手术治疗高血压脑出血患者再出血的相关因素研究

姜振辉

山东淄博市第一医院　淄博　255200



手术治疗高血压脑出血患者再出血的相关因素研究

姜振辉

山东淄博市第一医院淄博255200

目的探讨手术治疗高血压脑出血患者再出血的相关因素。方法选取2012-03—2015-08于我院手术治疗的高血压脑出血患者138例，按是否发生再出血分为出血组22例和非出血组116例。统计患者临床资料，分析潜在危险因素。结果出血组和非出血组在术前GCS评分、术前收缩压、血肿量、术中止血困难和术后24 h收缩压方面比较存在显著性差异(P<0.05或P<0.01)；术前GCS评分(OR=2.012，95%CI：1.010～3.676)、术前收缩压(OR=1.698，95%CI：1.210～2.382)、血肿量(OR=3.522，95%CI：1.229～10.167)、术中止血困难(OR=3.901，95%CI：1.998～7.716)和术后24 h收缩压(OR=2.301，95%CI：1.093～4.831)是高血压脑出血患者术后再出血的独立危险因素。结论影响高血压脑出血术后再出血的影响因素是多方面的，应多方面考虑术前、术中和术后的高危因素，根据术前临床指征，选择合适手术方式，有效控制术前、术后血压，对于有效降低术后再出血具有重要意义。

高血压脑出血；再出血；手术；因素

高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是神经外科常见病与多发病，具有较高的致残率及病死率，严重危害人类健康[1]。目前，高血压脑出血主要的治疗方式是内科保守治疗及外科手术治疗[2]。对于存在手术指征的患者在手术治疗过程中，围手术期再出血的发生率居高不下，术后再出血仍不断出现，一直是困扰神经外科医师的难题[3-4]。分析高血压脑出血患者术后再出血的影响因素，对于有效的防治术后再出血具有重大临床意义，但目前有关高血压脑出血术后再出血的危险因素尚无定论。本文通过回顾性分析2012-03—2015-08于我院手术治疗的高血压脑出血患者的临床资料，对术后再出血的相关因素研究如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选取2012-03—2015-08我院手术治疗的高血压脑出血患者138例。纳入标准：符合1995年第4次全国脑血管会议修订的高血压脑出血的诊断要点；未见明显血管崎形或明显动脉瘤；知情同意。排除明确其他非高血压性脑出血者。其中男79例，女59例；年龄32～80岁，平均(56.3±15.8)岁；丘脑出血58例，脑叶出血44例，基底节区出血36例；行骨瓣开颅脑血肿清除+去骨瓣减压术86例，小骨窗开颅血肿清除术52例。按是否发生再出血分为出血组22例和非出血组116例。

1．2方法收集患者一般资料(性别、年龄、经济收入、吸烟、饮酒、高血压病程、糖尿病史、脑出血病史、脑梗死史、冠心病史、术前格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、术前收缩压、术前舒张压、血肿量)。由专门人员对患者测量身高、体质量、身体质量指数(BMI)。围术期情况(手术时机、手术方式、术中血肿清除情况、术中止血困难情况)和术后情况(术后躁动、术后便秘、术后肺部感染、术后24 h收缩压、术后24 h舒张压)。分析以上因素与高血压脑出血术后再出血的关系。

2　结果

2．1单因素分析出血组和非出血组在术前GCS评分、术前收缩压、血肿量、术中止血困难和术后24 h收缩压方面比较存在显著性差异(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2．2多因素分析将上述有统计学意义的因素纳入多条件Logistic回归分析，结果显示术前GCS评分(OR=2.012，95%CI：1.010～3.676)、术前收缩压(OR=1.698，95%CI：1.210～2.382)、血肿量(OR=3.522，95%CI：1.229～10.167)、术中止血困难(OR=3.901，95%CI：1.998～7.716)和术后24h收缩压(OR=2.301，95%CI：1.093～4.831)是高血压脑出血患者术后再出血的独立危险因素。见表2。

表1　高血压脑出血患者术后再出血的相关危险因素单因素分析

表2　高血压脑出血患者术后再出血的相关危险因素Logistic回归分析结果

3　讨论

髙血压脑出血是指高血压患者脑实质内的血管破裂，于脑实质内形成血肿的一种自发性脑血管病，其病理基础是高血压及动脉硬化。手术治疗的目的在于清除脑内血肿，降低颅内压，改善脑血流循环，减轻血肿周围脑组织受压，从而保护脑神经功能[5]。但手术并不能改变髙血压脑出血的病理、生理基础，术后仍存在再出血的风险。有报道称，高血压脑出血术后再出血的病死率高达40%以上，严重威胁患者的生命健康[6]。

