超早期手术与延迟手术对高血压脑出血患者预后的影响

孙友禄　韩美英

山东广饶县人民医院神经外科　广饶　257300



超早期手术与延迟手术对高血压脑出血患者预后的影响

孙友禄韩美英

山东广饶县人民医院神经外科广饶257300

目的研究超早期手术与延迟手术对高血压脑出血患者预后的影响。方法选取我院2011-06—2013-03收治的140例高血压脑出血患者为研究对象，随机分为2组各70例，对照组采取延迟手术，观察组采取超早期手术，比较2组手术疗效、并发症、预后情况。结果观察组术后疗效Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别占22.9%、30%、25.7%较对照组的10%、15.7%、41.4%差异显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率为45.7%低于对照组的70%，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后预后优、良、中率分别为40%、37.1%、14.3%与对照组的24.2%、21.4%、40%相比差异显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相对延迟手术，超早期手术对治疗高血压脑出血患者疗效显著，预后良好，能够显著提高患者的生存质量，有利于患者的恢复。

超早期手术；延迟手术；高血压脑出血；预后

高血压脑出血是指继发于高血压、原发于脑实质内的出血性疾病[1]，是高血压最严重的并发症之一，具有发病急、病情重、病死率高的特点[2]。高血压脑出血残死率居脑出血性疾病的首位，严重威胁患者的身体健康，给家庭和社会带来了沉重负担。高血压脑出血患者预后的影响因素众多，其中出血后脑血肿可导致一系列病理变化，如颅内压上升、脑水肿等，对患者预后的影响较大，所以临床治疗原则主要是消除脑内血肿，避免血肿增大对周围脑组织带来损伤，从而改善患者预后[4]。超早期手术指的是患者从出血到手术的时间在7 h之内，延迟手术指的则是从出血到手术的时间超过24 h[5]。本次研究采取对照研究的方法，研究超早期手术与延迟手术对高血压脑出血患者预后的影响。报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2011-06—2013-03收治的140例高血压脑出血患者，其中男96例，女44例，年龄37～68(54.26±2.82)岁。其中基底节出血包括壳核、尾状核和丘脑出血119例，脑叶出血12例，小脑出血9例。排除外伤性或瘤卒中性出血、脑叶或幕下出血、凝血机制障碍、心肺肾严重功能不全的患者。按照抽签分组的方法把患者分为观察组和对照组各70例，2组性别、年龄、病情类型等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采取延迟手术(出血超过24 h手术)，观察组采取超早期手术(出血后7 h内手术)。根据患者实际情况采取针对性手术方案治疗，出血量较大患者采取大骨瓣减压清除血肿术，无深部出血者采取小窗口开颅术，出血部位为深层内侧型脑出血者，且体征平稳、无脑疝者则采取CT定位血肿穿刺引流术或立体定向血肿穿刺引流术，CT显示为脑室内出血者，脑室铸型血肿>30 mL且可见急性梗阻性脑积水患者采取脑室穿刺外引流术。另外术后根据患者情况给予脱水降颅压，控制血压，营养神经，维持水电解质平衡，预防感染及消化道出血，加强护理等。

1.3观察指标(1)根据ADL功能分级评定患者的疗效。Ⅰ级：能独立活动，无需帮助或指导；Ⅱ级：能活动，但需指导；Ⅲ级：需要具体帮助方能完；Ⅳ级：无活动能力，必须依靠他人抬动或操持代劳；Ⅴ级：即指该项活动不适于患者；(2)记录患者并发症的发生情况，分为再出血、肺部感染、应激性溃疡、死亡；(3)疗效评定采用格拉斯哥昏迷(GCS)评分，即患者手术 2 周后进行 GCS 预后评分。15分：优，恢复良好，能正常生活；11～14分：良，有轻度神经障碍，但生活能自理；7～10分：中，中度病残；4～6分：差，重度病残；3分：死亡。

2　结果

2.12组手术疗效对比观察组术后疗效Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级为22.9%、30%、25.7%，较对照组的10%、15.7%、41.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组手术疗效对比　[n(%)]

