脑卒中急性期患者发生卒中后抑郁及焦虑的相关因素研究

白素民　李永浩

河南濮阳人民县医院内科　濮阳　457100



脑卒中急性期患者发生卒中后抑郁及焦虑的相关因素研究

白素民李永浩

河南濮阳人民县医院内科濮阳457100

目的探讨脑卒中患者发生卒中后抑郁及焦虑的相关因素。方法选取2012-01—2014-12我院收治的脑卒中患者198例，运用美国国立医院脑卒中量表(NIHSS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和Barthel指数(BI)对患者进行筛查，并根据患者一般资料找出发生急性期卒中后抑郁及焦虑的相关因素。结果198例脑卒中患者共筛查出急性期卒中后抑郁患者22例(11.11%)，急性期卒中后焦虑40例(20.20%)，单因素分析结果显示，合并抑郁患者与年龄、婚姻状况和脑卒中合并其他疾病数量有关(P<0.05)；合并焦虑患者与年龄、婚姻状况、合并其他病种数量及脑卒中发病部位有关(P<0.05)；多因素分析结果显示，患者同时合并两种及以上疾病和BI指数是影响脑卒中患者急性期发生卒中后抑郁和焦虑的独立性因素(P<0.05)。结论脑卒中患者急性期发生卒中后抑郁和焦虑与患者年龄、婚姻状况、同时合并其他疾病数量及脑卒中病灶发生位置有关，同时合并两种及以上疾病和BI指数是影响该病发生的独立危险因素。

脑卒中；卒中后急性期抑郁；卒中后急性期焦虑；相关因素

卒中后抑郁和焦虑是脑卒中患者急性期常见并发病症，以持续性情绪低落、兴趣减退为主要临床特征，严重时可产生轻生、拒医等危险行为，给脑卒中患者预后带来不利影响[1]。由于卒中后急性期抑郁和焦虑发病原因复杂，发病机制没有统一结论，本文作者运用HAMA、HAMD、BI、NIHSS等相关量表评分和脑卒中患者一般资料进行分析研究，旨在找出脑卒中患者发生卒中后急性期抑郁和焦虑的相关性因素，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012-01—2014-12我院收治的脑卒中患者198例，男105例，女93例；年龄41～87岁，平均(65.13±8.27)岁；在婚124例，未婚、离异或丧偶74例；大专及以上学历46例，高中及中专学历62例，初中及以下学历90例；出血性脑卒中90例，缺血性脑卒中108例，所有患者影像学检查均符合1995年制定的脑卒中急性期诊断标准，无明显语言和认知障碍，无精神疾病和神经疾病史。尊重患者知情同意权，签订知情通知书，自愿参加本研究，并经本院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1一般资料调查：自制脑卒中患者一般资料调查表，对患者年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、既往病史、脑卒中发病原因、病灶发生部位、病程、病情等一般资料进行详细调查记录。

1.2.2患者功能障碍评估：①美国国立医院脑卒中量表(NIHSS)评估：根据量表内容对患者入院24 h内神经功能缺损程度进行评估，量表共分11个条目，54分，评估分值越低说明患者神经功能缺损越严重；②BI指数评估：患者入院24 h内，进行患者日常生活活动能力BI指数评估，BI指数评估内容10项，分值100分，评估分值越低说明患者生活能力越低；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估：HAMD分值≥7分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁；HAMA分值≥7分为可能存在焦虑，≥14分为轻度焦虑，≥21分为中度焦虑，≥29分为重度焦虑。

2　结果

2.1脑卒中急性期卒中后抑郁与焦虑发病率198例脑卒中患者共筛查抑郁症22例，发病率11.11%；焦虑40例，发病率20.20%。

2.2脑卒中急性期卒中后抑郁与焦虑发病率和患者一般资料的关系根据单因素分析结果显示，急性期卒中后抑郁与患者年龄、婚姻状况、同时合并其他疾病数量有关(P<0.05)；卒中后焦虑与患者年龄、婚姻状况、同时合并其他疾病数量、脑卒中部位有关(P<0.05)。见表1。

