偏头痛伴有焦虑/抑郁及功能残疾的临床研究

张喜荣　黄孝静

湖北省中医院医院光谷院区药事部　武汉　430000



偏头痛伴有焦虑/抑郁及功能残疾的临床研究

张喜荣黄孝静

湖北省中医院医院光谷院区药事部武汉430000

目的探讨偏头痛伴焦虑/抑郁及功能残疾的相关功能残疾及影响因素。方法临床纳入94例确诊为偏头痛患者，并纳入70例健康人为对照组。分别发放焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)、匹兹堡睡眠量表(Pittsburgh sleep quality index，PQSI)、偏头痛残疾程度评估量表(Migraine disability assessment scale，MIDAS)、头痛影响测验(Headache impact test-6，HIT-6)调查问卷，对患者的相关进行记录并统计。结果偏头痛组并发焦虑、抑郁、睡眠障碍发生率为47.87%、50.00%、54.26%，对照组为5.71%、8.57%、24.29%，差异有统计学意义(P<0.05)；多元逐步分析显示：偏头痛伴焦虑/抑郁与患者的头痛程度重、病程长、有头痛家族史、睡眠质量差及生活满意度低有较为密切的联系(P<0.05)；患者头痛程度、发作频率、持续时间、伴发焦虑/抑郁是造成功能残疾的主要影响因素。结论头痛程度重、病程长、有头痛家族史、睡眠质量差及生活满意度低是偏头痛患者出现焦虑/抑郁等心理情绪发生的主要原因，而患者头痛程度、发作频率、持续时间、伴发焦虑、抑郁是造成患者发生功能残疾的主要原因。

偏头痛；焦虑；抑郁；功能残疾；相关性

偏头痛示日常生活中较多出现的一类疾病，发病率约10%，而严重的偏头痛能够导致患者发生功能残疾、精神障碍等，严重影响了患者的生活质量[1-2]。目前临床研究发现，偏头痛并发的心理、睡眠、功能残疾及相关危险因素，对于提高偏头痛的临床防治工作，有较高价值[3]。笔者对94例确诊为偏头痛患者进行了相关资料的回顾分析，并纳入70例健康人为研究对照，旨在分析偏头痛伴焦虑、抑郁及功能残疾的影响因素，为临床防治偏头痛提供临床依据，现报告如下。

1　资料和方法

1．1一般资料94例确诊为偏头痛患者，70例健康人为对照组。均为我院2011-01—2014-01门诊、病房收治的偏头痛患者及健康体检者。偏头痛组男18例，女76例，年龄22～78岁，平均(45.2±9.5)岁；对照组男17例，女53例，年龄20～77岁，平均(44.8±9.3)岁。2组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2偏头痛临床诊断标准有5次以上的头痛发作符合(1)～(3)中的要求：(1)未经治疗或治疗无效的情况下，头痛持续时间在4～72 h；(2)头痛具有以下特征中的2项或2项以上：①单侧头痛；②头痛呈搏动性；③头痛为中、重度头痛；④行走、爬楼等日常活动能够诱发并加重头痛；(3)头痛发作时具有以下中的1项或1项以上：①恶心和(或)呕吐；②畏光和(或)畏声。

1．3观察指标分别发放焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)、匹兹堡睡眠量表(Pittsburgh sleep quality index，PQSI)、偏头痛残疾程度评估量表(Migraine disability assessment scale，MIDAS)、头痛影响测验(Headache impact test-6，HIT-6)调查问卷，对患者的指标进行记录并统计。

1．4统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件包进行资料的处理与分析，组间发生率比较采用χ2检验，两样本间均数比较采用t检验，成组设计的多个均数间比较采用单因素方差分析ANOVA检验，多因素分析采用多元逐步回归分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2．12组患者并发焦虑、抑郁、睡眠障碍发生率比较偏头痛组并发焦虑、抑郁、睡眠障碍发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者并发焦虑、抑郁、睡眠障碍发生率比较　[n(%)]

2．2偏头痛伴焦虑/抑郁危险因素分析患者偏头痛的发作形式、疼痛的程度、持续的时间、发作的频率、病程、头痛家族史、睡眠质量、生活满意度及文化水平都与偏头痛伴焦虑、抑郁存在密切联系(P<0.05)。见表2。

表2　偏头痛伴焦虑、抑郁危险因素分析　[n(%)]

2．3偏头痛患者相关功能残疾分析偏头痛组伴发焦虑、抑郁、睡眠障碍患者MIDAS、HIT-6评分明显高于对照组(P<0.05)。见表3。多元逐步回归分析显示，MIDAS评分与头痛发作的频度、持续时间呈现正相关，而HIT-6评分与头痛的程度、伴发焦虑/抑郁及发作频度呈现正相关。头痛天数与MIDAS评分相关系数为0.829(P<0.05)，头痛程度与HIT-6评分相关系数为0.439(P<0.05)，MIDAS 评分与HIT-6评分相关系数为0.489(P<0.05)。

