神经生长因子在老年人急性脑梗死神经功能康复治疗中的应用观察

张维勇　翁发玉

重庆巫山县中医院内二科　巫山　404700



神经生长因子在老年人急性脑梗死神经功能康复治疗中的应用观察

张维勇翁发玉

重庆巫山县中医院内二科巫山404700

目的探讨神经生长因子在老年人急性脑梗死神经功能康复治疗中的应用价值。方法以2012-03—2014-02我院收治的90例老年急性脑梗死患者为研究对象，随机分为2组，分别给予神经生长因子(治疗组)和常规药物(对照组)。比较2组临床疗效、治疗前后NIHSS评分及Barthel评分。结果治疗组总有效率为91.11%，对照组为73.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前，2组NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1 d、7 d、14 d、21 d 2组NIHSS评分均明显降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前，2组Barthel评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1 d、7 d、14 d、21 d 2组Barthel评分均明显升高(P<0.05)，且治疗组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论神经生长因子能够促进老年急性脑梗死神经功能恢复，降低脑组织损伤，提高患者生活质量，可作为脑梗死神经损伤的一线治疗药物。

神经生长因子；急性脑梗死；神经功能；康复；NIHSS评分

急性脑梗死是一种常见的心脑血管疾病，具有高发病率和高致死率，严重威胁患者身体健康和生命安全[1]。神经功能损伤是急性脑梗死的主要不良后果之一，对患者生活质量具有重要影响[2]。本研究对老年急性脑梗死患者给予神经生长因子，旨在明确其在急性脑梗死神经功能康复治疗中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012-03—2014-02我院收治的老年急性脑梗死患者90例，随机分为2组，分别给予神经生长因子(治疗组)和常规药物(对照组)。治疗组45例，男28例，女17例，年龄61～82岁，平均(68.3±5.7)岁；对照组45例，男26例，女19例，年龄60～83岁，平均(67.9±5.3)岁。2组患者的年龄、性别等一般资料的组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

入选标准：(1)符合全国第4届脑血管病会议制定的急性脑梗死诊断标准[3]，并经CT或MRI确诊；(2)年龄≥60岁；(3)发病至入院治疗≤24 h；(4)神经功能缺损评分(NIHSS)[4]为5～30分；(5)经本院伦理委员会批准；(6)所有患者均签署知情同意书。

病例排除：(1)心、肝、肾功能严重障碍；(2)精神病患者；(3)对研究药物过敏者；(4)脑出血或其他颅脑病变。

1.2方法对照组给予常规药物，进行高血压、糖尿病的对症治疗，并给予降压、抗血小板聚集、纠正水电解质紊乱等处理。观察组在对照组的基础上肌内注射30 μg神经生长因子(北京舒泰神生物制药厂生产，国药准字S20060023，规格300 μg)+2 mL氯化钠溶液，1次/d，持续治疗14 d。

1.3疗效评定与观察指标疗效评定标准[5]：治愈：NIHSS评分减少90%以上；显效：NIHSS评分减少46%～90%；有效：NIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分不足18%或增加。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

分别于治疗前治疗后1 d、7 d、14 d、21 d采用NIHSS量表及日常生活能力评定量表(Barthel)[6]评估患者神经功能及生活能力。

2　结果

2.12组疗效比较治疗组总有效率为91.11%，对照组为73.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后NIHSS评分比较治疗前，2组NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1 d、7 d、14 d、21 d 2组NIHSS评分均明显降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表2　2组治疗前后NIHSS评分比较

2.32组治疗前后Barthel评分比较治疗前，2组Barthel评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1 d、7 d、14 d、21 d 2组Barthel评分均明显升高(P<0.05)，且治疗组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后Barthel评分比较

