奥扎格雷钠联合血栓通治疗急性脑梗死的效果观察

卫晓红　刘冀荣　崔惠敏

陕西渭南市中心医院神经内科　渭南　714000



奥扎格雷钠联合血栓通治疗急性脑梗死的效果观察

卫晓红刘冀荣崔惠敏

陕西渭南市中心医院神经内科渭南714000

目的探讨奥扎格雷钠联合血栓通治疗急性脑梗死的疗效。方法选取我院2013-09—2014-05收治的140例急性脑梗死患者为研究对象，采用随机数字表法将其分成联合组(A组，n=70)和对照组(B组，n=70)。B组采用奥扎格雷钠静滴，A组予以奥扎格雷钠联合血栓通治疗。对比2组治疗前后神经功能评分情况差异，记录其脑血管血流灌注指标变化情况。结果(1)治疗后，2组NIHSS、NFDS等神经功能评分结果均较治疗前显著降低(P<0.05)，且A组降幅大于B组(P<0.05)；(2)2组CBV、CBF等指标检测结果均较治疗前显著提高，MTT、脑梗死体积等指标则较治疗前显著降低(P<0.05)；且A组各脑血管血流灌注指标改善幅度均大于B组(P<0.05)。结论奥扎格雷钠联合血栓通治疗急性脑梗死，疗效确切，可有效促进其脑神经功能修复，对增强患者脑血管血流灌注量，缓解脑组织缺血缺氧症状具有积极影响，值得临床推广。

急性脑梗死；奥扎格雷钠；血栓通

临床研究表明，脑梗死患者多于休息或睡眠中发病，具有起病急、后遗症发生风险高、致死率及致残率高等特点，严重威胁患者生命安全，影响其预后生活质量。西药治疗虽短期溶栓效果突出，但时间窗要求严格且毒副作用较大，对免疫力及耐受力低下的高龄患者临床应用价值较差。在西药治疗基础上联合中药方案，可发挥中医培本固原的功效，对促进病情转归，全面提升患者预后质量有利[1]。本文运用奥扎格雷钠联合血栓通治疗急性脑梗死，取得满意疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2013-09—2014-05收治的140例急性脑梗死患者为研究对象，均通过实验室及影像学检查，符合《中国脑血管病防治指南》[2]中相关诊断标准。采用随机数字表法将其分成联合组(A组，n=70)和对照组(B组，n=70)，A组男46例，女24例；年龄51～76岁，平均(68.4±3.1)岁；发病至就诊时间间隔(2.4±1.6)h；梗死位置：脑叶16例，基底节33例，其他21例。B组男45例，女25例；年龄50～77岁，平均(68.6±3.0)岁；发病至就诊时间间隔(2.6±1.4)h；梗死位置：脑叶17例，基底节34例，其他19例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1纳入标准：①符合急性脑梗死相关诊断标准者；②发病至就诊时间间隔<24 h者；③临床资料完整者；④经我院伦理委员会批准且自愿签署知情同意书者。

1.1.2排除标准：①合并其他脑血管疾病、严重心血管疾病、肝肾功能不全、心肺功能障碍或恶性肿瘤者；②合并精神疾病、听力障碍、意识障碍或语言障碍者；③相关治疗禁忌证者；④未成年或年龄超过80岁者；⑤孕期或哺乳期妇女；⑥中途转院、更改治疗方案或随访期失联者；⑦预计存活期不足2个月者；⑧治疗依从性不足者。

1.2治疗方法2组患者入院后均给予抗血小板聚集、神经保护、控制血压、血糖、维持水电解质平衡等治疗措施。

1.2.1B组：在基础治疗上予以奥扎格雷钠80 mg/次+250 mL生理盐水或5%葡萄糖溶液，混合均匀后静滴，2次/d，持续治疗1周后观察疗效。

1.2.2A组：在基础治疗上予以奥扎格雷钠联合血栓通方案：①奥扎格雷钠给药方法及剂量均同B组一致；②注射用血栓通(冻干)450 mg/次+250 mL 5%葡萄糖注射液，1次/d，持续治疗1周后观察疗效。

1.3评估标准

1.3.1神经功能评分标准：以美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)及脑卒中神经功能缺损程度评分(NFDS)为神经功能评分依据，参考《神经外科学(第3版)》[3]中相关标准评估。

1.3.2观察指标：观察2组患者治疗前后NIHSS、NFDS等神经功能评分差异，记录其脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、脑血流平均通过时间(MTT)、脑梗死体积等脑血管血流灌注指标变化情况。

2　结果

2.1神经功能评分变化情况分析治疗前，2组NIHSS、NFDS等神经功能评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组各神经功能评分结果均较治疗前显著降低，且A组降幅大于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1　治疗前后神经功能改善情况±s，分)

注，与治疗前对比，#P<0.05；与B组对比，@P<0.05

2.2脑血管血流灌注指标对比分析治疗前，2组CBV、CBF、MTT、脑梗死体积等脑血管血流灌注指标差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组CBV、CBF等指标检测结果均较治疗前显著提高，MTT、脑梗死体积等指标检测结果则较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；A组各脑血管血流灌注指标改善幅度均大于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　脑血管血流灌注指标对比±s)

注：与治疗前对比，#P<0.05；与B组对比，@P<0.05

3　讨论

脑梗死是一种好发于50岁以上中老年患者的脑血管疾病，以男性患者居多，前驱症状无典型性，部分患者仅在发病初期出现头晕、四肢乏力、一时性肢体麻木、无力等症状[4]，易被忽视或误诊为其他疾病，耽误最佳治疗时机。

本研究发现，予以中西医结合疗法的A组用药后神经功能修复效果明显优于单纯西药治疗的B组，同祝伟忠等[5]报告基本一致，说明在静滴奥扎格雷钠的基础上联合血栓通粉针，可有效促进受损脑神经修复，对促进病情转归、改善患者预后质量具有积极意义。薛忠元等[6]对上述结论予以支持，认为奥扎格雷钠作为一种血栓烷合酶抑制剂，对扩张血管、抑制血小板凝聚具有积极作用，该药物可通过抑制前列腺素H2生成血栓烷A2达到增加前列腺素I2、缓解脑梗死患者血栓烷A2及前列腺素I2异常的目的[7]。临床研究也证实，奥扎格雷钠通过静脉给药，起效快且操作性强，能在其扩血管及缓解脑血管挛缩作用下，有效疏通梗阻的脑血管，对促进脑血管血流灌注恢复、改善患者脑部微循环、缓解脑组织缺血、缺氧症状等有利[8]。该药物的抑制血小板凝集作用还可预防患者脑血管二次梗阻，对提高其预后质量具有积极影响。血栓通是一种以三七为主要配伍成分的中成药物，具有活血化瘀、通脉活络的功效。现代药理研究也证实，中药三七中富含三七总皂苷，被应用于多种脑血管或心血管疾病的临床治疗中[9-10]，均获得较理想的治疗效果。该活性成分能降脂抗栓、抑制血小板的黏附与聚集，对抗血栓形成、促进梗阻处血流灌注恢复等具有积极影响。血栓通毒副反应轻微[11]，对耐受力较差或免疫力低下的老年患者临床应用价值较高，几乎无严重不良反应，安全可靠。

综上所述，对急性脑梗死患者予以奥扎格雷钠联合血栓通方案，疗效确切，可有效促进其脑神经功能修复，对增强患者脑血管血流灌注量、缓解脑组织缺血缺氧症状具有积极影响，值得临床推广。

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(收稿2015-08-17)

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1673-5110(2016)17-0122-02