两种不同治疗方法应用在放射性Ⅲ度皮炎的疗效探讨

周敏卿，范丽莉，冯冬茹，黄锦梅，粟慧

广州医科大学附属肿瘤医院放疗三区，广东广州 510095

两种不同治疗方法应用在放射性Ⅲ度皮炎的疗效探讨

周敏卿，范丽莉，冯冬茹，黄锦梅，粟慧

广州医科大学附属肿瘤医院放疗三区，广东广州 510095

目的 观察两种促进放射性Ⅲ度皮炎伤口愈合方法的临床疗效。方法 选择2010年2月—2013年10月期间于广州医科大学附属肿瘤医院就诊的56例放射性Ⅲ度皮炎患者作为研究对象，按数字随机法随机分为观察组和对照组，每组各28例，其中观察组对创面用生理盐水彻底清洗后，用爱康肤银离子敷料直接贴附于创面，外用多爱肤透明敷贴固定。对照组用生理盐水清洗伤口，行红外线照射，康复湿敷后暴露伤口。观察并记录两组患者的换药次数、创面愈合时间和治疗前后的疼痛程度评分。所得数据采用统计学软件SPSS 21.0建模处理。结果 观察组和对照组的换药次数分别为（3.64±1.05）次和（22.59±11.73）次，创面愈合时间分别为（10.25±3.67）d和（13.27±5.74）d，与对照组相比较，观察组患者的换药次数明显较少，差异有统计学意义（P< 0.01）；观察组患者的创面愈合时间显著较短，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗前后的疼痛程度评分分别为（4.51±0.65）分和（0.74±0.57）分，而对照组则分别为（4.48±0.71）分和（2.83±0.65）分；治疗前，两组患者的疼痛程度评分差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比较，治疗后两组患者的疼痛程度评分均有显著下降，差异均有统计学意义（P<0.01）；与对照组相比较，治疗后观察组患者的疼痛程度评分显著下降，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 爱康肤银离子敷料联合多爱肤在治疗放射性Ⅲ度皮炎中能促进伤口愈合，缩短伤口的愈合时间，提高患者的生活质量。

头颈部肿瘤；放射性皮炎；爱康肤银离子；治疗方法；疗效观察

放射治疗是头颈部治疗恶性肿瘤的重要治疗手段，放射线对癌细胞有直接杀伤作用，但对于正常细胞亦具有同样的杀伤作用[1]，其中常出现的是放射性皮炎。按美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）分级标准评判，放射性皮炎依据严重程度而划分不同的等级：0度：无变化；Ⅰ度：滤泡、轻度红斑、干性脱皮、出汗减少；Ⅱ度：明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿；Ⅲ度：融合性湿性皮炎、凹陷性水肿；Ⅳ度：坏死、溃疡、出血[2]。患者一旦出现Ⅲ度以上的放射性皮炎，不但影响到患者的生活质量，需要抗炎及止痛、对症治疗，有时甚至需要暂停放射治疗。近年来，对放射性皮炎的治疗的报道较多，各种的治疗方法各不相同，目前还没有统一推荐的治疗放射性皮炎的治疗措施，而湿性愈合理念已在我国临床伤口护理中广泛地运用，包括手术切口、烧伤、压疮、感染性以及慢性伤口[3]。但临床认为暴露疗法对促进伤口愈合是最适合的处理方法，因此，该文选择2010年2月—2013年10月期间于广州医科大学附属肿瘤医院就诊的56例放射性Ⅲ度皮炎患者作为研究对象开展对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月—2013年10月期间于广州医科大学附属肿瘤医院就诊的56例放射性Ⅲ度皮炎患者作为研究对象，其中，男性38例，女性18例，年龄在25～71岁的范围内，平均年龄为（45±1.2）岁，其中鼻咽癌47例，喉癌2例，扁桃体癌3例，下咽癌3例，上颌窦癌1例，均为首次行根治性放疗的病人。上述患者按数字随机法随机分为观察组和对照组，每组28例，其中，对照组患者男性18例，女性9例，年龄在24～70岁的范围内，平均年龄为（44±0.9）岁，其中鼻咽癌23例，喉癌1例，扁桃体癌2例，下咽癌1例，上颌窦癌1例；观察组患者男性20例，女性9例，年龄在25～69岁的范围内，平均年龄为（45±1.6）岁，其中鼻咽癌24例，喉癌1例，扁桃体癌1例，下咽癌2例。两组患者在年龄、性别比例、皮肤的破损程度，创面的大小等基础临床参数方面差异无统计学意义（P＞0.05），因而具可比性。上述患者均签订接受该研究的知情同意书，符合广州市医学伦理委员会的相关要求。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组对创面用生理盐水彻底清洗后，根据创面大小剪切爱康肤银离子敷料 （型号：403740，批号：5C00142，规格：4 cm×20 cm）贴附于创面，外层用多爱肤透明敷贴（型号：187955，批号：6A01143，规格：10 cm× 10 cm）固定于大于创面周围皮肤2～3 cm处，第1、2次换药2～3 d/次或根据伤口渗液情况更换，以后可3～7 d更换，直至痊愈。对照组用生理盐水清洗伤口2次/d，清洗伤口后行红外线照射，康复新湿敷后暴露伤口。

