前列地尔在急性脑梗死并发脑心综合征中的应用价值

张　玲

山东菏泽市立医院老年病科　菏泽　274030



前列地尔在急性脑梗死并发脑心综合征中的应用价值

张玲

山东菏泽市立医院老年病科菏泽274030

目的观察使用前列地尔治疗急性脑梗死并发脑心综合征的临床效果。方法选取2011-04—2014-07收治的急性脑梗死并发脑心综合征患者130例，随机分为对照组与观察组，对照组实施常规治疗，在此基础上观察组联合前列地尔进行治疗，对比2组患者临床疗效。结果观察组治疗后神经系统及心脏损伤总有效率均明显高于对照组，治疗后2组高敏C反应蛋白、肌钙蛋白指标水平均显著降低，且观察组降低程度更为明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论使用前列地尔治疗急性脑梗死并发脑心综合征，能够有效降低各项相关指标，缓解神经、心脏方面临床症状，显著提高临床疗效，具有进一步推广价值。

急性脑梗死；脑心综合征；前列地尔

急性脑梗死是最为常见的神经系统多发性疾病，具有较高的发病率，起病急骤而病程发展较快，且容易引起诸多并发症，尤其会继发性造成心脏损伤而形成脑心综合征。脑心综合征常见于急性脑损伤、颅内炎症、脑血管疾病等各种颅内疾病所引起的心脏损伤，表现出心肌缺血、梗死及心律失常、心力衰竭等一组临床综合症候群。脑心综合征是急性脑梗死的高危因素与致死因素之一，如不能及时实施有效治疗，会严重影响急性脑梗死病情而降低预后[1]。因此，临床上对该病逐渐加强重视程度，如何进行有效防治成为临床研究的重要方向。目前临床上对急性脑梗死并发脑心综合征尚无标准化特效药物，本文作者对部分该病患者使用前列地尔进行治疗，观察其对于神经及心脏损伤方面的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2011-04—2014-07收治的急性脑梗死并发脑心综合征患者130例，随机分为对照组与观察组。对照组65例，男35例，女30例，年龄42～75(59.73±8.25)岁；观察组65例，男36例，女29例，年龄43～73(58.26±7.91)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：临床检查症状、体征符合急性脑梗死诊断标准，经影像学检查均已证实确诊[2]；均为首次发病，发病至入院未超过72 h；合并心律失常、心肌缺血及心力衰竭等症状，心电图检查显示ST-T段发生改变，QRS波增宽，伴病理学Q波，诊断为并发脑心综合征；年龄35～75岁，既往无心脏病史，入院时神志清醒；实验前患者均了解相关内容，自愿签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准：伴高血压性、风湿性心脏病或冠心病患者，既往脑梗死病史或接受溶栓治疗史患者，血液性疾病或凝血功能异常患者，房颤所致脑栓塞或短暂性脑缺血患者，严重的神经系统疾病或丧失意识患者，伴严重高血压、糖尿病或主要器官功能衰竭患者等。

1.2方法对照组实施常规治疗，包括吸氧、降低颅内压、脱水、抗血小板、稳定血压及水电解质平衡、营养神经、控制感染及相关对症支持治疗等。观察组在此基础上加用前列地尔进行联合治疗，10 μg前列地尔溶于100 mL生理盐水中静滴，1次/d。连续治疗3周为1个疗程。

1.3观察指标观察2组患者神经系统及心脏两方面损伤的临床治疗效果，并记录治疗前后相关损伤指标水平情况，包括高敏C反应蛋白(hs-CRP)与肌钙蛋白(cTnI)。

神经系统临床疗效[3]：显效：神经系统及脑部症状基本消失，治疗后神经功能缺损评分(NIHSS)相比治疗前降低>90%；有效：神经症状显著改善，治疗后NIHSS评分降低18%～90%；无效：神经症状未明显改善，治疗后NIHSS评分降低<17%或升高。总有效率为显效与有效病例所占百分比。

心脏损伤临床疗效[4]：显效：心肌缺血、心律失常等心脏症状体征基本消失，心电图检查结果显示基本恢复正常；有效：心脏症状体征明显改善，心电图结果显示ST段休息时回升超过0.05 mV，但在运动时仍有下移，T波由倒置变浅>50%或由平坦变成直立；无效：心脏症状体征没有明显缓解，心电图结果无明显变化或出现恶化。总有效率为显效与有效病例所占百分比。

2　结果

2.12组患者神经系统及心脏损伤临床治疗效果评估观察组治疗后神经系统及心脏损伤总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组神经系统及心脏损伤临床疗效对比　(n)

2.22组患者神经系统及心脏损伤临床治疗效果评估治疗后2组hs-CRP、cTnI指标水平均显著降低，且观察组降低程度更为明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

