尼莫地平在心脏停搏患者心肺复苏后早期应用效果及对脑血流和神经功能的影响

朱　峰

河北保定市第二中心医院神经外科　保定　072750



尼莫地平在心脏停搏患者心肺复苏后早期应用效果及对脑血流和神经功能的影响

朱峰

河北保定市第二中心医院神经外科保定072750

目的探讨尼莫地平在心脏停搏患者心肺复苏后早期治疗中的应用效果，并观察其对脑血流和神经功能的影响。方法选取我院2012-01—2013-12收治的120例心脏停搏患者为研究对象，按随机数字表法分为研究组与对照组各60例。对照组在心肺复苏后给予常规治疗，研究组在心肺复苏后给予尼莫地平治疗，观察2组治疗后的脑血流指标与神经功能缺损评分变化。结果研究组MCAVs和MCA Vm及PI分别为(74.3±3.5)cm/s、(55.3±1.8)cm/s、(0.7±0.1)，对照组分别为(70.2±2.7)cm/s、(51.4±1.3)cm/s、(0.8±0.2)，研究组MCAVs和MCAVm均明显的高于对照组，而PI低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组NIHSS评分为(1.3±0.1)分，对照组为(2.5±0.2)分，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏停搏患者心肺复苏后早期使用尼莫地平，能够较好改善患者脑血液和神经功能状况，减轻脑组织缺血缺氧的损害，值得临床应用与推广。

心脏停搏；心肺复苏；尼莫地平；脑血液；神经功能

心脏停搏在临床中属于常见症状，可由多种因素引起，具有较高的发病率[1]。心脏停搏易导致器官的损伤，出现短暂性脑缺血和脑梗死，及时心肺复苏在临床中具有重要作用[2]。资料显示，尼莫地平对脑保护具有作用，但对于心肺复苏后的应用报道并不多见[3]。本研究探讨尼莫地平在心脏停搏患者心肺复苏后早期治疗中应用效果，并观察其对脑血流和神经功能影响，具体分析如下。

1　资料与方法

1．1临床资料选取我院2012-01—2013-12收治的120例心脏停搏患者为研究对象，经过医院伦理委员会同意，患者家属均签署知情同意书。按照随机数字表法分为研究组与对照组各60例。研究组男35例，女25例；年龄34～78岁，平均(54.7±6.8)岁。对照组男36例，女24例；年龄35～79岁，平均(53.9±7.2)岁。2组性别和年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2纳入与排除标准纳入标准：心脏停搏5 min内进行标准的心肺复苏，且患者的意识也恢复正常。排除标准：伴高血压史、心脑卒中病史和肠梗阻，出现其他的炎症躯体疾病史，出现对尼莫地过敏的对象。

1．3心肺复苏方法(1)判断意识，了解心跳和呼吸状况；(2)对其进行胸外按压，并开放其气道；(3)人工呼吸，并持续心肺复苏；(4)观察心肺复苏指标。

1．4心肺复苏成功标准[4](1)颈动脉出现搏动：按压时能够触摸早颈动脉1次搏动，若终止按压搏动消失，继续胸外按压，若停止按压之后搏动依然存在；(2)面色恢复：复苏有效其面色由原来发绀转化为红润；(3)自主呼吸恢复。

1．5治疗方法对照组患者在常规的心肺复苏后进行常规治疗与护理，研究组在心肺复苏后除常规治疗外，静滴尼莫地平10.0 mg/d，连续治疗3 d[5]。

1．6观察指标(1)脑血流指标：收缩期血流速度(MCA Vs)、平均血流速度(MCA Vm)和搏动指数(PI)；(2)神经功能缺损状况。

1．7评定方法

1．7．1脑血流测定：主要采取经颅多普勒仪器，应用2.0 MHz多普勒探头扫描，经期颞窗探查双侧的大脑中动脉，并测定双侧血流的平均值[6]。

1．7．2神经功能评定：依据卒中神经功能缺损评分(NIHSS)量表进行评估，分值为0～45分，分值越高则表示患者神经功能缺损程度越严重[7]。

2　结果

2．12组脑血流指标比较通过2组治疗3 d后的脑血流指标比较，研究组MCAVs和MCAVm均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组PI低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组脑血流指标比较±s)

2．22组神经功能缺损状况比较2组神经功能缺损状况比较，研究组NIHSS评分为(1.3±0.1)分，对照组NIHSS评分为(2.5±0.2)分，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(t=4.719，P<0.05)。

3　讨论

心脏停搏临床较常见，当血液循环停止在10 s以上很容易引起脑组织的缺血缺氧而昏迷，且2～4 min后脑组织的储备葡萄糖与糖均会被耗尽，4～5 min后会导致ATP完全消耗，最终会引起死亡[8]。心脏停搏后必须进行心肺复苏，从而达到心脏搏动恢复。

