三维导航技术辅助经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折的临床疗效刍议

冯卫,佟雁翔，张立峰，于成涌，张哲汉，薛飞，师博，路新震,贾燕飞

内蒙古医科大学第二附属医院环骨盆外科，内蒙古呼和浩特 010030

*论著*

三维导航技术辅助经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折的临床疗效刍议

冯卫,佟雁翔，张立峰，于成涌，张哲汉，薛飞，师博，路新震,贾燕飞

内蒙古医科大学第二附属医院环骨盆外科，内蒙古呼和浩特 010030

目的 探究三维导航技术辅助经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折的临床疗效。方法 回顾性分析该院2015年3月—2016年3月收治的31例骨盆后环骨折患者临床资料作为研究对象，患者均在三维导航技术辅助下行经皮骶髂螺钉治疗，观察围手术期临床指标、Majeed及Matta评分、并发症发生率。结果 手术中导航建立时间平均为（20.04±2.08）min，每枚螺钉置入平均时间为（29.31±3.02）min，术中出血约为10～20 mL，住院时间（9.38±2.41）d；Majeed评分总体优良率为100%，Matta评分总体优良率为93.54%；仅出现1例伤口感染，并发症发生率低。结论 三维导航技术辅助经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折可以有效缩短骨折愈合时间及降低并发症发生率，具临床推广和应用价值。

三维导航;经皮骶髂螺钉;骨盆后环骨折;疗效

随着我国社会经济及人民生活水平的迅速提高，交通事故伤及建筑施工跌落伤患者逐年增多，骨盆骨折发生率也逐步提高，其发生多是强大外力导致[1]。致伤原因主要为车祸、压砸或者高坠等，具有合并症多以及创伤大的特点，骨盆骨折多涉及到骨盆后环不稳，采取及时有效救治措施能够有效提高患者生存率[2]。骨盆骨折通常导致骨盆力学失稳，固定不及时到位，最终会导致患者住院时间延长，该研究针对该院2015年3月—2016年3月选取的31例骨盆后环骨折患者临床资料作回顾性分析，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析选取2015年3月—2016年3月收治的31例骨盆后环骨折患者临床资料作为研究对象，其中男女比例19:12，年龄21～52岁，平均（38.81±15.03）岁，致伤原因：车祸伤19例，高坠伤10例，压砸伤2例。

1.2 方法

术前对所有患者生命体征进行稳定，以及合并损失行相应处理，所有患者均进行股骨髁牵引，牵引配重是患者体重1/5～1/7短。采集患者CT影像资料确定详细损伤类型，帮助医生确定骶髂螺钉的进针点、方向、置入螺钉数量和深度。使用三维C型臂X线机以及可视导航设备，患者行仰卧位进行全身麻醉，确保C型臂旋转扫描骨盆时不会碰撞物体，并将三维影像和导航系统相连接，在屏幕上显示横断面、矢状面和冠状面等图像指导手术，根据导航工具靠近伤处时在显示器上的虚拟导针，按骶骨侧位观进行合适的进针点及进针方向选择，根据患者情况选择S1单螺钉或者双螺钉S1、S2在针点行2 cm切口，通过套筒置入直径3 mm导针，经透视确认导针的轴向、位置和骨折复位情况。

1.3 观察指标和评定标准

观察患者围手术期临床指标、术后功能恢复情况和复位效果以及并发症发生情况，围手术期临床指标包括导航建立时间、每枚螺钉置入时间、术中出血量以及住院时间；术后功能恢复情况根据Majeed对术后患者疼痛、骨折愈合时间等评分，其评分标准为：85～100分优，70～84分良，55～69分可，55分以下为差；复位效果根据Matta评分标准进行评分，其标准：骨盆后环出现分离移位在4 mm以下为优，移位在4～10 mm为良，10～20 mm为可，20 mm以上为差；并发症包括伤口感染、螺钉松动以及神经损伤等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 患者围手术期临床指标

三维导航技术辅助经皮骶髂固定单个螺钉置钉时间为（29.31±3.02）min，出血量为（14.73±3.16）mL，住院时间为（9.38±2.41）d，详情见表1。

表1 患者围手术期临床指标（±s）

表1 患者围手术期临床指标（±s）

项目 导航建立时间(min)住院时间(d)三维导航技术辅助经皮骶髂螺钉治疗每枚螺钉置入时间(min)术中出血量(mL) 20.04±2.08 29.31±3.02 14.73±3.16 9.38±2.41

2.2 Majeed及Matta评分

两种评分方式均为优秀占70.96%,无差评，见表2。

表2 Majeed及Matta评分比较[n(%)]