表2　2组hs-CRP指标水平对比

表3　2组cTnI指标水平对比

3　讨论

急性脑梗死具有较高的临床发病率，尤其好发于中老年患者，近年来随着我国老龄化程度的加深及现代生活压力的增强，其发病率开始逐渐上升且有年轻化趋势[5]。该病对患者神经系统具有较大损伤，严重危害机体健康，且在发病后可通过多种机制导致其他脏器受损而出现功能障碍，当引起心脏功能损伤时会导致脑心综合征的出现。该综合征主要是由于脑梗死引起脑组织受损而继发水钠平衡、血管紧张素等异常，进而造成心律失常所致；或由于脑梗死导致血管内儿茶酚胺、血管紧张素等水平升高而导致血小板聚集形成血栓、冠脉痉挛，出现局部的心肌缺血而造成心电图异常。脑心综合征在各种急性脑梗死常见并发症中较为严重、危害性较大，对急性脑梗死的治疗与预后有明显、直接的影响。目前临床上对于脑心综合征尚未形成标准化治疗方案，亦没有疗效确切的特效药物，主要通过各种对症治疗与支持治疗，其疗效不甚理想。前列地尔通过其特殊的脂微球结构延缓药物的释放，并借助脂溶性将药物直接送到靶器官，提高药物作用效果，有选择性的加强对病变区痉挛、阻塞血管进行扩张、疏通；且抗血小板聚集效果亦十分突出，能有效预防血栓出现，显著改善局部微循环状态，促进心肌供血。同时前列地尔可以对免疫反应进行抑制，并降低肾素醛固酮系统活性，使器官炎症反应得到缓解，减少对器官的损伤、促进器官功能的恢复。有报道称，前列地尔能够有效改善急性脑梗死患者的神经功能缺损情况，具有良好的临床疗效[6]。

hs-CRP是临床较为常用的炎性反应观察指标，通常当机体组织受损或感染时会导致该指标血浆内水平上升，通过该指标可以清晰且准确反映出组织受损及炎症活动情况。相关研究显示，hs-CRP水平能够明确显示血管炎性反应的程度，有明显相关性，能够对病情发展和临床疗效进行有效提示[7]。cTnI则是典型的心肌损伤标志性指标，具有较高的敏感性与特异性，当心肌出现损伤或发生急性缺血时，肌钙蛋白被释放进入血液而导致其水平升高，因此其能够对心肌损伤状况进行良好的提示。研究表明，对急性脑梗死所引起的心肌受损患者使用前列地尔，可以有效降低cTnI水平，有效缓解心脏损伤[8]。

本研究结果显示，观察组治疗后神经系统及心脏损伤总有效率均明显高于对照组，治疗后2组高敏C反应蛋白、肌钙蛋白指标水平均显著降低，且观察组降低程度更为明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，使用前列地尔治疗急性脑梗死并发脑心综合征，能够有效降低各项相关指标，明显缓解脑心综合征神经、心脏等方面临床症状，显著提高临床疗效。

[1]王晓莉，张维文，孟伟建，等.前列地尔在急性脑梗死并发脑心综合征治疗中的应用[J].山东医药，2014，29(47)：76-78.

[2]中华医学会第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[3]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(全国第四届脑血管病学术会议通过)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[4]王婷，王月文.脑梗死急性期心电图缺血性ST-T改变与预后的关系探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(19)：56-58.

[5]王建，王俊，王庆松，等.前列地尔注射液对急性脑梗死患者的疗效及对平均血小板体积和血浆纤维蛋白含量的影响[J].中国医院用药评价与分析，2012，12(7)：633-635.

[6]庄会艳，付怀栋，杜守云，等.疏血通联合前列地尔治疗急性脑梗死48例疗效分析[J].重庆医学，2012，41(30)：3 216-3 217.

[7]熊劲，江显萍.前列地尔对急性脑梗死患者纤维蛋白原及超敏C反应蛋白水平的影响[J].中国老年学杂志，2015，23(7)：1 735-1 737.

[8]杨长恩.灯盏花素联合前列地尔对急性脑梗死患者神经功能缺损及血液流变性的影响[J].河北医药，2013，35(12)：1 856-1 857.

(收稿2015-08-18)

The application value of alprostadil to acute cerebral infarction complicated with brain heart syndrome

ZhangLing

DepartmentofGeriatrics，MunicipalHospitalofHeze，Heze274030，China

ObjectiveTo observe the effect of alprostadil for acute cerebral infarction complicated with brain heart syndrome.Methods130 patients with acute cerebral infarction complicated with brain heart syndrome from April 2011 to July 2014 were randomly divided into control group and observation group. Cases in both two groups received conventional treatment and those in the observation group additionally received alprostadil. Then clinical efficacies of two groups were compared.ResultsTotal effective rate of nervous system and heart damages in the observation group after treatment was significantly higher than that in control group. After treatment，high-sensitivity C-reactive protein and troponin levels were markedly reduced in two groups，especially in the observation group. The above-mentioned differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionAlprostadil for the treatment of acute cerebral infarction complicated with brain heart syndrome，can effectively reduce the related indicators，relieve clinical symptoms and significantly improve the clinical curative effect，which has further popularization value.

Acute cerebral infarction；Brain heart syndrome；Alprostadil

R743.33

A

1673-5110(2016)17-0009-03