心脏停搏后脑部缺血很易引起能量代谢受到影响，从而使得细胞内部的ATP降低，而钙离子的含量增加。一般情况下，高钙激活磷脂酶A、C均会使得磷脂降解为游离的脂肪酸，最终导致脂质膜的流动性降低和通透性增加[9]。同时，高钙会导致活性钙调蛋白大量合成，且钙和钙调蛋白混合物导致5-羟色胺大量的合成，从而引起脑血管的痉挛[10]。临床资料显示，一旦脑组织缺血再灌注时，其缺血缺氧的状况会引起细胞内的钙离子超载，大量的钙离子聚集会引发一些列的连锁反应，很易促使神经细胞发生凋亡。由此说明，心肺复苏后患者的脑部血流依然处于恢复的状况，如何更好纠正这种状况具有重要的临床意义。

经过此次临床研究分析，对于心脏停搏后心肺复苏患者早期给予尼莫地平治疗具有较好的临床效果，更好改善患者脑部血流状况，从而减轻脑组织神经功能的缺损状况。数据显示，研究组MCAVs和MCAVm均明显高于对照组，而PI低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。尼莫地平属于L型钙通道阻断剂，具有较强的亲脂性作用，且很易穿过血脑屏障，能够在脑组织内大量存在，提高其浓度[11]。尼莫地平改善脑血流的作用机制主要是该药物能够较好阻断钙离子进入到细胞内，并且进一步抑制平滑肌的收缩，从而达到消除血管痉挛的目的[12-13]。另外，尼莫地平可组织钙离子的内流，从而抑制自由基产生和释放，阻止了凋亡的过程，避免脑水肿的情况发生[14]。研究显示，尼莫地平对外周血管的影响相对较小，且不会引起血压的波动[15]。另外，尼莫地平可调节血管系统，进一步改善血流变的参数，更好促进组织代谢能力，通过改善其血流量进行改善脑神经功能。

综上所述，心脏停搏患者心肺复苏后早期使用尼莫地平不仅可改善患者脑血流状况，还可减轻神经功能缺损状况，值得临床应用与推广。

[1]Sadaka F，Doerr D，Hindia J，et al．Continuous Electroencephalogram in Comatose Postcardiac Arrest Syndrome Patients Treated With Therapeutic Hypothermia：Outcome Prediction Study[J]．J Intensive Care Med，2015，30(5)：292-296．

[2]田昕，方伟钧，吴雅琴，等．不同心脏停搏时间对心肺复苏效果的影响[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7(1)：42-44．

[3]韩威，野向春，孟昭杰，等．尼莫地平对大鼠急性脑缺血再灌注损伤早期保护作用的研究[J]．中风与神经疾病杂志，2012，29(6)：543-545．

[4]余湛，张利远．《2010心肺复苏指南》解读[J]．实用医学杂志，2012，28(8)：1 225-1 226．

[5]余建伟．心脏停搏患者心肺复苏后早期应用尼莫地平对脑血流及神经功能的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(8)：59-60．

[6]黄旭华．尼莫地平保护脑出血后脑损害的临床应用价值[J]．中国老年学杂志，2012，32(17)：3 668-3 669．

[7]李剑．微创钻颅术联合尼莫地平治疗脑血肿的疗效及对神经功能的影响[J]．实用药物与临床，2014，17(1)：57-59．

[8]赖晋智，谢洪智，方理刚，等．第24例：临床表现心脏骤停[J]．中国心血管杂志，2012，17(5)：378-379．

[9]康红军，赵妍，胡新等．HELLP综合征剖宫产术后发生心肺复苏后综合征一例分析——兼论复苏后综合征的临床思维[J]．临床误诊误治，2013，26(1)：14-17．

[10]梁培培．心脏骤停后综合征的治疗进展[J]．中国急救医学，2012，32(1)：80-84．

[11]高岩升，宋来君．法舒地尔与尼莫地平预防动脉瘤夹闭术中脑血管痉挛及脑保护效应[J]．中国老年学杂志，2013，33(8)：1 749-1 751．

[12]黄进瑜，覃君德，龚彩芬等．尼莫地平对血管性认知功能障碍患者脑血流影响的临床研究[J]．广西医学，2013，35(5)：600-601．

[13]Caramelli P，Laks J，Palmini AL，et al．Effects of galantamine and galantamine combined with nimodipine on cognitive speed and quality of life in mixed dementia：a 24-week，randomized，placebo-controlled exploratory trial(the REMIX study)[J]．Arq Neuropsiquiatr，2014，72(6)：411-417．

[14]Wang P，Wang Y，Feng T，et al．Rationale and design of a double-blind，placebo-controlled，randomized trial to evaluate the safety and efficacy of nimodipine in preventing cognitive impairment in ischemic cerebrovascular events(NICE)[J]．BMC Neurol，2012，12：88．

[15]艾池波，王用兵．尼莫地平对老年慢性脑供血不足患者认知功能及脑血流的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(15)：14-16．

(收稿2015-09-12)

R605.974

B

1673-5110(2016)18-0117-02