关节镜下手术治疗膝关节交叉韧带囊肿疗效观察*

唐　飞，肖　超，陈荣富，沈洪林

(重庆市长寿区人民医院骨二科　401220)



·经验交流·

关节镜下手术治疗膝关节交叉韧带囊肿疗效观察*

唐飞，肖超，陈荣富，沈洪林

(重庆市长寿区人民医院骨二科401220)

目的评价关节镜下手术治疗膝关节交叉韧带囊肿的临床疗效及安全性。方法回顾分析2009年1月至2013年1月该科采用关节镜下手术治疗的膝关节交叉韧带囊肿患者23例，比较患者术前、术后Lysholm膝关节功能评分及视觉模拟评分法(VAS)评分，评价手术治疗疗效并评估患者的治疗满意度，同时记录相关并发症的发生情况。结果患者均顺利完成手术，未出现严重并发症，术后患者Lysholm膝关节功能评分与术前相比明显提高，VSA评分与术前相比明显降低(P<0.01)，手术优良率100%。随访期间未见复发和其他严重并发症，患者治疗满意度95.7%(22/23)。结论关节镜下手术治疗膝关节交叉韧带囊肿创伤小，安全性高，能显著改善患者临床症状和关节功能。

关节镜；膝关节；交叉韧带囊肿

膝关节交叉韧带囊肿临床比较罕见，随着以MRI为代表的现代诊断技术的发展，临床报道逐渐增加，膝关节交叉韧带囊肿多发生于前交叉韧带或前后交叉韧带之间，文献报道其发生多与损伤相关[1-2]。近年来，关节镜微创手术治疗在膝关节各类疾病的治疗中得到广泛应用和关注，大大减少了对患者的创伤。2009年1月至2013年1月，本科对23例膝关节交叉韧带囊肿患者行关节镜下手术切除治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾分析2009年1月至2013年1月本科采用关节镜下手术治疗的膝关节交叉韧带囊肿患者23例,其中男14例，女9例，年龄16～43岁，平均(27.6±4.5)岁,病程2～36个月，平均(11.2±5.3)个月。其中,左膝12例，右膝11例。2例患者发病前有膝关节扭伤史(踢球运动扭伤)，其余患者均无明确膝关节外伤史。主要表现为膝关节不同程度的肿胀、疼痛伴活动受限。所有患者均经MRI确诊为膝关节交叉韧带囊肿，其中前交叉韧带囊肿15例，后交叉韧带囊肿8例，囊肿最大截面左右径为6.3～12.9 mm,前后径为5.8～20.7 mm。入院检查：前抽屉试验阳性5例，McMurray试验阳性4例。所有患者及监护人均签署知情同意书，研究方案通过医院伦理委员会批准同意。

1.2方法患者取仰卧位，于硬膜外阻滞麻醉。采用膝关节前侧常规入路，首先行膝关节探查，全面检查关节内结构，证实均为交叉韧带囊肿，其中前内束表面7例，前内束与后外束间8例，后交叉韧带囊肿8例。囊肿多由于滑膜覆盖，能直接看到交叉韧带周围结节状隆起，术中囊内可见呈暗红色或透明黏性液体内容物，关节镜下应用髓核钳或刨刀完整切除囊肿，反复冲洗关节腔，术中尽量减少对血管和肌束的损伤。行lachman试验及抽屉试验检查交叉韧带松弛度，对伴有交叉韧带Ⅲ度松弛者行交叉韧带重建术，其余患者根据韧带松弛程度选择等离子射频处理。术后患膝加压包扎，术后第1天行股四头肌功能锻炼和压腿训练，第2天练习膝关节主动活动，第3天下床适当活动。

1.3功能评估参照Lysholm膝关节功能评分法[3]对患者术前、术后膝关节功能进行评估，同时采用视觉模拟评分法(VAS)对患者术前及术后6个月的疼痛感进行评分，以0～10代表疼痛程度，0为无痛，10为剧痛。手术疗效评价参照Glasgow评定法[4]，分为优(囊肿彻底切除，未见复发及其他不适)、良(患者症状明显改善，囊肿部位偶有轻微疼痛不适)、一般(患膝轻微疼痛伴囊肿复发的表现)和差(患者疼痛等不适无改善甚至加重，不论囊肿是否复发)。

