延续性护理在痛风和高尿酸血症病人干预中的应用

徐文艺，邱　雪



延续性护理在痛风和高尿酸血症病人干预中的应用

徐文艺，邱雪

[目的]分析延续性护理干预在痛风和高尿酸血症病人中的应用效果，为临床治疗提供理论依据。[方法]将2014年5月—2015年5月来院治疗的76例痛风和高尿酸血症病人根据随机数字表法分成观察组及对照组各38例。观察组予以延续性护理干预，对照组予以常规护理干预。比较两组护理干预后病人服药依从性、自我管理行为及生活质量。[结果]护理干预后观察组病人生活质量评分、服药依从性优于对照组(P<0.05)；干预6个月后两组病人自我管理行为总分及遵从医嘱服药、血尿酸水平、饮食控制、体重控制、痛风急性发作评分均高于干预前，且观察组优于对照组(P<0.05)。[结论]延续性护理干预用于痛风和高尿酸血症病人效果较好，可有效提高病人服药依从性及自我管理行为，提高了病人的整体生活质量。

痛风；高尿酸血症；延续性护理；服药依从性；生活质量；自我管理行为

痛风是嘌呤代谢障碍以及血尿酸增高引发的疾病症候群，临床主要表现为高尿酸血症(HUA)以及痛风相关的临床表现，如关节疼痛的急性发作、痛风石沉淀等慢性关节炎，常常会累及肾脏，引发肾脏系统的疾病等[1]。高尿酸血症与痛风病之间有着重要的生理病理联系，大量的流行病学已经证明：高尿酸血症与高血压、心血管疾病等在发病机制方面具有密切关联，对健康的威胁也逐渐被重视，是近年来重点防治研究的慢性病之一，严重影响病人的心理状态及生活质量，积极发展痛风和高尿酸血症的流行病学普查，是当今卫生防御的重要工作之一[2]。严重者可导致病人关节的破坏和畸形及肾功能损害，给病人心理、生理造成重大伤害。在漫长的痛风和高尿酸血症治疗中，合理的护理指导成为必不可缺的重要内容[3]。延续性护理是建立在延续性思维方式上形成的一种护理模式，具有个性化、整体化、有效性强的特点，主要结合疾病的预后转归、心理特点等内容，针对性开展的院外护理指导模式。其主要目的就是使病人在治疗过程中保持心理、生理、社会的愉快状态，出院后的延续护理可降低不良的情绪干扰，是对院内护理的进一步延伸[4]。就目前的形式看，我国痛风和高尿酸血症的病人处于快速增长期，改善病人的生存质量显得尤为关键，对病人进行积极的治疗及护理干预是目前面临的问题[3-4]。为了更好地保证病人的生存质量，保持健康的心态，提高生存期生存质量，我院将延续性护理应用于痛风和高尿酸血症病人，结果如下。

1　资料和方法

1.1临床资料选择2014年5月—2015年5月来院治疗的痛风和高尿酸血症病人76例作为研究对象。男43例，女33例。年龄26岁～65岁(40.8岁±3.7岁)。所有病人均由病理学及临床证实。入选标准：确诊为痛风和高尿酸血症导致关节炎急性发作的病人。排除标准：①已服用降尿酸药物；②肝肾功能异常者；③妊娠及哺乳期妇女；④有糖尿病、冠心病、脑梗死等严重基础疾病者；⑤严重精神障碍者；⑥血尿酸低于420 μmol/L者；⑦有明显痛风石者；⑧有慢性病，长期服药者。中途退出标准：药物过敏、血三系减少(低于正常值)、血肌酐水平高于正常2倍以上、肝酶在正常值上限2倍以上或出现其他严重疾病者。根据随机数字表法将病人分成观察组(38例)及对照组(38例)。其中观察组男32例，女6例，年龄26岁～64岁(40.8岁±2.5岁)；对照组男33例，女5例，年龄27岁～65岁(40.8岁±2.9岁)。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本次研究已由病人和家属签字同意，并获得医院伦理委员会审核批准实施。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组给予常规护理干预。在饮食方面：嘱病人急性期不吃高嘌呤和中嘌呤的食物，缓解期少吃高嘌呤和中嘌呤的食物；注意控制体重，肥胖者减肥。用药指导：病人需要定期复诊并根据医嘱服用降尿酸药物，护理人员向病人讲解药物作用及注意事项。疾病的自我观察及随访：指导病人进行疾病的自我观察，定期复诊，并常规进行出院后随访，以了解病人的疾病预后情况。观察组在对照组常规护理干预的基础上采用延续性的护理干预模式：制订随访计划，以延续性了解病人出院后持续治疗情况及健康状况，给出个体化的指导方案，通过一对一的咨询进行针对性的用药宣教指导，根据不同的年龄层次、职业和文化程度对病人进行相应的指导；进行科教知识的宣传，包括痛风反复发作的严重后果，规律用药的重要性，控制体重、调整饮食的可操作性方案，避开诱因、改变不良生活习惯及定期复诊等方面的知识，宣教方式可以多元化，提高病人自我管理疾病的能力；向家庭成员传授家庭护理及帮助病人提高服药及自我管理依从性的方法。延续护理由专门的责任护士建立个人档案，然后结合病人个人疾病相关高危因素，由科室护士长组织人员对相关问题进行讨论，按照制定好的沟通指导方案，根据病人住院期间心理特点，开展心理延续性护理服务，不同时期给予病人积极的健康教育指导。出院后保持护患之间的联系，及时了解病人的饮食、体重、尿酸值等变化情况，给予不间断的延续性的个体化健康指导。