1.2.2 护理方法 ①加强健康教育。放射性皮炎重在预防，为了降低放射性Ⅲ度皮炎的发生率，应加强健康宣教，在放疗开始前及放疗过程中对患者反复进行健康教育，直至患者记住为止并检查患者能否配合，放疗中应保持照射野皮肤的清洁，照射野皮肤忌搔抓，避免阳光直接暴晒。在炎热潮湿的夏天最好在有空调的环境内，避免大量出汗，及时剪指甲。注意观察放疗后皮肤的反应，开始放疗后放射野皮肤外擦放射皮肤保护剂[4]、比亚芬等[5]以保护放射野皮肤。同时护士应根据患者的身体状况，如：颈部粗短、皮肤皱褶多、肥胖、糖尿病患者，个人卫生差，依从性差的患者适时进行健康宣教。②加强心理干预。当照射野局部皮肤糜烂、瘙痒伴疼痛不适以及外貌的改变会使患者出现焦虑、烦躁，患者的心理改变会使患者对治疗失去信心，甚至使放疗不能按计划完成。因此，护士要耐心倾听患者的倾诉，关心、鼓励患者，在放疗前让患者知道可能出现的皮肤反应，并在皮肤反应的不同阶段给予心理干预，指导如何去应对及配合，以消除患者的负性心理，积极配合治疗。③加强营养支持。住院肿瘤患者的营养不良发生率分47.7%～49.0%[6]，患者放疗后会出现食欲下降，口干、咽痛、口腔溃疡等症状，与患者平时的饮食习惯有差异，护士应根据患者情况，有针对性地给予患者饮食指导、饮食原则宜增加营养、注意补充富含氨基酸、叶酸、维生素的食物，选用清邪毒，不生内热之食品，忌食辣椒、狗肉、公鸡、虾、蟹等温热之物，禁烟酒。

1.3 观察指标和疗效评定标准

该文研究观察指标有3个：换药次数、创面愈合时间和治疗前后的疼痛程度评分。①创面愈合情况，每次换药时观察局部皮肤颜色、皮损的面积、记录愈合情况及时间，换药的次数。②局部疼痛程度，采用数字评分法（NRS）0～10分，0分：无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分：中度疼痛，7～9分：重度疼痛，10分：剧痛。③患者伤口愈合时间。

1.4 统计方法

所有数据均采用统计学软件SPSS 21.0进行建模分析，换药次数、创面愈合时间和疼痛程度程度评分等计量数据采用（±s）的形式表达，组间差异采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的换药次数和创面愈合的时间比较结果

研究结果表明，观察组患者的换药次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。而在创面愈合时间方面，与对照组相比较，观察组患者显著较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的换药次数和创面愈合时间比较（±s）

表1 两组患者的换药次数和创面愈合时间比较（±s）

注：与对照组相比较，#表示该项P＜0.01，*表示该项P＜0.05。

组别 换药次数（次） 创面愈合时间（d）观察组（n=28）对照组（n=28）t P（3.64±1.05）#22.59±11.73 11.256 0.00912（10.25±3.67）*13.27±5.74 2.895 0.0325

2.2 两组患者治疗前后疼痛程度评分的比较结果

研究结果表明，两组患者在治疗前的疼痛程度评分无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前相比较，治疗后两组患者的疼痛程度评分均有显著下降，差异均有统计学意义（P＜0.01）；与对照组相比较，治疗后观察组患者的疼痛程度评分显著下降，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 治疗前后两组患者疼痛程度评分的比较[（±s），分]

表2 治疗前后两组患者疼痛程度评分的比较[（±s），分]

