基本临床技能、专科临床技能和综合临床技能整合教学模式对提高临床技能学教学质量的实践和探索

陈永衡，贺金凯

长沙医学院附属临床学院，湖南长沙 410219

*医学教育*

基本临床技能、专科临床技能和综合临床技能整合教学模式对提高临床技能学教学质量的实践和探索

陈永衡，贺金凯

长沙医学院附属临床学院，湖南长沙 410219

目的 探讨基本临床技能、专科临床技能和综合临床技能整合教学模式对提高临床技能学教学的质量和效果。方法 选取该院2013级临床医学本科班1、2、3、4班共400名学生为研究对象。随机抽取1、4班为观察组（n=208），2、3班为对照组（n= 192），分别采用基本临床技能、专科临床技能和综合临床技能整合教学模式和传统教学模式，比较两种方法的教学效果。结果观察组理论成绩（75.6±9.8）分和临床技能成绩（41.8±6.6）分均高于对照组（45.4±5.7）分、（17.3±3.5）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组考试成绩优良率（84.3%）显著高于对照组（56.5%）（P＜0.05）。结论 基本临床技能、专科临床技能和综合临床技能整合教学模式应用于临床技能学教学改革中，不但可提高教学效果，而且可大大提高学生的综合临床实践能力。

临床技能；教学模式

临床技能学是由临床各科实践内容整合而成，内容多，不但包括基本理论，基础知识，还包括基本技能、专科技能和综合临床技能，学好技能学对学习临床内、外、妇、儿等学科具有重要意义[1]。在临床技能学教学上，传统多采用“传授式”或者“灌输式”等教学方法把重要知识点传授给学生，学生往往很难完全理解记忆，对临床实践技能知识掌握不牢固，很难继续学好临床其它个学科。因此，如何提高临床技能学的教学效果，提高学生的临床实践技能是广大专业教师需要探索和思考的问题。近年来，随着大专院校教学改革的不断推进，改变临床技能学传统教学模式已是大势所趋[2]。近年来，该研究对该院2013级临床医学本科班400名新生的临床技能学教学采用基本临床技能、专科临床技能和综合临床技能整合的教学模式，取得了显著的临床效果，现将相关情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013级临床医学本科班1、2、3、4班共400名学生为研究对象。随机抽取1、4班为观察组（n=208），2、3班为对照组（n=192），其中观察组男117名，女91名，年龄19～20岁，平均年龄为（17.1±2.3）岁，入学基础考试平均成绩为（78.3±8.7）分。对照组男105名，女87名，年龄18～21岁，平均年龄为（18.1±2.4）岁，入学基础考试平均成绩（78.7±8.9）分。两组学生性别组成、年龄及入学基础考试成绩等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

两组所用教材、老师和教学硬件均相同。对照组采用传统教学法：先上临床技能学的实践技能课，再上临床各学科的实践技能课，教师以“传授-接受”的单向教学模式为主，同时配合电教、教学演示等教学手段。观察组采用基本临床技能、专科临床技能和综合临床技能整合教学模式进行，具体方法：对《临床技能学》的相关内容进行整合，具体方法如下：教学前准备：①组建由2名高级教师、5名中级教师和10名教师骨干组成的课程整合小组，并专门开设《临床技能学》，将临床各学科的技能学教学内容进行整合，分为基本理论、基础知识、基本临床技能、专科临床技能和综合临床技能五大板块[3]，先对基本理论、基础知识进行教学，然后分别对基本临床技能、专科临床技能和综合临床技能进行整合模式教学，整合式教学主要以病案分析和实践能力培养为重点内容，以提出问题、分析问题和讨论问题为主线进行，并改革临床实践考核方式。②课程设置分为3个部分：第一，授予式讲课：主要讲授临床技能学的基本理论、基础知识，使学生对所学知识有大概的认识和深入的了解，需要理解记忆的知识点要向学生讲透，例如胆红素的肝肠循环，使学生熟练掌握结合胆红素、非结合胆红素、尿胆原和粪胆素的形成过程和原理。需要记忆的要熟练记忆，例如血生化检查的正常值和异常值，血压的分级等。另外，将相关内容之间的内在联系进行整合，学习和讨论共同点和不同点，例如呕血和咯血的相同点和不同点，支气管哮喘和心源性哮喘的异同点。第二，基本临床技能、专科临床技能和综合临床技能的整合式教学。在基本理论和基础知识学习完成后进行，分为课堂教学、课外学习和临床见习。课堂学习中，将临床各学科的技能学整合为基本临床技能、专科临床技能、综合临床技能，先开设基本临床技能学的知识如诊断学的体格检查、外科手术操作基本技能等，然后开设专科临床技能如内科常用诊疗操作技能、妇产科操作技能、儿科操作技能等，最后开设综合临床技能如急救与重症检测技术、临床思维训练等，以病案分析为主。课外学习时，每周定时开放临床技能训练室，学生在模拟人上进行体格检查、综合病例抢救等相关临床技能训练，并且观察幻灯视频，学习正确的操作方法[4]。此外，组织学生到医院进行见习，由老师带队到附属医院短时间见习，通过分组，安排典型的患者让每组组长询问病史，体格检查，组员进行补充，带教老师进行示范，结束后进行小组讨论，并完成住院病历的书写，提出治疗方案，老师最后进行总结。另外，改革考核教学模式，技能操作采用客观结构化临床考核(Objective Structur-ed Clinical Examination，OSCE)[5]的考核方式，并将传统的理论考试转为理论和临床实践能力相结合的考核模式。

