸥

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效及其安全性。方法140例输尿管结石患者，根据随机数字表法分为研究组和对照组，各70例。对照组采用开放手术方式治疗，研究组患者采用输尿管镜钬激光碎石术进行输尿管结石治疗，观察两组的治疗有效性及安全性。结果两组手术时间、术中出血量、住院时间及结石清除率差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组不良反应发生率差异有统计学意义（＜0.05）。结论输尿管镜钬激光碎石术用于输尿管结石患者具有手术创伤较小、术中出血少、恢复快及不良反应少等优点，值得临床推广使用。

输尿管镜钬激光碎石术；输尿管结石；疗效

输尿管结石是一种较为常见的临床疾病，患者在发作时，腰部常出现剧痛，因此需要进行紧急治疗解除患者痛苦，但以往采用的保守治疗方式效果并不理想［1］。随微创手术发展，输尿管镜钬激光碎石术得到广泛的应用［2］。本研究通过140患者的临床资料，拟探讨输尿管镜钬激光碎石术用于输尿管结石患者的临床疗效及其安全性，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集浙江省永康市第一人民医院2010年4月至2015年1月收治的输尿管结石的患者140例，均符合输尿管结石的诊断标准［3］，患者存在腰背部、下腹部剧痛及会阴部放射性疼痛等症状，影像学资料包含X线、B超等结果确诊为输尿管结石；排除标准［4］：存在严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭及其他严重慢性疾病或精神疾病等，或是明确拒绝参与本次研究。按随机数字将患者分为研究组和对照组，各70例。研究组男46例，女24例；年龄24～65岁，平均（43.7±5.63）岁；病程1 d至5年，平均（3.82±0.64）个月；包括上段结石18例，中段结石28例，下段结石24例；左侧结石32例、右侧结石34例、双侧结石4例；肉眼血尿28例、镜下血尿42例；轻度肾积水26例，中度36例、重度8例。对照组男44例，女26例；年龄23～64岁，平均（44.3±6.33）岁；病程2个月至10年，平均（3.87±0.21）个月；包括上段结石16例，中段结石27例，下段结石27例；左侧结石31例、右侧结石30例、双侧结石9例；肉眼血尿29例、镜下血尿41例；轻度肾积水患者24例，中度37例、重度9例。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者采用全身麻醉或者硬膜外麻醉。研究组患者采取输尿管镜钬激光碎石术［5］：输尿管镜经尿道进入，采用自动加压泵进行加压灌注0.9%氯化钠溶液，先将斑马导丝插入患侧输尿管，输尿管镜沿斑马导丝旋转进入。灌注压力在输尿管镜进入后随时调整防止结石上移进入肾盂。镜下观察到结石后，调整钬激光纤参数为频率8～12Hz、能量为1.0～2.5J，功率为15～30W。对准结石将结石击碎使结石＜3mm，尽量取出结石，根据术中取石情况决定是否留置双J管和导尿管，同时进行抗炎治疗等。对照组患者采用开放取石术［6］：行传统经典开腹方法，切开输尿管，取出结石，双J管留置在输尿管内，放置引流管后逐层切口闭合。

1.3统计方法数据资料采用 SPSS 18.0进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，组间数据比较采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床指标比较两组患者手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、下床活动时间及住院时间差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

2.2手术疗效比较研究患者结石清除患者68例，清石率97.14%；对照组结石清除患者70例，清石率100%，差异无统计学意义（2=2.03，＞0.05）。研究组患者存在2例输尿管结石位置较高，且输尿管因病程较长而出现扭曲，导致镜下操作无法完成，改行开放取石术。两组患者术后随访6个月后，研究组患者出现1例尿路感染、1例发热症状，及时处理后治愈，不良反应发生率2.86%；对照组患者3例存在一定程度血尿、4例发热、2例重度感染、1例黏膜撕脱，不良反应发生率为14.29%，差异有统计学意义（2=5.83，0.05）。