注：t1/P1表示治疗前两组患者的组间比较，t1/P1表示两组患者组内治疗前后的比较，t3/P3表示两组患者组间治疗后的比较；#表示治疗前组间比较P＞0.05；*表示组内治疗前后比较P＜0.01；△表示治疗后组间比较P＜0.01。

组别 治疗前评分 治疗后评分观察组（n=28）对照组（n=28）t1/P1t2/P2t3/P3（4.51±0.65）#4.48±0.71（0.74±0.57）*△（2.83±0.65）*1.056/0.926 12.889/0.00655，9.665/0.00985 11.852/0.00903

3 讨论

由于放射治疗过程中所采用的放射源，放疗剂量，照射面积和照射部位的不同，可出现不同的反应[6]。当患者发生放射野皮肤Ⅲ度皮炎，伤口有渗血渗液、烧灼及疼痛感，清洗伤口后皮肤有紧绷感。对照组患者采用康复新湿敷，康复新具有通利血脉、养阴生肌作用，湿敷后因伤口暴露，患者伤口有烧灼及疼痛感、皮肤有紧绷感、伤口有渗血渗液容易污染衣物，使患者不敢转动头部，影响患者的睡眠质量，同时伤口在愈合过程中有瘙痒感，痂皮的掀起等，患者不自觉用手触摸伤口，容易导致伤口感染，影响伤口愈合。而观察组患者用爱康肤银离子敷料是1种将银离子的抗菌效果与亲水纤维组合而成的伤口敷料，具有抗菌、吸收、锁定渗液等功能，它能吸收约为自身重量25倍渗液[7-10]。形成柔软且有黏性的凝胶并紧合伤口床表面，防止渗液侵蚀周围皮肤使伤口保持湿润，多爱肤具有保湿功能，形成湿润的伤口环境，避免了伤口神经末梢的暴露、脱水和某些炎症性物质的刺激，同时可以保护伤口不受污染，并且有很好的止痛效果，患者伤口敷料容易保持干洁，患者头颈部可以随意活动，不影响患者的睡眠，治疗后两组患者的疼痛程度评分进行比较，观察组的疼痛下降程度更显著，差异有统计学意义（P＜0.01）。进行伤口换药对于患者是一个痛苦的过程，减少换药次数，就是减轻患者的痛苦，在该研究中观察组和对照组的换药次数分别为（3.64±1.05）次和（22.59±11.73）次，观察组清洗伤口次数明显比对照组少（P＜0.01），而且爱康肤银离子敷料具有自溶作用，能保持创面洁净不会因更换敷料撕裂新生组织，能起减轻患者痛苦，减少护士工作压力，这与陆月红等[11]报道的实验组和对照组分别为（4.05±1.86）次和（20.32±10.65）次相当吻合。另外，在该研究中观察组和对照组的创面愈合时间分别为 （10.25±3.67）d和 （13.27± 5.74）d，两组创面愈合时间比较，观察组优于对照组（P< 0.05）。通过临床观察，爱康肤银离子敷料联合多爱肤可使放射野皮肤Ⅲ度皮炎的创面炎症消退快，创面干燥，愈合快，起到减少换药次数，减轻患者的痛苦，减少护士的工作压力。国内学者邱晶等[12]发现含银敷料预防股静脉临时导管相关感染效果相当理想，观察组创面愈合时间（11.05±1.65）d明显短于对照组（14.88±2.07）d；同样地，林联铎[13]亦在治疗深Ⅱ度烧伤创面的研究发现，爱康肤银离子敷料能将患者的创面愈合时间从（15.95±3.02）d缩短至（10.02±1.15）d，与该文结论相一致。

综上所述，爱康肤银离子敷料联合多爱肤在治疗放射野Ⅲ度皮炎中能促进伤口愈合，缩短伤口的愈合时间，提高患者的生活质量。

（

）

[1]洪明晃，郭翔.鼻咽癌[M].北京：中国医药科技出版社，2003：365.

[2]殷蔚伯，余子豪，徐国镇.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：1350.

[3]何艳，范育英，陈琳.美皮康联合清得佳治疗鼻咽癌Ⅵ度放射性皮炎的疗效护理[J].当代护士，2012，10(5)：77-79.

[4]钟文欢，冯惠霞，蒋红花.放射治疗皮肤防护剂预防鼻咽癌放射性皮炎的疗效观察及护理[J].全科护理，2010，4(8)：864-865.

