大株红景天联合依达拉奉治疗骨科围术期脑梗死临床观察

侯　哲　马红双　郭　瑞　苏宏超

郑州市骨科医院　郑州　450052



大株红景天联合依达拉奉治疗骨科围术期脑梗死临床观察

侯哲马红双郭瑞苏宏超

郑州市骨科医院郑州450052

目的观察大株红景天联合依达拉奉对骨科围手术期脑梗死患者的临床疗效。方法对照组32例按急性脑梗死给予依达拉奉30 mg静滴，2次/d，以清除自由基脑保护，并给予改善循环、营养脑细胞、脱水降颅压等基础治疗；治疗组33例在对照组基础上给予大株红景天注射液10 mL静滴，1次/d，共14 d 。治疗后观察并比较2组患者的纤维蛋白原、神经功能缺损评分等差异。结果与对照组相比，治疗组在纤维蛋白原指标有明显改善(P<0.05)，神经功能缺损评分明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论大株红景天注射液联合依达拉奉治疗骨科围手术期脑梗死患者能够改善神经功能缺损评分，降低纤维蛋白原，具有显著疗效，值得临床推广应用。

大株红景天注射液；依达拉奉；骨科围术期脑梗死

围手术期脑梗死是骨科患者常见的并发症，由于患者多为高龄，骨折出血、手术麻醉应激等，且大多合并代谢紊乱综合征和多脏器功能病变，脑梗死本身的高致残率和致死率，骨科患者发生围手术期脑梗死后严重影响患者的预后及康复，增加骨科骨折患者致残率、病死率，给家庭和社会带来严重的负担和不良后果。西医治疗有局限性，中医药在治疗脑血管疾病方面具有重要的价值，因此探讨应用大株红景天注射液联合依达拉奉治疗骨科围手术期脑梗死具有显著的社会意义。本科回顾性选择2012-10—2016-02收治的65例围手术期脑梗死患者进行回顾性分析研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择本科2010-06—2016-02收治的脑梗死患者65例，均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的诊断标准[1]，并经神经系统检查及头颅CT或头颅MRI检查证实。收治顺序按单双号随机分为对照组和治疗组。对照组32例，男18例，女14例，平均年龄(62.7±11.5)岁；治疗组33例，男20例，女13例，平均年龄(64.1±10.9)岁；2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均按照中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010给予依达拉奉30 mg静滴，2次/d，以清除自由基脑保护，并给予改善循环、营养脑细胞、调脂稳定斑块、脱水降颅压等基础治疗，同时依据合并基础疾病给予适当营养心肌、控制血糖，祛痰、雾化吸入、控制血压平稳、尽早胃管肠道营养等对症支持治疗措施。凝血功能正常、无活动性内脏出血或存在原继发性凝血机制障碍的出血患者常规给予低分子肝素4 100 IU(1 mg/kg，>75岁的酌情减量；>60 kg的按60 mg给药)皮下注射以抗凝，预防下肢静脉血栓形成和原有梗死面积扩大。治疗组在对照组常规治疗的基础上，给予大株红景天注射液10 mL静滴，依据是否有血糖代谢紊乱加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d。2组均治疗14 d。将近6 a来观察资料进行统计分析。

1.3观察结果观察2组患者治疗前和治疗14 d后神经功能缺损的改善及纤维蛋白原定量检测。神经功能缺损程度评分依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评定。

2　结果

治疗前2组患者神经功能缺损程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后14 d均有显著改善，治疗组相比对照组改善更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。治疗前后2组患者血纤维蛋白原定量检测比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后14 d均显著降低，治疗组相比对照组改善较明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组治疗前后神经功能缺损程度评分比较±s)

注：与本组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，★P<0.05

表2　2组治疗前后血纤维蛋白原比较±s)

注：与本组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，★P<0.05

3　讨论

脑梗死在中医学中属于 “缺血性中风”范畴，其主要病因病机多由于正气不足，复感外邪，致经脉痹阻，气血不行，瘀阻脉络，痰湿内生，痰瘀交阻而为病，病久则气血亏虚，肝肾不足，经脉失养。近现代对中风病的证候学研究表明缺血性中风多见肾虚血瘀型和气虚血瘀型，由此可见血瘀证已成为其主要病机。

大株红景天是多年生草本植物，中医药理论认为其性平，归肺、心经，能够益气活血，通脉平喘，广泛用于气虚血瘀，胸痹心痛，中风偏瘫、倦怠气喘。现代研究认为大株红景天具有增强机体免疫水平、抗氧化、减轻脑水肿等作用，利用红景天苷等制成的大株红景天注射液能够有效减轻脑梗死后氧化应激反应，降低自由基水平，改善脂质代谢紊乱等[2]。已有研究表明红景天注射液能够显著改善脂质代谢紊乱，降低纤维蛋白原和全血黏度，抑制了血小板活化及聚集，从而改善了脑部梗死区的供血，恢复尚未完全坏死的神经元功能，防止了血栓进一步的形成，并对已形成的血栓起到了辅助溶栓的作用[3]。

本研究中，大株红景天治疗组在神经功能缺损评分及纤维蛋白原含量等变化方面与对照组相比，有明显的差异，取得显著疗效。骨科围手术期脑梗死患者多为高龄体弱、骨折局部出血失血应激、骨折卧床且合并糖尿病、高血压、高同型半胱氨酸血症、脂代谢异常、动脉硬化症等多种基础疾病并存情况，属于溶栓的禁忌证，在不能溶栓和积极介入治疗的情况下，甚至部分创伤并凝血功能障碍患者抗凝治疗也需特别慎重。因此，选用安全温和的中药注射针剂治疗骨科骨折围手术期脑梗死、缩小梗死面积、最大限度存留梗死区域神经细胞、改善预后显得尤为重要。大株红景天联合依达拉奉治疗骨科围手术期脑梗死获得良好的社会价值和临床疗效，值得临床推广应用。

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2)：1-8.

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[3]庄希瑶.红景天作用及机制的研究进展[J].河北中医，2012，34(4)：617-619.

[4]古菁，黄怀，虞容豪，等.脑外伤的康复评定和治疗进展 [J].重庆医学，2009，38(3)：909-911.

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(收稿2016-03-20)

R743.33

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1673-5110(2016)17-0129-02