脑外伤患者认知障碍的特点及康复疗效分析

詹　燕　王珊珊　荀雅晶　翟宏宇　张　雪　刘佩军(通讯作者)

湖北襄阳市中心医院康复医学科(湖北文理学院附属医院)　襄阳　441021



脑外伤患者认知障碍的特点及康复疗效分析

詹燕王珊珊荀雅晶翟宏宇张雪刘佩军(通讯作者)

湖北襄阳市中心医院康复医学科(湖北文理学院附属医院)襄阳441021

目的探讨脑外伤患者认知障碍的临床特点及综合康复治疗效果。方法选取2013-08—2015-08我院收治的60例脑外伤认知障碍患者，回顾性分析其临床资料，观察患者的临床特点，均接受颅脑损伤常规治疗，同时联合高压氧、康复疗法进行治疗，采用认知评定测验量表(LOT-CA)评价患者治疗前后的认知障碍程度。结果 60例患者的临床特点主要包括应变及推理能力下降、注意力下降、记忆力下降、感觉能力下降、失语，分别占56.7%、46.7%、70.0%、31.7%、66.7%。双半球、右半球、左半球损伤部位患者治疗后的思维动作、视觉运动、定向、知觉等LOT-CA总分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；其中右侧半球脑损伤患者治疗后的LOT-CA总分高于左侧半球脑受损、双侧半球脑损伤患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同损伤部位脑外伤认知障碍患者的临床特点不同，采用综合康复治疗的疗效确切，改善患者认知功能。

脑外伤；认知障碍；临床特点；康复疗效

脑外伤为临床较常见的急重症，存活者均可能遗留永久性残疾，患者病情越重则日后残疾程度越重。认知障碍是脑外伤治疗中出现的重要病症，由于脑结构完整性遭到不同程度地破坏，导致大脑原有功能丧失或紊乱，损害认知功能，影响患者的社会交往、工作、日常生活[1]。目前临床主要依靠病史资料、调查材料、精神检查等判断脑外伤后认知障碍程度，相对缺乏客观手段[2]。待脑外伤病情基本稳定后，行康复训练能够使机体残存脑细胞的潜力被激活，增加肢体灵活性，改善患者运动能力、脑部功能，提高生存质量[3]。笔者选取60例脑外伤认知障碍患者，通过分析其临床特点，并行综合康复治疗，改善预后，效果良好。现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料收集2013-08—2015-08我院收治的60例脑外伤认知障碍患者的临床资料。男42例，女18例；年龄20～67岁，平均(39.5±3.4)岁；病程1～22个月，平均(13.6±1.7)个月；脑外伤原因：车祸30例，坠落15例，利器打击9例，其他6例；经CT或MRI诊断损伤部位：双侧大脑半球损伤或弥漫性轴索损伤6例，大面积右侧额颞叶损伤8例，右侧额叶损伤12例，左侧额颞叶损伤11例，左侧额叶损伤23例；职业：学生10例，干部7例，工人25例，农民16例，其他2例。

1．2治疗方法60例患者入院后，依临床资料分析脑外伤认知障碍的特点，同时给予患者血流动力学稳定、维持内环境、止血、抗炎、降压、护脑等治疗，并静滴奥美拉唑40 g，防止发生应激性溃疡。患者伤后24 h，使用胃肠营养液持续泵入，以600 mL为开始泵入量，根据患者不同情况每日泵入量300～400 mL 基础上逐渐递增至全量。在前3 d，采用能全力肠内营养液(Nutricia公司生产)、维沃肠内营养液(美国诺华公司生产)。观察发现患者病情稳定后，进行康复治疗，主要针对运动功能障碍、认知功能障碍，包括水疗、运动疗法、物理疗法、针灸、运动康复治疗、语言治疗等。

1．3观察指标观察患者的临床特点(应变及推理能力下降、注意力下降、记忆力下降、感觉能力下降、失语)和不同损伤部位(双半球、右半球、左半球，各20例)治疗前、治疗60 d后的认知功能(采用LOT-CA量表[4]，包括：思维动作、视觉运动、定向、知觉，共100分，分数越高则表示认知功能越好)等。

2　结果

2．1临床特点分析脑外伤后认知障碍的临床特点主要包括应变及推理能力下降34例(56.7%)，注意力下降28例(46.7%)，记忆力下降42例(70.0%)，感觉能力下降19例(31.7%，失语40例(66.7%)。

2．2不同损伤部位患者治疗前后认知功能比较60例双半球、右半球、左半球损伤部位患者治疗后的思维动作、视觉运动、定向、知觉等LOT-CA总分均高于治疗前，差异显著(P<0.05)；其中右侧半球脑损伤患者治疗后的LOT-CA总分高于左侧半球脑受损、双侧半球脑损伤患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　不同损伤部位患者治疗前后的认知功能比较±s)

注：双半球、右半球、左半球损伤部位治疗前与治疗后的LOT-CA总分比较，※P<0.05

3　讨论

脑外伤以损害认知功能为主，可能是因脑挫裂伤引起的脑水肿、压迫等阻碍脑血液循环，减少脑供血，造成脑神经细胞缺氧缺血所致[5]。通常患者发生中、重度脑外伤后，易出现认知障碍，包括应变及推理能力下降、注意力下降、记忆力下降、感觉能力下降、失语，会影响患者终生，增加家庭经济负担，降低日常生活水平[6]。轻度脑外伤出现的认知障碍经治疗后，在一定时间内能够慢慢恢复。