[5]陈亚楠，左云.比亚芬预防放射性皮肤反应的临床观察[J].肿瘤基础和临床，2010，23(3)：270-271.

[6]汪玉洁，陈锦秀.营养评价工具在肿瘤患者中的应用研究进展[J].中华护理杂志，2012，47(7)：666-669.

[7]谭建岗，杨晋杰，游世祥.爱康肤银离子敷料对小儿浅Ⅱ度烧伤创面的运用研究 [J].中国医药指南，2012，10(20)： 208-209.

[8]陈璐蔓.银离子敷料临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2015，30(3)：212-214.

[9]孙琳，韩小琴，丁玲.银离子抗菌制品在临床护理中的应用现状与进展[J].上海护理，2016，16(1)：71-74.

[10]李梅，周珑，张鹤.银离子敷料在普外科换药中的应用研究及进展[J].临床普外科电子杂志，2014，2(1)：45-47.

[11]陆月红，卢冰，徐业，等.含银敷料预防股静脉临时导管相关感染的疗效观察[J].护理与康复，2016，15(2)：154-155.

[12]邱晶，黄旋珠，徐文艺.爱康肤银敷料与传统方法处理腹膜透析患者导管出口处感染的效果研究[J].临床护理杂志，2016，15(3)：78-80.

[13]林联铎.早期手术扩创加适当覆盖物治疗深Ⅱ度烧伤创面的效果观察[J].中国当代医药，2016，23(4)：23-25.

论文中医学名词术语的使用

1.冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征、方法、手术等，人名可以译成汉语，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征，不写成Babinski′s征，也不写成巴宾斯基氏征。若为单字名则仍保留“氏”字。例如：福氏杆菌。

2.名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可以使用缩略语或简称，但在摘要和正文中第一次出现时，均应分别注明全称和简称。例如：流行性脑脊髓膜炎（流脑），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文缩略语不宜拆开转行。不要使用临床口头简称（例如将“人工流产”简称“人流”）。凡已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。

Curative Effect Observation of Two Types of Therapeutic Methods Applied in Radiodermatitis in Third Degree

ZHOU Min-qing,FAN Li-li,FENG Dong-ru,HUANG Jin-mei,SU Hui
The Third Radiotherapy Department in Tumor Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou，Guangdong Province, 510095 China

Objective To observe the clinical effects of two methods to promote wound repair of radiodermatitis to three degrees.Methods To take 56 patients of radioactive dermatitis treated in the Tumor Hospital affiliated to Guangzhou Medical University between February 2010 and October 2013 as the research objects,and to randomly divide them into two groups-observation group and control group.There are 28 patients in each group.As for observation group,using normal saline(NS)to clean up the wound,and then to attach the Aquacel silver ion dressing to the wound fixed by Duoderm transparent sticking.While for the control group,using normal saline(NS)to clean up the wound,and then to apply the infrared radiation to it,and finally to uncover the wound after the wet compressing.To observe and record the frequency of dressing change,wound healing time and patients’pain degree before and after the treatment.All the data were modeled and analyzed by statistical software SPSS 21.0.Results The times of dressing changing in the ob-servation group and the control group are（3.64±1.05)times and（22.59±11.73)times,while the wound healing time are（10.25±3.67) and（13.27±5.74)days respectively.Compared with the control group,the frequency of dressing change of patients in the observation group dramatically decreased,and differences had statistical significance(P＜0.01).The healing time of patients in the observation group dropped observably,and differences had statistical significance(P＜0.05).In the observation group,the pain grade was（4.51± 0.65)before and （0.74±0.57)points after the treatment.And in the control group,the pain grade was（4.48±0.71)points before and（2.83±0.65)points after the treatment.Before the treatment,the pain degree grading of patients in these two groups had no differences in the statistical significance(P＞0.05).After the treatment,the pain degree grading of patients in these two groups had seen significant reduction,and differences had statistical significance(P＜0.01).While compared with the control group,the pain degree grading of patients in observation group sharply decline,and differences had statistical significance(P＜0.01).Conclusion Aquacel silver ion dressing with Duoderm transparent sticking could help to promote the wound healing in the treatment of radiodermatitis in third degree,shorten the healing time and improve the life quality of patients.

Head and neck neoplasms;Radiodermatitis;Aquacel silver ion;Therapeutic method;Curative effect observation

R739.63

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.26

2016-03-05；

2016-04-07

周敏卿（1973.10-），女，广东广州人，本科，主管护师，研究方向：肿瘤放化疗后的临床护理。