2　结　　果

23例患者均顺利完成手术，未出现血管神经损伤等严重并发症。患者住院时间3～7 d，平均(4.3±1.7)d，术后随访1～5年，平均随访(2.4±1.1)年。术后患者膝关节疼痛及运动功能较术前显著改善，Lysholm膝关节功能评分与术前相比明显提高，VSA评分与术前相比明显降低(P<0.01)。参照Glasgow评定法评价手术疗效，其中,优21例，良2例，优良率100%。随访期间无囊肿复发，未见其他严重并发症，患者治疗满意度95.7%(22/23)。见表1。

表1　　患者术前、术后Lysholm膝关节功能和VSA 评分比较，分)

3　讨　　论

交叉韧带囊肿又称交叉韧带腱鞘囊肿，多为单发，但也可同时多发于膝关节不同部位，临床上比较罕见，发病率约为0.2%～1.3%。其病因尚不完全明确，存在不同学说，包括滑膜异位、交叉韧带纤维黏液变性、外伤后退变、间充质细胞增生等。其中,膝关节外伤史被部分认为与发病密切相关[5]，本研究23例患者仅2例发病前有明确膝关节扭伤史，其余患者均无明确病史，未见明显相关性。国内其他研究[6]也未发现明显相关性，因此,病因仍存在一定争议，有待进一步扩大研究范围深入研究。交叉韧带囊肿主要表现为膝关节慢性疼痛伴关节活动受限，尤以伸直疼痛明显，患者典型体征为膝关节屈伸到某一特定位置时突发疼痛。临床查体患者多无明显压痛，由于囊肿位于关节内部，因此,也多不能扪及，临床误诊率较高。MRI具有灵敏度高、特异度强、准确率高等特点，能准确显示囊肿的大小和部位，在术前诊断中最具有显著优势，是目前诊断交叉韧带囊肿准确度最高的检查方法[7]。

目前，膝关节交叉韧带囊肿的治疗方法包括关节镜手术治疗、超声引导下穿刺治疗、CT导向下穿吸治疗等。本研究对23例膝关节交叉韧带囊肿患者采用关节镜下手术治疗，评价其治疗疗效及安全性。患者均顺利完成手术，治疗满意度95.7%，住院时间3～7 d，平均(4.3±1.7)d，术后随访1～5年，平均随访(2.4±1.1)年。术后患者Lysholm膝关节功能评分与术前相比明显提高，VSA评分与术前相比明显降低，提示关节镜下手术治疗膝关节交叉韧带囊肿疗效显著，能显著改善患者临床症状及膝关节运动功能，与国内外其他研究结果一致[8-9]。患者随访期间无复发和其他严重手术并发症，手术优良率100%，稍高于方善鸿等[10]93.75%的研究结果，可见关节镜下手术治疗膝关节韧带囊肿具有良好的手术疗效。Lubowitz等[11]对93例膝关节病变患者行关节镜手术治疗，35例同时行关节镜下交叉韧带重建术，结果显示关节镜下手术治疗膝关节病变疗效满意，安全可靠，创伤性小，治疗费用合理。

膝关节交叉韧带囊肿在囊肿切除基础上是否应常规行韧带重建术目前尚存在一定争论[12]。有学者主张交叉韧带囊肿患者应常规行韧带重建术或韧带刺激锁紧术[13]，也有学者认为韧带重建术存在骨道增宽、隐神经髌下支损伤、关节功能受限等并发症，因谨慎选择[14]。印钰等[15]的研究还发现交叉韧带重建术可并发关节内囊肿，发生率约1.0%，主要与术后关节内出血、关节内结构损伤及移植物坏死等相关。根据本科近年来膝关节镜手术临床经验并参考国内外相关文献，作者在关节镜下囊肿清除术后常规行lachman试验及抽屉试验，检查交叉韧带松弛度，对Ⅲ度松弛患者建议行交叉韧带重建术，以保证术后关节的运动功能和稳定性，其余患者根据韧带松弛程度选择等离子射频处理。本研究中4例患者伴有交叉韧带Ⅲ度松弛，行交叉韧带重建术，其余患者根据韧带松弛程度采用等离子射频处理，术后患者关节功能稳定，随访期间未见复发和其他严重并发症，手术疗效满意。

综上所述，关节镜下手术治疗膝关节韧带囊肿创伤小，安全性高，术中根据患者韧带松弛度，合理选择韧带重建术或刺激紧缩术，以提高患者术后关节运动功能和稳定性。

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唐飞(1974-)，副主任医师，本科，主要从事骨科关节创伤临床方面的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.033

R687.4

B

1671-8348(2016)07-0964-03

2015-09-18

2015-11-16)