1.3 疗效评价

考试成绩：分为理论考试和临床技能考试。理论考试由学校临床学院统一命题，对两组学生进行考核，分为单项选择题、多项选择题，简答题和病例分析题，考试内容包括基础知识(75%)、与临床结合的综合知识运用(25%)，理论成绩总分为100分。临床技能考试：采用OSCE考核方式，学生随机考5个站点，由5位老师进行考核，满分为100分。评分标准：理论考试成绩和临床技能考试均× 50%，然后相加，80分以上为优，70～79分为良，60～69分为中，小于60分为差[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，理论考试成绩和临床技能成绩以均数±标准差(±s)表示，优良率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论考试成绩比较

观察组理论成绩和临床技能成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生考试成绩比较[(±s)，分]

表1 两组学生考试成绩比较[(±s)，分]

组别 理论考试成绩 临床技能成绩观察组（n=208）对照组(n=192) tP（5.6±9.8）★45.4±5.7 6.871 0.004（41.8±6.6）★17.3±3.5 12.589 0.000

2.2 两组学生考试成绩优良率比较

观察组学生考试成绩优76人，良99人，中22人，差11人，优良率为84.1%；对照组学生考试成绩优37人，良71人，中49人，差35人，优良率为56.3%，观察组优良率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生考试成绩优良率比较[n（%）]

3 讨论

通常情况下，老师对临床技能学的教学多采用课堂讲授，课后完成作业，学习结束后进行考试的传统教学方法，学生的实践技能较差，很难胜任以后的临床工作。因此，临床技能学教学改革是大势所趋[7]。近年来，该研究通过长期研究分析，对临床技能学教学采用基本临床技能、专科临床技能和综合临床技能整合的教学模式进行教学，此种教学方法是将临床技能学教学分为基本理论、基础知识、基本临床技能、专科临床技能和综合临床技能五大板块，首先将向学生传授基本理论、基础知识，使学生对所学知识有深入的认识，对临床技能学知识脉络有全面的了解。在上述学习完成后，再进行基本临床技能、专科临床技能和综合临床技能的整合式教学，主要以病案分析和实践能力培养为重点内容，以提出问题、分析问题和讨论问题为主线，并改革临床实践考核方式为评判标准。分为课堂教学、课外学习和临床见习，使学生将所学理论知识与临床实践相结合，提高学生学习兴趣，并且提高学生书写临床病例、体格检查的相关技能，通过病例讨论，不但使学生巩固基本理论知识，而且锻炼了学生临床思维能力。通过临床实习和课外见习，进一步训练学生的临床技能，以上方法配合，极好的培养了学生的基本临床技能、专科临床技能和综合临床技能[8]。此外，通过改革考核教学模式，采用OSCE考核方式，并将传统的理论考试转为理论和临床实践能力相结合的考核模式，使学生更加重视临床力能的训练[9]。此外，学生的临床能力的不断提高也有助于对基础理论知识的掌握，从而使理论和实践紧密相结合，使学生的理论考试成绩和临床实践能力均得到加强，相比传统教学模式有明显的优势。刘成玉等[10]人通过以临床基本技能培养为核心的临床技能学实践教学改革，结果显示，2013年国家执业医师资格考试中，该校毕业生临床实践技能考试的通过率为94.68%(全国为86.91%)，2014年临床实践技能考试的通过率为96.49% (全国为88.36%)，2015年临床实践技能考试的通过率为98.89%(全国为90.16%)。该研究结果显示，基本临床技能、专科临床技能和综合临床技能整合教学模式应用于临床技能学教学改革中，学生的理论成绩和临床技能成绩均高于采用传统教学的对照组（P＜0.05），并且考试成绩优良率高达84.1%，显著高于对照组，与上述研究结果相似。以上研究结果提示，在临床技能学教学中，通过重视临床技能或者实践能力的培养，学生的综合临床实践能力明显提高。

