肺结核患者生命质量及患者报告结局的影响因素分析*

陈留萍，许　琳，万崇华，杨　铮，许传志，李晓梅

(1.云南省疾病预防控制中心结核病防治所,昆明 650022；2.广东医学院人文与管理学院暨生命质量与应用心理研究中心,广东东莞 523808;3.广东医学院公共卫生学院,广东东莞 523808；4.昆明医科大学公共卫生学院,昆明 650031)



·调查报告·

肺结核患者生命质量及患者报告结局的影响因素分析*

陈留萍1，许琳1，万崇华2△，杨铮3，许传志4，李晓梅4

(1.云南省疾病预防控制中心结核病防治所,昆明 650022；2.广东医学院人文与管理学院暨生命质量与应用心理研究中心,广东东莞 523808;3.广东医学院公共卫生学院,广东东莞 523808；4.昆明医科大学公共卫生学院,昆明 650031)

目的测定肺结核患者生命质量并评价其影响因素。方法应用已研制好的肺结核患者生命质量量表(QLICD-PT)分别对肺结核患者治疗前、治疗2个月、完成疗程时的生命质量进行测定，并对其生命质量可能的影响因素进行多元线性回归分析。结果除了治疗2个月与完成疗程的生理功能领域得分差异无统计学意义(P>0.05)，其他领域得分及总得分不同治疗时间两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。影响肺结核患者生命质量的因素为文化程度、家庭经济。结论通过治疗后，肺结核患者的生命质量得到了提高，其生命质量与文化程度、家庭经济有关。

结核，肺；影响因素，统计学；生命质量

结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，被列为我国重大传染病之一。根据2010年全国第5次结核病流行病学调查结果，估算我国全人群活动性肺结核患病率为392/10万，其中传染性肺结核患病率为100/10万，也就是说我国平均每10万人口中约有400名活动性肺结核患者，其中有1/4具有传染性。随着健康观和医学模式向生物-心理-社会模式转变,医学的目的与健康的概念不再单纯是没有疾病和虚弱,而是同时要提高生命质量(quality of life) 或患者报告结局(patient-reported outcomes)[1-2]。肺结核作为一种慢性呼吸道疾病,病程较长，不仅对患者躯体健康造成伤害，同时会影响其心理健康。结核病患者在备受疾病折磨的同时，还要承受家庭的冷落、社会的歧视以及经济负担带来的心理压力[3-4]。本研究采用已经研制出来的肺结核患者生命质量量表(QLICD-PT)[5]对治疗前后肺结核患者生命质量进行测定，并分析其生命质量的影响因素，为改善肺结核患者的生命质量提供理论依据。鉴于患者报告结局用于疗效评价时，其主体是生命质量，因此本研究也是对患者报告结局的分析[2]。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究的研究对象为肺结核患者，患者主要来源是云南省疾病预防控制中心结核病防治中心临床部和官渡区、红塔区、江川县、澄江县、华宁县、易门县、峨山县、通海县、元江县结核病防治科确诊的肺结核患者。纳入标准：(1)临床上已确诊的肺结核患者；(2)具有小学及小学以上文化程度；(3)自愿参加测评。排除标准:(1)文盲；(2)神智不清楚、无法清楚表达自己内心感受者；(3)危重患者；(4)治疗前肝肾功能检查异常者；(5)肺结核/HIV双重感染患者。完成调查患者：

表1　　肺结核患者治疗前、治疗2个月、完成疗程后生命质量各领域得分比较±s)

治疗前200例，治疗2个月184例，完成疗程168例。调查的200例肺结核患者中，男136例，占68.0%，女64例，占32.0%；以汉族居多,年龄15～79岁，平均(39.22±16.51)岁。

1.2方法采用一般情况调查表和QLICD-PT,由统一培训的调查员指导调查对象自行填写。(1)一般情况调查表:自行设计。内容包括个人基本情况、经济状况等。(2)QLICD-PT：包含41个条目，由慢性病共性模块QLICD-GM(V2.0)(29个条目)和肺结核特异模块(12个条目)构成。共性模块29个条目(分为3个领域：生理功能领域10条，心理功能领域11条，社会功能领域8条)，特异模块12个条目(分为4个侧面：呼吸道症状6条，全身症状3条，药物不良反应1条和特殊心理2条)。量表的研制与考评见文献[5-7]。每个条目按 1～5级评分,最高为 100分。各领域得分通过标准化转为百分制,得分越高,表示生活质量越好。