在思维、定向运作方面，左侧额叶损伤患者存在的障碍明显，最常见为几何推理、排序、范畴测验、时间地点定向的障碍，并在视运动组织、知觉的个别项目降低绘钟表和空间知觉能力[7]。患者左侧额颞顶叶损伤相较于左侧额叶损伤，同样在思维、定向运作上的障碍明显，但在视运动组织、知觉的测验项目上均稍差。与右侧半球损伤相比，在思维、定向障碍上的左侧半球损伤更明显，且多伴有失语，影响患者对问题的表达、理解。定向力检查常采用问答方式，故脑损伤患者的表达能力、言语理解能力密切关系着检查结果。根据相关研究表明[8]，无失语症患者的地点、时间定向力检查分值显著高于合并失语症患者，说明脑损伤合并失语症能够使思维障碍程度加重。因优势半球顶叶损伤，特别是角回损伤能够发生综合征(Gerst-mann)，主要表现为失计算、手指失认、左右失认，故与单纯左额叶脑外伤比较，左额颞顶损伤患者的失用、失认障碍更重。针对认知功能，右侧额叶损伤的影响较小，只在注意力测验及几何推理(思维运作)分值较正常值低。目前临床学者认为[9]，右侧半球易影响视觉空间功能，在情感活动、警觉、注意方面占较大优势，因此临床最常见的是右半球病变导致的左侧忽略。但少数学者认为[10]，临床同样常见左半球病变导致的右侧忽略，因左侧损伤常合并有失语症，影响忽略症检出率，同时常并发利手症，增加运动功能障碍测验项目(绘画、书写)难度。

重型损伤患者包括弥漫性脑损伤或双侧大脑半球损伤，损害认知功能更为广泛，在LOT-CA中的思维动作、视觉运动、定向、知觉等各测验项目分值均较正常值低。认知障碍与损害大脑皮质有关，但基底节、小脑、脑干等单纯皮层下结构损害造成认知障碍的较少。本研究中双半球、右半球、左半球损伤部位患者均合并有基底节、小脑、脑干损伤，即注意力障碍。多数国家在脑外伤认知障碍中推广应用LOT-CA评判疗效，其具有检查内容全面的优点，全套测试完成后，利于了解患者在注意力、思维运作、失写、颜色失认、视空间组织推理、单侧忽略、失用、空间失认、命名障碍、视失认、定向等方面的能力。文中脑外伤认知障碍患者接受综合康复治疗后，患者的LOT-CA总分明显提高，其中右侧半球脑损伤患者治疗后的LOT-CA总分高于左侧半球脑受损、双侧半球脑损伤患者，可能与左侧半球脑受损、双侧半球脑损伤患者常并发失语症原因有关，导致LOT-CA总分较低。随着患者失语症的改善，显著提高某些项目(LOT-CA测验)的分值，促进医患之间的相互配合。

综上所述，脑外伤导致的病变复杂，目前难以发现亚临床或许多微小的病变，因此文中分类缺乏一定的准确性，不同损伤部位可能会有重叠，影响研究结果。脑外伤认知障碍的临床特点明显，经综合康复治疗后，改善认知功能，利于患者恢复健康。

[1]徐春江，韩扬．高压氧治疗脑外伤认知障碍的临床应用[J]．中国医药导报，2013，10(17)：28-30．

[2]黄芳，王晓红，邵彬，等．头针治疗脑外伤后认知障碍的临床效果[J]．中国康复理论与实践，2015，32(1)：79-81．

[3]张雪丽，刘小平．早期康复训练对脑外伤后认知障碍的疗效观察[J]．中国初级卫生保健，2013，27(8)：123-124．

[4]张玉淼，刘敏，曹慧芳，等．计算机辅助认知训练在脑外伤后认知及独立性功能障碍中的应用[J]．中国实用医药，2015，40(11)：281-282；283．

[5]任明霞．重复经颅磁刺激配合认知功能训练在颅脑外伤后认知功能障碍患者中的应用[J]．吉林医学，2013，34(5)：833-834．

[6]张一，柏慧华，祝晓娟，等．脑外伤并发吞咽障碍的相关因素分析[J]．中国康复理论与实践，2015，18(5)：572-574．

[7]孙新亭，张小年，张皓，等．脑外伤与脑血管病所致认知障碍发生机制的研究进展[J]．中国康复医学杂志，2014，29(2)：188-191．

[8]徐艳，谢文龙，徐晓红，等．无错性学习对脑外伤患者认知功能及日常生活活动能力的影响[J]．中华物理医学与康复杂志，2012，34(7)：555-557．

[9]马登磊，张兰，李林，等．脑外伤动物模型认知障碍评价方法研究进展[J]．中国康复理论与实践，2015，26(1)：65-68．

[10]刘高，孙木水．不同部位颅脑外伤受伤程度与认知障碍的关系特点分析[J]．黑龙江医药科学，2015，38(1)：58-59；61．

(收稿2015-09-23)

R651.1+5

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1673-5110(2016)18-0077-03