总之，基本临床技能、专科临床技能和综合临床技能整合教学模式应用于临床技能学课程教学改革中，与传统教学相比，不但使学生的理论考试成绩提高，而且提高了学生的综合实践能力，明显抬高了教学质量，适应了新时期培养技能型、实践性人才的需要。

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[1]林丽.临床技能学技能强化训练的现状与对策[J].医学教育探索，2014,6(9):829-830.

[2]邵新宇.以临床技能中心为平台的临床诊断学教学建设初探[J].中国高教研究,2015,23(11):115-116.

[3]熊大胜,罗玉双,王文龙,等.临床技能学实践教学体系的建立与实践[J].中国高等医学教育,2013,12(9):6-8.

[4]黄东阳,何 萍,杨锦华,等.强化医学生临床实践能力的探索与实践[J].中国高等医学教育,2014(2):48-50.

[5]韩军,刘影,吴金庭,等.学生标准化病人在OSCE考核中的应用与研究[J].中国高等医学教育,2014(11):55-56.

[6]王美莲,王斯,王继春,等.病原生物学 PBL模式教学的问题分析[J].微生物学杂志,2010,28(4):110-112.

[7]王元松,刘成玉.强化临床基本技能培养的实践教学模式的构建[J].实验室研究与探索，2009,28(12):131-133.

[8]朱飞燕,熊梦辉,周增桓,等.临床技能训练中心的建设与管理探讨[J].中国医学装备,2014,7(7):59-61.

[9]刘成玉,王岩青,叶志宏.临床医学专业学生临床技能考核结果的分析[J].青岛大学医学院学报,2013,45(1):73-75.

[10]刘成玉,李云芳,王元松,等.以临床基本技能培养为核心的临床技能学实践教学体系的建立与实践[J].青岛大学医学院学报,2010,7(7):59-61.

The Practice and Exploration of Basic Clinical Skills,Clinical Skills and Comprehensive Clinical Skills Integrated Teaching Model to Improve the Quality of Clinical Teaching

CHEN Yong-heng，HE Jin-kai
Clinical College Affiliated to Changsha Medical University，Changsha，Hunan，Province,410219 China

Objective To investigate the clinical basic skills,professional clinical skills and comprehensive clinical skills teaching mode on quality and improve the teaching effect of clinical skills.Methods 2013 clinical medical undergraduate class 1,2,3,4 class of 400 students as the research object.Randomly chosen 1,4 class for the observation group(n=208).2,3 class for the control group(n=192), respectively.The basic clinical skills,specialized clinical skills and comprehensive clinical skills teaching mode and traditional teaching mode,to compare the two methods of teaching effect.Results The observation group theory score (75.6±9.8)and clinical skill score(41.8±6.6)were higher than those in control group score(45.4±5.7),score(17.3±3.5).the differences were statistically significant(P＜0.05).Group examination results excellent rate(84.3%)was significantly higher than the control group(56.5%)(P＜0.05).Conclusion The basic clinical skills for clinical skills teaching reform of teaching mode of integration of specialized clinical skills and comprehensive clinical skills In the middle,not only can improve the teaching effect,but also can greatly improve the students'comprehensive clinical practice ability.

Clinical skills;Teaching mode

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.21

2016-07-18；

2016-08-18

湖南省普通高等学校教学改革研究项目（湘教通［2014］247号）

陈永衡（1979.10-），男，湖南衡阳人，硕士，副教授，研究方向：诊断学教学、心血管内科教学。

贺金凯（1981.4-），男，湖南衡阳人，硕士，讲师，研究方向：高等教育管理，E-mail:303843044@qq.com。