表3　偏头痛患者伴发精神障碍所致功能残疾MIDAS/HIT-6评分分析

3　讨论

3．1偏头痛与精神心理障碍的共患性研究偏头痛属于发作性神经-血管调节功能紊乱性疾病，其与眩晕、精神障碍性疾病一样具有较为相似的遗传背景及发病机制[4]。本研究中，偏头痛患者伴焦虑、抑郁、睡眠障碍的发生率分别为48.57%、50.00%、54.29%，与国内外一些研究报道较为相似[5]。另外，本研究还发现，偏头痛患者头痛程度重、病程长、睡眠质量差、有头痛家族史、对生活满意度低是临床上导致偏头痛患者并发焦虑/抑郁的主要危险因素。

偏头痛是体内外多种因素刺激下的结果，在各种刺激下，机体的脑干三叉神经-血管系统反射环路被激活，经过一系列的信号传导，最终引起复杂的精神心理、情感反应及睡眠等功能的变化[6]。当偏头痛发生时，患者往往会出现不同程度的烦躁、抑郁、惊恐、双向情感障碍等精神心理最终，同时伴有失眠、多梦等睡眠障碍。因此，在临床研究偏头痛时，需要重视患者精神心理症状的研究，将焦虑、抑郁、睡眠质量等作为整体进行综合评价，才能全面评估偏头痛导致的相关精神疾病情况。另外，偏头痛患者头痛长期、反复的发作，能够与焦虑/抑郁、睡眠障碍等负面心理互为因果，最终形成恶性循环。目前研究显示，很多偏头痛患者，在头痛发作前，均有明显的精神刺激，如工作学习压力大、情绪不稳等，均很易诱发偏头痛患者发生较为剧烈的头痛[7]。此外，随着临床研究的深入，目前发现一些反复偏头痛伴焦虑、抑郁患者还存在不同程度的药物滥用情况，造成患者的偏头痛发展为慢性化。

3．2偏头痛的相关功能残疾研究最新研究显示，每年因偏头痛导致的伤残调整寿命年与肢体瘫痪、痴呆等疾病导致的比例相同[8]。鉴于此，有学者专门制定了偏头痛残疾程度评估MIDAS调查问卷。在该表的基础上，有学者将应用条目应答理论(AIRT)及心理学方法加入到偏头痛的研究当中，并制定了HIT-6量表[9]。该表具有简洁明了、易于操作等优点，已被国内外临床广泛应用于评估偏头痛患者相关功能残疾。随着研究的深入，目前发现MIDAS与HIT-6调查问卷在诸多地区的应用当中，均表现出较高的信度、效度及内部稳定性[10]。但目前国内鲜应用MIDAS与HIT-6调查问卷对偏头痛患者研究的报道。因此，笔者采用了MIDAS与HIT-6调查问卷，综合对偏头痛患者的相关功能残疾进行临床研究。结果显示，偏头痛伴焦虑、抑郁及睡眠障碍的患者，MIDAS与HIT-6评分均明显高于健康人群。多因素分析结果显示，当偏头痛患者头痛发作越频繁、头痛程度越重、发作持续时间越长，则相关功能残疾情况就越严重。因此，在临床综合治疗偏头痛中，不但需要选择合适的药物缓解疼痛，还需要重视患者伴有的焦虑、抑郁及睡眠障碍，并提供必要的心理疏导治疗。

综上所述，痛程度重、病程长、有头痛家族史、睡眠质量差及生活满意度低是偏头痛患者出现焦虑、抑郁等心理情绪的主要原因，而患者头痛程度、发作频率、持续时间、伴发焦虑/抑郁则是造成患者发生功能残疾的主要原因。

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[3]郑安海，周冀英．阿米替林预防性治疗偏头痛的研究进展[J]．重庆医学，2013，(24)：2 925-2 928．

[4]李现亮，高庆春，潘英，等．偏头痛并发抑郁/焦虑障碍患者胼胝体磁共振弥散张量成像分析[J]．山东医药，2013，53(23)：17-20．

[5]夏桂枝，张宗泽．167例偏头痛患者的睡眠质量调查与焦虑抑郁相关性分析[J]．中国医药导刊，2014，(4)：616-617．

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[7]徐畅，祝东林，林兴建，等．发作性偏头痛慢性转化的影响因素[J]．临床神经病学杂志，2014，27(4)：271-274．

[8]杨倩，于生元，梁景耀，等．偏头痛与心境障碍关系的Meta分析[J]．中国疼痛医学杂志，2013，19(5)：276-281．

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[10]王欣，赵静怡，何威，等．偏头痛患者抑郁焦虑状况175例临床分析[J]．武警后勤学院学报(医学版)，2012，21(9)：719-721．

(收稿2015-07-25)

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1673-5110(2016)18-0069-03