1.2.2观察指标①生活质量评价：采用生活质量综合问卷(GQOLI-74)[5]评价两组病人护理干预前后生活质量，生活质量由躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态组成。20个问题74个项目，每个项目分值为1分～5分，总分74分～370分。得分越高生活质量越好。②疗效评价：痛风的预后判断标准参照《痛风》[6]制定的标准，分成完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病情稳定(SD)、病情进展(PD)。将CR与PR计为总有效。③比较两组病人服药依从性、自我管理行为。自我管理行为量表包括5个维度：遵从医嘱服药、血尿酸水平、饮食控制、体重控制、痛风急性发作。共26个条目。采用5点计分方法，完全做到为5分、经常做到为4分、有时做到为3分、很少做到为2分、完全没做到为1分。所有条目分数累积为总分，总分越高说明自我管理行为越好。

2　结果

2.1两组疗效比较(见表1)

表1　两组疗效比较　例(%)

2.2干预前后两组病人GQOLI-74评分比较(见表2)

表2　干预前后两组病人GQOLI-74评分比较　分

2.3干预前后两组病人自我管理能力比较(见表3)

表3　干预前后两组病人自我管理能力比较　分

2.4干预后两组病人服药依从性比较(见表4)

表4　干预后两组病人服药依从性比较　例(%)

3　讨论

痛风是由嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致血尿酸增高引起组织损伤的一种异质性疾病，其临床特点是：急性关节炎反复发作和痛风石沉积，严重者可致关节活动障碍、畸形。随着生活水平的提高，高尿酸血症患病率有逐年增高的趋势[7-9]。痛风急性发作时疼痛剧烈，给病人带来了巨大的痛苦，病人感到严重的不适感，使病人焦虑加重，不利于康复[8，10-11]。护理干预在痛风、高尿酸血症的治疗中起着积极的促进作用。随着现代护理学的发展，延续性护理干预作为一种新的护理理念，是护理服务的延伸，强化护理的内涵服务，是近年来所追求的优质护理的完美结果。延续性护理干预服务是一种实际的、具有临床操作性、病人易于接受的护理模式，其主要目的就是让病人治疗的持续性，重视治疗的完整性和全程性，获得心理和生理上的满足感和安全感，对战胜疾病充满信心，也可以更好地加强护患之间的关系，使病人配合医护人员的治疗，利于促进疾病的康复[12]。经过研究发现，观察组的有效率显著高于对照组，表明延续性护理干预一定程度上提高了病人的生活质量并改善了疾病的预后。本研究通过对痛风和高尿酸血症病人予以延续性护理干预，让病人明白自身疾病的特点，重视科学治疗，强调院外自我管理，积极避免诱因、控制体重、调整饮食，培养良好习惯及配合医生进行积极治疗。

延续性护理干预应贯穿于痛风和高尿酸血症治疗的整个过程中，如何让病人具有满足感和安全感，使病人在每个阶段都接受针对性治疗对于疾病的恢复是至关重要的；其次病人通过接受延续性护理干预也会给病人带来良好的感官感受；给予关注和重视也会影响病人的身体状态和心理活动[13]；给予足够的关注和人性化的护理服务对减轻痛风和高尿酸血症病人痛苦及改善疾病预后是十分必要的，同时延续性护理干预还可以为病人提供精神支持[14]。护理作为康复治疗的一个重要组成部分，在本病的治疗中起着举足轻重的作用，由于大多数痛风和高尿酸病人需要院外进行饮食与药物干预，但是由于缺乏专业的护理人员，或者由于护理资源的限制，仅为简单的生活照顾，护理治疗差强人意。因此应通过延续护理进行干预，着重从提高病人的生存质量、生活能力方面进行干预。通过延续性护理干预后，观察组病人GQOLI-74评分高于对照组，躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分明显提高；干预后服药依从性优于对照组；干预6个月后两组病人自我管理行为总分及遵从医嘱服药、血尿酸水平、饮食控制、体重控制评分均高于干预前，且观察组优于对照组。延续性护理干预中如何监督病人院外行为依从性成为关键难题，部分病人在饮食及体重控制上较难依从，导致尿酸指标控制欠佳。因此，为保证延续性护理效果，护理人员还需要制定更完善的院外病人监督管理计划。

综上所述，痛风和高尿酸血症病人应用延续性护理干预后，治疗的依从性及相关因素的自我管理水平大大提高，对减轻病人痛苦和住院次数、改善疾病预后均有重大意义。

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(本文编辑范秋霞)

Application of continuity nursing in intervention of patients with gout and hyperuricemia

Xu Wenyi，Qiu Xue

(People’s Hospital of Shenzhen City，Guangdong 518020 China)

徐文艺，主管护师，本科，单位：518020，深圳市人民医院；邱雪单位：518020，深圳市人民医院。

引用信息徐文艺，邱雪.延续性护理在痛风和高尿酸血症病人干预中的应用[J].护理研究，2016，30(9B)：3303-3305.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.037

1009-6493(2016)09B-3303-03

2015-10-26；

2016-08-10)