表1　脑卒中急性期卒中后抑郁与焦虑发生率和患者一般资料的关系

2.3脑卒中急性期卒中后抑郁和焦虑发生的相关危险因素的多因素分析以相关性因素为自变量，以抑郁和焦虑发生患者为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，脑卒中患者同时合并2种以上其他疾病和BI指数是引起急性期卒中后抑郁和焦虑的独立危险性因素(P<0.05)。见表2。

表2　卒中后急性期抑郁和焦虑发生的相关独立危险因素Logistic回归分析

3　讨论

卒中后抑郁是脑卒中患者常见并发症，具体表现为情绪低落、悲观失望、反应迟钝、沮丧哭泣等临床症状，是目前阻碍脑卒中患者神经功能和日常生活能力恢复的重要因素，使患者生活质量下降，甚至增加病死率[2-3]。脑卒中急性期卒中后抑郁和焦虑，发病率逐年增加，关于卒中后抑郁和焦虑的发病率，本研究结果提示，总发病率约占被调查患者总数的31.31%，与陈国栋等[4]研究结果，卒中后抑郁的发病率约为调查患者的45.10%相似；与常世伟等[5]研究结果72.41%差别较大，可能是由于研究中选择的对象、评定方法、诊断标准不尽相同造成的，但和毛晓梅等[6]的研究结果40%～50%基本一致。

卒中后抑郁和焦虑发病机制复杂，王惠婷等[7]认为病灶多发，体积大，位于左侧的颞叶、额叶、基底节区和伴有脑萎缩的患者更容易患卒中后抑郁和焦虑，特别是内侧前额叶皮层的病灶体积与首发缺血性脑卒中4个月内的抑郁发病率具有相关性[8-9]；陈国栋等[4]研究发现，患者的残疾程度决定了是否容易并发卒中后抑郁和焦虑，BI指数评分、NIHSS评分是该病发生的独立危险因素[10]；结合本研究，脑卒中后残损的程度越大，对患者的日常生活影响越严重，患者的心理反应就越大，抑郁程度就越高，反过来直接影响康复治疗，由此可见，患者的抑郁程度和发病率与BI指数评分密切相关；研究结果提示，脑卒中急性期卒中后抑郁和焦虑的发病率与患者年龄、婚姻状况、合并其他疾病数量及脑卒中部位相关，年龄65岁以上和独身患者发病率明显高于65岁以下和在婚患者，这可能于65岁以下患者功能恢复快，信心充足和在婚患者能够充分得到家庭认知和温暖鼓励有关系；根据多因素Logistic回归分析，BI指数评分和合并2种以上其他疾病是该病发生的独立危险因素，这和以上研究人员研究结果一致。

综上所述，卒中后抑郁和焦虑发病机制复杂，如根据入院时24 h内BI指数评分和合并2种以上其他疾病等独立危险因素及患者年龄、婚姻状况、脑卒中发生部位等一般相关因素进行对应治疗和护理，一定能取得良好治疗效果。

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[3]刘圆方.卒中后抑郁与相关因素的研究[J].临床医药文献杂志：电子版，2014，1(2)：12-15.

[4]陈国栋，储照虎.急性脑卒中患者抑郁发生情况及相关因素研究[J].蚌埠医学院学报，2015，40(1)：43-46.

[5]常世伟，常江富，刘才勇，等.脑卒中患者急性期抑郁发生情况及相关因素临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(3)：60-61.

[6]毛晓梅，刘占东，郭梅，等.脑卒中后抑郁的门诊诊断与治疗[J].临床和实验医学杂志，2014，13(22)：1 915-1 917.

[7]王惠婷，温清秀，卢玮旎，等.卒中后抑郁发病机制的中西医研究进展[J].贵阳中医学院学报，2014，36(6)：132-135.

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(收稿2015-09-11)

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1673-5110(2016)17-0085-02