3　讨论

急性脑梗死主要由血栓阻塞脑供血动脉引起的缺血、缺氧造成，且持续性血流阻断对神经元具有不可逆损害[7]。随着CT、MRI等影像学技术的不断发展和完善，急性脑梗死的诊断已取得较大进展。然而，急性脑梗死的临床治疗仍是当前医学界的重要难题之一。研究证明，脑缺血、缺氧造成的血液循环障碍能够刺激兴奋性神经介质释放，导致大量钙离子内流，诱发神经细胞凋亡[8]。急性脑梗死早期，血流并未完全中断，半暗带神经元处于短暂电衰竭时期，此时如果能够立即恢复血流，神经功能可不受损伤[9]。但当缺血进一步加重，脑细胞进入衰竭时期时，神经功能极可能发生功能障碍。溶栓治疗是恢复脑血液供应的重要手段，但单纯的溶栓复流并不能有效挽救损伤脑组织及神经[10]。顾建帮[11]等提出，药物治疗在恢复组织血液灌流、延缓脑梗死进展中具有重要意义，能够明显改善患者神经功能。

神经生长因子是一种神经细胞生长调节因子，具有促突起生长和营养神经元的双重生物学功能，对中枢神经元的生长、发育、分化、再生及功能表达具有重要意义[12]。神经生长因子包括α、β、γ三个亚单位，其中β亚单位是神经生长因子的重要活性区，具有高度同源性[13]。研究数据显示，治疗组总有效率为91.11%，对照组总有效率为73.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示神经生长因子在老年急性脑梗死神经功能康复治疗中具有明显优势。神经生长因子具有G蛋白偶联信号转导功能和酪氨酸蛋白激酶活性，其主要作用机制包括：(1)与受体结合，利用受体介导的内吞机制产生具有生物活性的小泡，逆转运至胞体后经脂酰肌醇钙、酪氨酸蛋白激酶、内源性环腺苷酸等信使转导，启动级联反应，调控靶细胞和功能蛋白基因，进而发挥生物效应；(2)避免靶细胞受毒性刺激，激活3-磷酸肌醇酯酶介导的通路，防止神经细胞凋亡；(3)保护胆碱能神经元和皮质神经元，避免缺血、缺氧性损害；(4)与损伤神经细胞上的trka受体结合，诱导神经纤维定向生长，调控神经细胞分化，促进损伤细胞修复[14-15]。本组病例显示，治疗后1 d、7 d、14 d、21 d治疗组NIHSS评分明显低于对照组，Barthel评分高于对照组，表明神经生长因子能够促进患者神经功能康复，提高患者生活活动能力，与多篇文献报道一致。

总之，神经生长因子能够促进老年急性脑梗死神经功能恢复，降低脑组织损伤，提高患者生活质量，可作为脑梗死神经损伤的一线治疗药物。我们建议急性脑梗死患者在病情初步稳定后48 h进行早期功能康复训练，促进神经功能和活动能力恢复。

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[4]王一沙，赵丽嶶，郭婉姝，等.依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能及血清超敏C反应蛋白水平的影响[J].实用药物与临床，2012，15(9)：541-543.

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[11]顾建帮，顾维新，蒋云，等.他汀类药物对老年急性脑梗死进展与神经功能的影响[J].西部医学，2013，25(8)：1 200-1 202.

[12]DeBoer R，Borntraeger A，Knight AM，et al.Short- and long-term peripheral nerve regeneration using a poly-lactic-co-glycolic-acid scaffold containing nerve growth factor and glial cell line-derived neurotrophic factor releasing microspheres[J].Journal of biomedical materials research，Part A，2012，100A(8)：2 139-2 146.

[13]王勇，张晖，宋鹏，等.应用高场强磁共振弥散加权成像评价神经生长因子治疗犬脑梗死疗效的研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(6)：639-643.

[14]范晨蕾，占刘俭，郑刚，等.鼠神经生长因子治疗急性脑梗死的临床对照研究[J].中国医师杂志，2012，14(12)：1 713-1 715.

[15]王魁花，白蓉，胡慧华，等.神经生长因子联合康复训练对脑梗死大鼠神经行为学及脑源性神经营养因子、Bax表达的影响[J].临床神经病学杂志，2013，26(3)：202-205.

(收稿2016-02-11)

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1673-5110(2016)17-0080-02