经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的疗效比较

赵永坤

贵州医科大学第二附属医院耳鼻喉科，贵州凯里 556000

经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的疗效比较

赵永坤

贵州医科大学第二附属医院耳鼻喉科，贵州凯里 556000

目的 探究分析经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的治疗效果。方法 选取2012年6月—2015年6月期间该科收治的170例腺样体肥大患儿，根据治疗方法的不同，分为鼻内镜组85例及传统组85例，比较手术时间、术中出血量、住院时间；术后随访6～12个月，并复查纤维鼻咽镜及鼻咽部螺旋CT，比较手术有效率、并发症发生率情况。结果 鼻内镜组手术时间（5.92±1.32）min、术中出血量（36.12±20.42）mL、住院时间（3.61±1.16）d均少于传统组（7.68±1.12）min、（70.21±36.18）mL、（5.26±2.58）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；鼻内镜组术后6个月总有效率96.47%、传统组总有效率90.59%，差异无统计学意义（P＞0.05）；然而术后12个月鼻内镜组总有效率92.94%高于传统组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；鼻内镜组术后并发症发生率4.71%低于传统组20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经口鼻内镜下腺样体切除术临床治疗效果优于传统腺样体刮除术，可以减轻患者痛苦，减少并发症发生率，更为安全有效，值得临床推广。

鼻内窥镜；腺样体切除术；疗效比较

腺样体肥大多发生在3～8岁儿童，是小儿常见多发病。临床上腺样体肥大常以打鼾或张口呼吸、鼻阻塞、听力下降为主要症状[1-2]。近年来鼻内镜下腺样体切除术已经开展盛行，因此选取2012年6月—2015年6月期间该科收治的170例腺样体肥大患儿，采用经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术两组治疗方法，探究不同手术方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月—2015年6月期间该科收治的170例腺样体肥大患儿170例，根据治疗方法的不同，分为鼻内镜组85例及传统组85例。鼻内镜组85例，男42例，女43例，年龄3～13岁，平均年龄（7.63±1.87）岁。传统组85例，男45例，女40例，年龄3～14岁，平均年龄（8.01±1.92）岁。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

鼻内镜组取平卧仰头位，采取气管插管静脉复合麻醉，用生理盐水+0.1%肾上腺素棉片行鼻腔黏膜收缩后用2根细导尿管分别从两侧鼻腔插入并由口腔牵拉起软腭，置入开口器暴露口咽部。将70°鼻内镜置入口腔，调整角度，使整个鼻咽部结构显示在监视器上。鼻内镜引导下用电动切割吸引器自腺样体边缘开始切割，保持切割刀刃朝向腺样体组织，保持切割缘清楚，出血少。在咽鼓管周围操作时，应保持切割刀器距离咽鼓管结构2～3 mm，从而避免损伤咽鼓管及其周围组织结构。术毕创面用纱球压迫止血，出血较多时可以用双极电凝止血[3-4]。传统组采用传统腺样体刮除术在全麻或者表面麻醉下进行，取平卧仰头位，助手抱头。将腺样体刮匙置于鼻咽部中线位置，紧贴鼻咽部顶及鼻中隔后端，轻压刮匙，将部分腺样体组织刮除，再次将刮匙置于鼻咽部，偏左及偏右各刮一次或者两次后纱球压迫止血。术后静滴3 d抗生素预防感染[5]。

1.3 观察指标

术后随访6～12个月，复查鼻咽部螺旋CT及纤维鼻咽镜。疗效评判标准[6]：①治愈：以症状消失，鼻咽部螺旋CT及纤维鼻咽镜检查正常；②好转：症状明显改善，鼻咽部螺旋CT及纤维鼻咽镜检查较术前减轻；③无效：症状无改善，鼻咽部螺旋CT及纤维鼻咽镜检查与术前无变化为无效。

1.4 统计方法

该实验所有数据均由SPSS 20.0统计学软件处理，采用均数±标准差（±s）表示计量资料，行t检验，采用[n(%)]表示计数资料，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较

鼻内镜组手术时间 （5.92±1.32）min、术中出血量（36.12±20.42）mL、住院时间 （3.61±1.16）d均少于传统组（7.68±1.12）min、（70.21±36.18）mL、（5.26±2.58）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）鼻内镜组（n=85）传统组（n=85）t P 5.92±1.32 7.68±1.12 4.332＜0.05 36.12±20.42 70.21±36.18 12.76＜0.05 3.61±1.16 5.26±2.58 3.46＜0.05

2.2 两组患者手术有效率比较

鼻内镜组术后6个月总有效率96.47%、传统组总有效率 90.59%，差异无统计学意义（P＞0.05）；然而术后 12个月鼻内镜组总有效率92.94%高于传统组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者手术有效率比较

2.3 两组患者术后并发症比较

鼻内镜组术后并发症发生率4.71%低于传统组20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组患者术后并发症比较

3 讨论

腺样体肥大是造成咽鼓管功能障碍和后鼻孔堵塞的主要原因，也是分泌性中耳炎、鼻窦引流不畅致鼻窦炎，上气道狭窄致OSAHS重要因素[7]。若保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。传统腺样体刮除术易造成腺样体组织残留，此外还容易造成腺样体组织脱落掉入气管引起严重的危害；如操作不熟练损伤咽鼓管及周围组织，止血效果差且不彻底，因此易导致术后复发，并增加并发症发生率的风险。随着鼻内镜技术及电动切割器的适应征及应用范围增加，其优越性也逐步体现出来，视野清楚直达病灶，避免损伤周围结构组织，有效预防严重并发症[8]。