2　结　　果

2.1肺结核患者治疗前、治疗2个月、完成疗程后生命质量得分比较治疗2个月与完成疗程的生理功能领域得分差异无统计学意义(P>0.05)，其他领域得分及总得分不同治疗时间两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2从人口学特征方面分析生命质量的影响因素以QLICD-PT总评分作为因变量,分析性别、民族、婚姻状况、年龄、职业、文化程度、医疗保障、经济状况因素对其影响情况,具体量化标准，见表2。以上述量化变量为自变量进行统计分析,在显著性水准α=0.05时，进行多元线性回归分析，结果显示，对肺结核患者生命质量总分有影响的因素为文化程度和家庭经济，见表3。

表2　　各变量量化情况表

表3　　多元线性回归分析筛选出的肺结核生命质量影响因素

-:此项无数据。

3　讨　　论

生命质量界定为不同的文化和价值体系中的个体对与他们生活目标、期望、标准以及所关心事情的有关生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面[8]。慢性病患者生命质量与健康人群相比,虽然不同疾病的表现略有不同,但各慢性病患者的生命质量均有显著下降[9]。肺结核患者的病程较长，如果仅用治愈率不能全面评价患者的治疗效果，通过测定肺结核患者的生命质量有助于全面评价其生命活动的特征以及医疗措施的效果。

对治疗前、治疗2个月、完成疗程的4个领域生命质量得分及总分进行比较，治疗前与治疗2个月生理功能领域得分差异有统计学意义(P<0.05)，治疗2个月与完成疗程的生理功能领域得分差异无统计意义(P>0.05)；可能因为通过早期治疗，患者的胃口、睡眠等生理方面已经得到了很大的改善，后期治疗变化不大。其他领域得分不同治疗时间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且随着治疗时间的延长，心理功能、社会功能、特异性模块、总量表得分都逐渐升高了，强化期(前2个月)治疗对生理功能、心理功能、社会功能、特异性模块、总量表得分提高较继续期得分提高明显,说明治疗患者的生命质量得到了提高和早期强化治疗能更有效改善患者的生命质量，所以患者早期合理治疗是十分重要的。同时在治疗过程中除了要治愈疾病外，还应注意改善患者生理、心理状况和社会功能,从而全面提高其生命质量[10-11]。

本研究以QLICD-PT总评分作为因变量,分析性别、民族、婚姻状况、年龄、职业、文化程度、医疗保障、经济状况因素对其影响，在显著性水准α=0.05时，进行多元线性回归分析，筛选出影响肺结核患者生命质量的主要因素是文化程度和家庭经济。与其他学者的研究结果相似[12-15]。即文化程度越高生命质量越高，文化水平高,自我保健意识强,有利于降低负性情感,保持生理和心理的健康[16-17]。家庭经济条件差，患者治疗依从性差，影响了治疗效果，其生命质量就较低。因此,发展当地经济,提高教育文化水平,有利于改善肺结核患者生命质量。

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The influence factors analysis on quality of life and patient-reported outcomes in patients with tuberculosis*

ChenLiuping1,XuLin1,WanChonghua2△,YangZheng3,XuChuanzhi4,LiXiaomei4

(1.CenterforDiseaseControlandPreventionTuberculosisDivision,YunnanCenterforDiseaseControlandPrevention,Kunming,Yunnan650022,China;2.CenterforLifeQualityandApplicablePsychologyResearch,SchoolofGuangdongMedicalCollege,Dongguan,Guangdong523808,China;3.SchoolofPublicHealth,GuangdongMedicalCollege,Dongguan,Guangdong523808,China;4.SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity,Kunming,Yunnan650031,China)

ObjectiveTo analyze quality of life and it′s influence factors in patients with tuberculosis.MethodsThe quality of life instrument QLICD-PT for tuberculosis patient was applied to evaluate the quality of life for tuberculosis patient before the treatments,during the two-month period of treatments and after the treatments.The multiple linear regression analysis was conducted on the possible influence factors of quality of life.ResultsThe score difference of physiological function of the patient at the end of two-month treatments and at the time of finishing treatments showed no statistical significance (P>0.05),the pairwise comparison of the scores and total score of other domains had statistical significance (P<0.05).The influencing factors of the quality of life for tuberculosis patient had been listed as the educational level and family economy.ConclusionThe quality of life of tuberculosis patient has been improved and is also connected with the educational level and family economy.

tuberculosis，pulmonary;influence factors，statistical；quality of life

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.022

国家自然科学基金资助项目(30860248,71373058)；广东省科技计划项目(2013B021800074)。作者简介：陈留萍(1981-)，主管医师，硕士，主要从事结核病防治研究。△

，E-mail:wanchh@hotmail.com。

R521

A

1671-8348(2016)07-0931-03

2015-09-10

2015-11-24)