老年精神分裂症患者应用帕利哌酮与奋乃静治疗的疗效分析

王　俊

郑州市第八人民医院　郑州　450000



老年精神分裂症患者应用帕利哌酮与奋乃静治疗的疗效分析

王俊

郑州市第八人民医院郑州450000

目的探讨帕利哌酮与奋乃静治疗老年精神分裂症的临床效果。 方法选择66例确诊老年精神分裂症患者，随机分为观察组(34例)与对照组(32例)，观察组给予帕利哌酮缓释片口服治疗，对照组给予奋乃静口服治疗，记录并比较2组患者PANSS、PSP、TESS得分。结果观察组治疗总有效率为94.12%，与对照组87.50%相比差别无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗8周末PSP得分好于对照组，且不良反应发生少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论帕利哌酮缓释片能显著改善老年精神分裂症症状，提高患者社会功能，安全有效。

精神分裂症；老年人；帕利哌酮；奋乃静

精神分裂症是常见精神障碍疾病，是我国6种重性精神疾病之一，据1993年全国精神疾病流行病学的调查结果显示，我国15岁以上的人口中精神疾病患病率为13.47‰，其中精神分裂症为主的重症精神疾病的患病率9.66‰[1]，患者主要表现为认知功能损害、妄想、行为和情绪障碍，病程迁延，复发率高，给患者健康及家属带来极大痛苦的同时，也给社会带来严重负担。据2006年中国老年人残疾流行病学调查显示，我国60岁以上老年人的精神残疾率达0.7%，而精神分裂症位列前3位病因，若不及时治疗或诊治不当，易导致病情加重，严重威胁患者生命[2]。目前，抗精神病药物治疗仍然是精神分裂症的主要治疗手段[3]。本研究采用帕利哌酮缓释片治疗老年精神分裂症，并与传统经典抗精神病药物奋乃静进行对比，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选择2013-01—2014-06收治的老年精神分裂症患者66例为研究对象，所有患者符合WHO精神分裂症诊断标准，阳性症状和阴性症状量表(Positive and Negative SymptomScale，PANSS)总分≥60[4]，年龄≥60岁，排除严重心脑血管肝肾疾病、脑器质性精神障碍、药物滥用、酒精依赖患者以及存在明显冲动、自伤、自杀或伤人危险患者，所有患者参加本研究前2周均未服用过抗精神病药物长效制剂。随机将患者分为观察组(34例)与对照组(32例)，其中观察组男18例，女16例，平均年龄(65.60±3.90)岁，平均病程(14.80±6.60)a；对照组17例，女15例，平均年龄(66.25±4.15)岁，平均病程(15.30±5.90)a。2组性别、年龄、病程等比较，差别无统计学意义(P>0.05)。所有患者及其家属知情同意，签署知情同意书。

1．2治疗方法所有患者治疗前均停服抗精神病药清洗1周，观察组给予帕利哌酮缓释片口服治疗，根据患者病情起始剂量为3～6 mg/d，治疗过程中根据患者药物耐受及治疗效果，剂量控制在3～9 mg/d；对照组给予奋乃静口服治疗，起始剂量为4～8 mg/d，治疗过程中剂量控制在15～40 mg/d。2组持续治疗2个月，期间不联合使用其他抗精神病药物，基础疾病给予对症治疗[5]。患者出现严重失眠、兴奋躁动症状时酌情给予苯二氮类药物对症处理，出现锥体外系不良反应时，使用苯海索等辅助治疗。

1．3评价方法由同一组医师于患者入组前、治疗4、8周末时分别使用PANSS量表评价治疗效果，个人和社会功能量表(Personal and Social Performance Scale，PSP)评价患者社会功能改善情况，副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale，TESS)评价药物不良反应情况，一致性检验Kappa值>80%。

1．4疗效标准采用PANSS减分率进行疗效评价，PANSS减分率≥75%为痊愈；50%～74%为显著进步，25%～49%为好转；<25%为无效[6]。治疗总有效率=(痊愈+显著进步+好转)/总例数×100%。

2　结果

2．12组临床疗效比较治疗后，观察组总有效率为94.12%，与对照组87.50%相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2．22组不同时点PANSS比较治疗前，2组阳性症状、阴性症状、一般精神病理、总分等PANSS各项得分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周、8周后各项指标均显著下降(P<0.05)，且8周较4周末显著下降(P<0.05)，2组患者治疗4周、8周后各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

注：与对照组比较，χ2=0.256，P=0.613

表2　2组患者不同时点PANSS得分比较，分)

注：同一时点2组比较，#P>0.05；同组与治疗前比较，△P<0.05；同组治疗8周后与治疗4周后比较，※P<0.05

2．32组治疗前后PSP得分比较治疗前，2组PSP得分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4、8周后均较治疗前明显提高，且治疗8周末PSP得分优于治疗4周末，观察组治疗8周末PSP得分优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　治疗前后2组患者PSP得分比较±s，分)