3　讨论

近年来，输尿管结石发生率呈逐年上升趋势，其治疗方式由原来的保守治疗到后来的开腹手术治疗，随微创技术发展和医疗器械的革新，钬激光技术逐渐应用到输尿管结石的微创治疗中。本次研究主要对钬激光在输尿管结石手术的治疗有效性以及安全性进行探究，为临床治疗提供参考依据。

钬激光能量在光纤传导下，由结石吸收，短时间内的高能量使得结石周围水分气化，气化产生的气泡对结石产生冲击，结石表面的高温导致结石出现一系列化学反应，使得结石碎裂。钬激光采用接触性碎石方式，结石不会出现漂移现象，可有效粉碎不同密度和成份的结石。同时研究表明钬激光仅能穿透0.5mm以下的组织厚度，可以保证碎石的同时不会对输尿管黏膜造成损伤，同时还可以发挥汽化、止血以及切割等作用，还能对输尿管内出现的息肉也能有效治疗。因此，采用输尿管镜下进行钬激光碎石术击碎结石，碎石效果较好［7-8］。

本研究结果显示，研究组患者采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石，相对于对照组开放手术而言，结石清除率略低；对临床指标进行对比，研究组手术时间、出血量、术后胃肠功能恢复速度以及住院时间等方面存在显著优势，输尿管镜手术无切口，若患者符合输尿管镜的手术适应证，完全可以取代开放手术方式。需要注意的是，在开始治疗前，需要对患者病史以及临床相关体征、B超等影像学进行全面检查，手术方案的确定需要结合结石体积、位置、病程以及输尿管梗阻程度等。

需要注意的是，输尿管镜下进行钬激光碎石术，技术要求高，也存在较大风险。笔者体会如下：操作时尽量动作轻柔，采用0.9%氯化钠溶液进行灌注时压力需要进行控制在适当程度，防止损伤输尿管黏膜，造成结石移位。此外，患者病程较长、结石体积过大、肾积水较严重时，输尿管镜接近结石的难度较大，易造成输尿管镜穿破输尿管。对照组患者存在2例输尿管远端息肉，采用输尿管镜下进行钬激光将息肉切除，表明钬激光技术可有效处理输尿管炎性息肉。本研究结果表明，对照组患者术后不良反应较多，研究组患者采用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石，不良反应发生率较低，优势显著。

综上所述，相对于开放术式，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石临床效果较为显著，且安全性高，患者术后不良反应发生率较低，是治疗输尿管结石的有效方式，尤其对于下段输尿管，效果更为显著，可以在临床上进一步推广使用。

表1　两组临床指标比较

［1］侯保山，李凯清，周亚松，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石96例分析［J］.中华全科医学，2012，10（1）:34-35.

［2］张立冬，李辉，唐为民，等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石232例 ［J］.重庆医学，2012，41（1）:80-81.

［3］李文，胡丰.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石影响因素的评价性研究 ［J］.中国社区医师:医学专业，2012，9:183-184.

［4］叶恒志，杨文东.观察经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效［J］.临床医学，2012，32（8）:64-66.

［5］涂传仕，崔维奇，谌辉鹏，等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石（附350例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，2012，27（11）: 843-844.

［6］朱再生，刘全启，陈良佑，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石（附677例报告）［J］.中国微创外科杂志，2014，14（1）: 46-49.

［7］仝墨泽，刘见辉，陶汉寿，等.经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效比较［J］.安徽医药，2014，18（5）:887-889.

［8］陈以德.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管结石的有效性和安全性分析［J］.临床医药文献电子杂志，2014，1（7）:1137-1138.

10.3969/j.issn.1671-0800.2015.04.057

R693+.4

A

1671-0800（2015）04-0523-02

2015-08-10

（本文编辑：吴迪汉）

321300浙江省永康，永康市第一人民医院

吕海鸥，Email：80430538@ qq.com