宁强等[9]的实验结果鼻内镜组的手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于或短于传统手术组 [（37.4± 25.1）mL、（5.6±2.8）min、（3.7±1.4）d vs（63.2±37.5）mL、（8.4± 5.5）min、（6.5±2.2）d]，与该实验的结果鼻内镜组手术时间（5.92±1.32）min、术中出血量（36.12±20.42）mL、住院时间（3.61±1.16）d均少于传统组 （7.68±1.12）min、（70.21± 36.18）mL、（5.26±2.58）d，具有一定的相似性。

在王晓磊等[10]的研究中，对照组使用传统腺样体刮除术，观察组使用经口鼻内镜下腺样体切 除术，结果观察组治疗总有效率为96.0%，对照组为90.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组并发症发生率为 19.0%，观察组为4.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与该实验中的结果相似。在该实验中，鼻内镜组术后6个月总有效率96.47%、传统组总有效率90.59%，差异无统计学意义（P＞0.05）；然而术后12个月鼻内镜组总有效率92.94%高于传统组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；鼻内镜组术后并发症发生率4.71%低于传统组20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经口鼻内镜下腺样体切除术临床治疗效果优于传统腺样体刮除术，可以减轻患者痛苦，减少并发症发生率，更为安全有效，值得临床推广。

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[1]马丽.鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术疗效比较[J].医药前沿，2016，6（7）：20-21.

[2]吕艳萍，梁利伟.鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术对比分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2012,19（9）：513-514.

[3]张萍.经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的疗效比较[J].中国实用医药，2010，5（28）：39-40.

[4]张煜君,白继花.鼻内镜下经口腔小儿腺样体切除术临床体会[J].临床医药实践,2013,22(8)：591-593.

[5]时胜武.经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的比较研究[J].现代预防医学，2011，38(11)：2186-2187.

[6]申聪香,文忠,谢民强,等.鼻内镜口腔途径选择性切除儿童肥大腺样体的手术技巧及疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2012,20(6)：430-433.

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[8]莫炼，唐向荣，敬尚林，等.不同手术途径治疗儿童腺样体肥大的疗效观察[J].医药前沿，2016（4）：105-106.

[9]宁强，邱景业.鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效比较[J].微创医学，2013,8（6）：720-721,724.

[10]王晓磊，李微.对比92例儿童经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的疗效[J].临床医药文献电子杂志 ,2015,2（11）：2097-2098.

论文写作技巧——计量单位和符号

1.文中涉及的量和单位应按《中华人民共和国法定计量单位》规定执行，并用规定缩写符号表示。

2.每一个组合单位符号中，斜线不得多于1条，如每天每千克体重用药剂量应写成mg/(kg﹒d）。

3.量符号均应使用斜体，如m(质量)、t(时间)、V(体积)等，且应注意某些希腊字母与拉丁(或英文)的区别。

4.图、表中的量和单位应量符号在前，单位符号在后。单位符号前的数字最好为0.1～1 000间的整数或小数，避免使用分数。当过大或过小时，应改用适当词头中M，P或10n，10-n表示，但应遵守有效数和修约规则。

5.当表示变动范围时，范围号"～"前后两数字中的%、‰或10n、10-n均应同时写出，不能省略前者只写后者。

Nasal Endoscopic Adenoidectomy and Traditional Adenoidectomy Surgery Curative Effect

ZHAO Yong-kun
Otolaryngological Department of the Second Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Kaili，Guizhou Province，556000 China

Objective Analysis of nasal endoscopic adenoidectomy and traditional adenoidectomy treatment.Methods Selected 170 cases of patients admitted in our hospital from June 2012 to June 2015,according to different surgery，they were divided into nasal endoscopic group（85 cases）and tradition group（85 cases）,Compared operation time,intraoperative blood loss,length of stay,and postoperative follow up for 6～12 months,Reviewed and nasopharyngo fiberoscope and nasopharynx spiral CT,compared with operation,the complication rate.Results The operation time（5.92±1.32）min,intraoperative blood loss（36.12±20.42）mL and length of stay（3.61± 1.16）d in the nasal endoscopic group were shorter than those of the traditionl group（7.68±1.12）min、（70.21±36.18）mL、（5.26±2.58）d,the obvious difference was statistical significance（P＜0.05）;Total effective rate after 6 months in the nasal endoscopic group 96.47%, the total effective rate after 6 months in the traditionl group 90.59%,the difference of them was nostatistical significance P＞0.05,but the total effective rate after 12 months in the nasal endoscopic group 92.94%was higher than that of the traditionl group 80.00%,the obvious difference was statistical significance（P＜0.05）,the complication rate of the nasal endoscopic group 4.71%was lower than that of the traditionl group 20.00%,the obvious difference was statistical significance（P＜0.05).Conclusion Nasal endoscopic adenoidectomy clinical curative effect is better than traditional adenoidectomy,can relieve the pain of patients,reduce the incidence of complications, is safe and effective,worthy of promotion.

Nasal endoscopic；Adenoidectomy；Comparison of curative effect

R729

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.22

2016-04-05；

2016-04-29

赵永坤（1980.8-），男，侗族，贵州凯里人，本科，主治医师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科。