2.3 并发症发生率

所有患者中仅出现1（3.22%）例伤口感染，并发症发生率低。

3 讨论

目前传统X线透视下辅助经皮骶髂螺钉置入是治疗早期不稳定骨盆后环损伤的常用方法,该治疗方法具生物力学的稳定性，但由于患者肠道气体、肥胖和骶骨变异等情况限制了该方式治疗效果[3-6]。由于骨盆解剖结构较为复杂，且骨盆骨折多为三维结构复杂性骨折，骨盆内部结构较为复杂，有重要的脏器和血管神经，因此手术难度较高，危险性较大，现有临床骨盆骨折常规手术固定，通常需要在术中多次X光透视，不但增加手术时间，更增加了患者和医生的辐射暴露时间和强度，且通常的透视是二维显示，缺少三维立体位置定位，因此单纯透视也不能准确定位，往往还需要依据医生的经验进行定位，因此有些手术固定定位不准确，固定效果不佳[7-12]。而三维导航技术，是通过术前对患者进行CT连续骨盆扫描后，在后台工作站进行三维重建，并将三维重建的立体模型应用于骨盆固定的手术中，其优势是患者只需要术前进行CT断层扫描一次，辐射接受剂量小于数值连续进行透视，并且不需要在术中进行[13-15]，因此可以减少手术时间，降低手术的出血量，最后三维重建的立体模型与患者一比一对照，且能从不同的角度和方向任意进行旋转，调整制定的位置和角度，从而达到准确置钉，且能达到最好的固定把持力，降低了手术的风险，提高了手术的成功率[16-18]，辅助经皮骶髂螺钉治疗能够有效提高治疗精确性以及可操作性，该研究回顾性分析该院31例骨盆后环骨折患者临床资料，旨在明确行三维导航技术辅助经皮骶髂螺钉治疗临床效果，以期为日后治疗提供有利参考依据。

该研究中，手术中导航建立时间平均为（20.04±2.08）min，每枚螺钉置入平均时间为（29.31±3.02）min，术中出血约为10～20 mL，住院时间 （9.38±2.41）d；术后功能恢复情况Majeed评分优22例，良9例，复位效果Matta评分：优22例，良7例，可2例；出现1例伤口感染，并发症发生率低。与庄会文研究结果中 Majeed评分优良率为 94.74%相比，其研究显示与传统X线透视或2D导航技术相比，三维导航技术能够提高术中图像分辨率，对骨盆轴位图像进行显示，为医生提供更多角度的观察，提高手术安全性[19-20]。三维导航辅助治疗骨盆后环骨折患者最为核心优势为精确度高、创伤小以及并发症少[21]。其手术术后良好的复位效果以及功能水平恢复，说明三维导航辅助治疗盆骨骨折患者时置入螺钉操作稳定性和准确性更高，有助于提高患者预后[22]。且该治疗方法提高了螺钉置入准确性，缩短放射所暴露时间，能够有效降低患者并发症发生率，减少患者出现神经功能损伤现象，手术安全性更高。受外部环境和样本例数等因素限制，关于骨盆后环骨折患者行三维导航技术辅助经皮骶髂螺钉治疗临床效果情况，有待临床进一步研究予以验证补充。

综上所述，三维导航技术辅助经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折能够有效提高治疗效果，降低并发症发生率，促进患者恢复健康提高生活质量，具有临床推广和应用价值。

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其实阮小棉是记得的，她在装傻。她总不能告诉顾盼，那个贼她认得，叫老八，他们是同伙，她也是故意被顾盼撞到，好让老八逃之夭夭。

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Clinical Observation of the Effects of Three Dimensional Navigation Technique Assisted with Percutaneous Iliosacral Screw in the Treatment of Posterior Pelvic Ring Fractures

FENG Wei,TONG Yan-xiang,ZHANG Li-feng,YU Cheng-yong,ZHANG Zhe-han,XUE Fei,SHI Bo,LU Xin-zhen,JIA Yan-fei
The Department of Pelivs,The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot,Inner Mongolia,010030 China

Objective To explore the clinical effect of three dimensional navigation technique assisted with percutaneous iliosacral screw in the treatment of posterior pelvic ring fractures.Methods A retrospective analysis of selected hospital in March 2015 to March 2016 were treated 31 patients with pelvic ring fractures in patients with clinical data for the study,patients in the three-dimensional navigation technology assisted percutaneous sacroiliac screw downstream treatment,perioperative clinical observation indicators,Majeed and Matta score,complication rates.Results The average duration for the setup of intraoperative navigation was(20.04±2.08)min,and average time for the placement of each was(29.31±3.02)min；introperative bleeding amount was about 10～20 mL,and hospitalization duration was(9.38±2.41)d;rate of excellent and good Majeed score was 100%,and Matta score was 93.54%;only 1 case was found with wound infection,with lower incidence of complications.Conclusion For the treatment of posterior pelvic ring fractures,three-dimensional navigation technique can effectively shorten the time of fracture healing and reduce the incidence of complications.Therefore,it is of the value to be popularized in clinical applications.

Three-Dimensional Navigation;Percutaneous Iliosacral Screw;Posterior Pelvic Ring Fractures;Curative Effect

R687.3

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.01

2016-07-15；

2016-08-15

内蒙古教育厅内蒙古自治区高等学校科学研究项目（项目编号:NJZZ14143）。

冯卫（1972.10-），男，辽宁本溪人，博士，主任医师，主要从事环骨盆临床工作 。

贾燕飞(1962.08-)，男，内蒙古赤峰人，学士，主任医师，主要从事环骨盆临床工作，E-mail：jiayanfei2006@126.com.