2.22组术后并发症比较观察组并发症的总发生率为45.7%低于对照组的70%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组术后并发症发生情况比较　[n(%)]

2.32组术后预后情况观察组术后预后优、良、中率分别为40%、37.1%、14.3%，与对照组的24.2%、21.4%、40%相比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组术后预后情况　[n(%)]

3　讨论

脑室内出血是指非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征[6]。研究显示，血肿在高血压脑出血后30 min时可见，而6～7 h后脑水肿出现，发病时间越长则脑水肿则越严重[7]。脑水肿形成的主要机制是出血后血液在凝固过程出现凝血酶、血清蛋白的毒性作用，并且局部微血管缺血痉挛、渗漏等[8]。超早期手术指的是患者从出血到手术的时间在7 h内，延迟手术指的则是从出血到手术的时间超过24 h。

本次研究表明，超早期手术在血肿未进展至成熟时采取介入治疗可及时消除周围脑组织所受压迫，从而避免继发性脑损伤出现，同时也可减少血浆、血红蛋白等血肿成分，从而防止继发性细胞毒性损伤的出现[9]。高血压脑出血 6～7 h 内如能及时进行急诊手术清除血肿，可以使周围脑组织所遭受的继发性损害降低到最低程度[10]。过分等待“病情稳定”虽可减少手术的病死率，但却使不少患者失去了抢救时机，从而导致严重致残，甚至死亡。观察组并发症的总发生率45.7%低于对照组的70%，差异具有统计学意义(P<0.05)。超早期手术最容易出现的并发症是再出血的问题，因为高血压脑出血的超早期血肿形成尚不稳定，手术可能不能彻底止血[11]，但随着微创手术技术的提高及医疗设备的发展，神经外科医师将有可能在高血压脑出血超早期完成血肿的彻底清除和完全止血，最大程度减轻脑出血的继发性损害，提高患者的获益程度。本次研究显示观察组的治疗效果显著优于对照组，与田登利[12]等研究结果吻合。

综上，超早期手术对治疗高血压脑出血患者疗效显著，预后良好，具有较高的临床应用价值。

[1]刘宏浩，王少雄，黄程，等.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究[J].重庆医学，2014，11(22)：2 925-2 927.

[2]高长庆，马晓虎，杨少伟，等.高血压脑出血手术治疗时机及手术方式选择对预后影响的回顾性分析[J].陕西医学杂志，2012，41(12)：1 640-1 641.

[3]邵鸿飞，杨维明，曹英肖，等.手术时机的选择对高血压脑出血疗效的影响[J].中国老年学杂志，2015，12(3)：695-696.

[4]韩建立，胡分彩，纪欣，等.高血压脑出血最佳手术时间[J].现代中西医结合杂志，2013，22(4)：348-350.

[5]云强，江名芳，苏宁，等.高血压脑出血117例外科治疗效果分析[J].海南医学，2015，11(5)：713-716.

[6]张荣军，王晓峰，唐宗椿，等.6374例高血压脑出血患者临床特点的分析及治疗方法的选择[J].中华神经医学杂志，2013，12(1)：57-61.

[7]郑毅.高血压脑出血病理及病理生理研究进展[J].重庆医学，2012，41(4)：385-387.

[8]李芳芳，罗丹，谢鹏，等.高血压脑出血患者短期预后的影响因素[J].中国老年学杂志，2012，32(16)：3 423-3 424.

[9]高凯，朱继，徐睿，等.高血压脑出血180例的外科治疗探讨[J].重庆医学，2012，41(19)：1 940-1 942.

[10]马书伟，魏梁锋，郑广顺，等.立体定向微创治疗高血压脑出血的临床分析[J].中国老年学杂志，2012，32(1)：41-42.

[11]周玉宝，庞飞，方英，等.高血压脑出血术后影响预后的因素及对策[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(5)：59-60.

[12]田登利.高血压脑出血患者外科手术治疗的预后分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(8)：49-50.

(收稿2015-09-20)

R743.34

A

1673-5110(2016)17-0041-03