高血压脑出血术后再出血的影响因素是多方面的。本研究发现术前GCS评分(OR=2.012，95%CI1.010～3.676)、术前收缩压(OR=1.698，95%CI1.210～2.382)、血肿量(OR=3.522，95%CI1.229～10.167)、术中止血困难(OR=3.901，95%CI1.998～7.716)和术后24 h收缩压(OR=2.301，95%CI1.093～4.831)是高血压脑出血患者术后再出血的独立危险因素。

黄雪梅等[7]报道，高血压脑出血患者入院GCS评分与术后再出血密切相关，GCS评分低，患者的病情严重，预后差，与本文结果一致。术前CT显示血肿量影响术后是否再出血。有学者认为高血压脑出血患者入院GCS评分和CT所示的血肿量是临床判断及影响病人预后的主要指标，前者是临床判定病情的重要指标，后者是决定病情最主要的影像指标[8]。清除血肿，降低颅内压是手术治疗的主要目的，血肿量越多，术前术后原发性出血的血肿量大，术后清除血肿后颅内压变化的梯度大，术后再出血的风险越大。

本组结果发现，出血组患者术前收缩压高于非出血组，且多因素分析显示其是高血压脑出血患者术后再出血的独立危险因素。刘晓等[9]发现高血压脑出血患者术前及术后的血压水平与术后再出血相关，血压水平越高增加术后再出血的风险，认为在术前应尽可能控制患者的血压水平。陈东辉等[1]则发现术后血压控制情况是高血压脑出血术后再出血的影响因素。术后病人由麻醉状态转为清醒过快，致使心率加快，血压明显升高，增加了血管再破裂出血的风险。因此，笔者认为术后血压控制情况为术后再出血的高危因素，术后血压大幅度波动是重要诱因，术后应及时控制患者血压，可有效降低再出血的风险。

术中止血困难是高血压脑出血术后再出血的术中高危因素。血肿位置深，患者止凝血功能异常，合并的基础疾病多等是常见的导致止血困难的因素。因此，手术过程中，术者应操作动作轻柔，避免吸引器吸力过大、盲目吸引、避免形成新的创面出血，血肿清除速度不能太快；避免颅腔引流管太深[10]。

综上所述，影响高血压脑出血术后再出血的影响因素是多方面的，应多方面考虑术前、术中和术后的高危因素，根据术前临床指征，选择合适手术方式，有效控制术前、术后血压，对于有效降低术后再出血具有重要意义。

[1]陈东辉，程宏伟．高血压脑出血术后再出血的多因素分析[J]．安徽医科大学学报，2015，50(6)：873-876．

[2]冯毅，蔡冰，白西民，等．高血压脑出血术后再出血的影响因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(19)：7-9．

[3]Adeli A，Behrouz R．The Role of Magnetic Resonance Imaging in Management of Patients With Nonlobar Hypertensive Intracerebral HemORrhage [J]．The Neurohospitalist，2015，5(2)：59-62．

[4]崔来贤．高血压脑出血术后再出血34例临床多因素分析[D]．济南：山东大学，2012．

[5]李铁男．高血压脑出血术后再出血的多因素分析及治疗策略[D]．长春：吉林大学，2009．

[6]Han IB，Kim JS，Kim BJ，et al．Diffusion TensOR Imaging Predicts MotOR Functional Outcome after Acute Hypertensive Intracerebral HemORrhage [J]．J Cell Sci Ther，2015，6(203)：2．

[7]黄雪梅，江柳，季少聪．高血压脑出血患者术后再出血影响因素分析及护理对策[J]．齐鲁护理杂志，2014，20(10)：37-38．

[8]Wang X，Arima H，Heeley E，et al．Magnitude of Blood Pressure Reduction and Clinical Outcomes in Acute Intracerebral HemORrhage Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral HemORrhage Trial Study [J]．Hypertension，2015，65(5)：1 026-1 032．

[9]刘晓，侯晓晖，涂胜，等．高龄高血压脑出血术后再出血危险因素的临床研究[J]．白求恩军医学院学报，2011，9(6)：413-415．

[10]李朝旭．高血压脑出血术后近期再出血原因及防治[J]．中国老年学杂志，2010，30(22)：3 396-3 398．

(收稿2015-08-12)

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1673-5110(2016)18-0072-03