注：同组患者与治疗前比较，#P<0.05；同组与治疗4周末比较，△P<0.05；2组比较，*P<0.05

2．4不良反应比较治疗过程中，观察组出现锥体外系反应3例(肌肉震颤2例，静坐不能1例)，嗜睡2例，体质量增加2例，不良反应发生率为20.59%；对照组出现锥体外系反应8例，头晕3例，口干4例，体质量增加4例，不良反应发生率为59.38%，2组患者比较差异有统计学意义(χ2=10.39，P=0.001<0.05)。

3　讨论

奋乃静即羟哌氯丙嗪，为吩噻嗪类的哌嗪衍生物，该药通过阻断与情绪思维的中脑边缘系统及中脑-皮层通路的多巴胺受体(DA2)发挥抗精神疾病作用，同时通过阻断网状结构上行激活系统的α肾上腺素受体发挥镇静安定作用，由于该药效价高，药物持续时间长，一直以来是治疗精神分裂症患者的传统经典药物，但该药易出现震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍等锥体外系反应，长期服用可引起迟发性运动障碍，同时还可伴有血浆中泌乳素浓度增加，导致溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经，同时可出现口干、视物模糊、乏力、头晕、心动过速、便秘、出汗等症状。帕利哌酮作为新型非经典抗精神病药，通过对中枢多巴胺2(D2)受体和5-羟色胺2(5-HT2A)受体联合拮抗作用，并对5-HT2c、5-HT1D、5-HT1A等受体发挥亲和作用，达到稳定DA/5-HT系统，有效改善精神分裂症阳性、阴性及情感症状[6]。随着技术的进步升级，帕利哌酮缓释片通过OROS技术，通过较小的血浆药物峰谷浓度波动，实现血药浓度的平稳升高，有效降低了因药物峰谷浓度波动引起疗效变化和不良反应发生的风险[7]。本研究发现，老年精神分裂症患者分别使用帕利哌酮与奋乃静，在持续治疗8周后，治疗总有效率分别为94.12%与87.50%，差异无统计学意义；同时随着治疗时间的不断增加，2组患者PSP得分均得到有效提高，显示患者社会功能得以明显改善，提示两种药物均能有效治疗老年精神分裂症。与王建刚、张延赤等[8-9]研究结果相似。值得注意的是，采用帕利哌酮缓释片治疗的观察组在治疗8周后，PSP评分明显高于使用奋乃静的对照组，提示帕利哌酮在改善患者社会功能方面效果优于奋乃静，这可能与其作为D2/5-HT2A受体阻滞剂，通过对中脑皮质通路和黑质纹状体通路的5-HT2A受体进行阻断，进一步促进前额皮质的D1 受体功能和纹状体D2 受体功能，促进精神分裂症患者认知功能的改善有关[10]。另外，本研究发现，帕利哌酮治疗老年精神分裂症患者时，锥体外系不良反应发生率明显低于奋乃静，且症状相对较轻，提示该药安全性好于奋乃静。

综上，帕利哌酮缓释片能显著改善老年精神分裂症症状，提高患者社会功能，安全有效，是治疗该病的良好选择。

[1]付彤，陈旭援．帕利哌酮缓释片治疗精神分裂症的疗效与安全性分析[J]．中国医药科学，2011，1(12)：34-35．

[2]Turkoz I，Bossie CA，Lindenmayer JP，et al．Paliperidone ER and oral risperidone in patients with schizophrenia：a comparative database analysis[J]．BMC Psychiatry，2011，11(1)：21-23

[3]王丽莉，寻知元．帕利哌酮缓释片与利培酮片治疗老年期精神分裂症的对照研究[J]．天津药学，2012，24(5)：24-26．

[4]刘石梅，段新，张薇．帕利哌酮缓释片治疗老年精神分裂症患者的疗效和安全性研究[J]．国际医药卫生导报，2014，20(23)：3 596-3 598．

[5]杨亚妮，蔺华利，张海艳．帕利哌酮缓释片和奋乃静对首发精神分裂症患者认知功能的影响[J]．陕西医学，2013，42(9)：1 195-1 197．

[6]林文．帕利哌酮缓释片与阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效观察[J]．中国实用神经疾病，2012，15(24)：67-68．

[7]王东平，卫世强，詹合琴．帕利哌酮缓释片治疗首发精神分裂症的疗效比较[J]．中国现代药物应用，2013，7(10)：20-22．

[8]王建刚．帕利哌酮与奋乃静治疗老年期精神分裂症的临床研究[J]．中国社区医师，2015，31(9)：37-39．

[9]张延赤，燕利娟，温友禄等．帕利哌酮缓释片对老年精神分裂症患者的疗效观察[J]．中国民康医学，2014，20(23)：43-45．

[10]徐春萌，兰智勇，张弛，等．帕利哌酮与奋乃静治疗首发精神分裂症对照研究[J]．海峡药学，2011，23(11)：105-107．

R 749.3

B

1673-5110(2016)18-0109-03