106例自发性出血性腹膜炎的临床资料分析

丁丹晨，胡国斌

(深圳市龙华新区中心医院社康管理中心，广东 深圳 518109 )



106例自发性出血性腹膜炎的临床资料分析

丁丹晨，胡国斌*

(深圳市龙华新区中心医院社康管理中心，广东 深圳 518109 )

目的 总结自发出血性腹膜炎的临床诊断、治疗及护理经验。方法 收集2005年以来我院收治的106例患者的临床资料，分析其临床表现和各种辅助检查结果，及采取的护理措施。结果 自发出血性腹膜炎病因以肝脾破裂，腹部卒中等为多见，术前辅助检查以B超、CT或MRI，诊断性腹穿为首选。结论 手术前合理有效的急救护理，术后应用气囊腹带增加腹压可明显改善患者预后。

自发性出血性腹膜炎；肝脾破裂；腹部卒中；护理

自发性出血性腹膜炎是由于腹腔内血管、脏器或组织自发性破裂出血，以出血和腹痛为主要表现的腹部急症，临床较为少见，我院自2005年以来共收治106例，现就其诊断、治疗及护理经验总结报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共106例，男57例，女49例；年龄17～70岁，平均40.2岁。腹痛106例，恶心、呕吐92例，腹胀75例，发热53例，血压下降或休克87例。全部病例均有不同的腹部压痛，反跳痛及腹肌紧张，68例腹部有移动性浊音，71例肠鸣音减弱或消失，98例行诊断性腹腔穿刺，95例抽出不凝固血液。

1.2初诊及辅助检查情况本组病例均进行了不同类型的辅助检查，结果见表1。

表1　术前辅助检查及阳性结果

1.3处理方法

1.3.1急救处理保持呼吸道通畅，立即吸氧，抗休克治疗，建立2条或以上静脉通道(必要时行静脉切开或大静脉穿刺置管)，以“先晶后胶，先快后慢”的原则迅速补充血容量，可使用平衡液、右旋糖酐及706代血浆等，维持胶体渗透压，扩张血容量，改善微循环。

1.3.2治疗方式本组全部病例均行手术治疗，针对病因实施不同术式：对实质性器官破裂出血选择局部处理或部分切除；空腔脏器病变行病变部位切除；单纯血管破裂以缝扎出血处止血。术中吸收腹腔内积血200～1500mL，对无污染、无凝血因子缺乏、非恶性肿瘤的积血实施了自体血回输。

2　结　果

本组病例住院11～56d，平均住院16.5d，治愈出院98例，死亡8例，病死率7.5%。术后发生并发症23例，其中再发出血6例，多器官衰竭4例，感染4例，消化道出血3例，急性肾功衰竭2例，肝功能衰竭2例，胸腔积液和胆漏各1例。

3　讨　论

自发性出血性腹膜炎病情多凶险，其临床表现依其病因不同而有差异，病情观察包括：常规监测患者呼吸、血压、脉搏、体温及意识的变化；观察患者面色、皮肤黏膜色泽，肢体温度及手术切口的渗血；观察并记录各种引流液的量、色泽及性状，并注意腹腔内有无再出血发生。

术后再出血的观察及护理：术后再出血是自发出血性腹膜炎术后严重并发症，尤其是无法切除的实质性器官出血和术中未明确出血灶者，术后常因烦躁、咳嗽、疼痛等致血压骤升，而诱发再次出血，表现为腹腔引流液为血性，同时伴有血压下降或休克的表现。此时应严密观察引流物的量及性状，监测生命体征，当血压骤然上升时，应及时报告医生处理，以控制血压，当引流血性液体突然增多时，应及时报告医生行再次手术止血。

本组有32例患者使用了气囊加压腹带进行适当的腹部外加压，无再出血发生，效果良好。腹压测定采用膀胱测压法[1]，腹内压维持在15～20mmHg，并根据病情变化和腹内压监测及时调整。其机制为腹腔内高压(IAH)会使内脏血管收缩[2]，降低腹腔灌注压，使出血脏器官的血供减少，从而防止或减少腹腔内出血。腹带的使用可依据腹腔引流液的性状和量做出相应调整，当引流液为血性且量多时，增加腹压，但以不超25mmHg为宜；当引流为渗出液且量少时，则腹压调至15mmHg左右即可。

由于发病突然，病情进展快，患者心存恐惧、紧张、焦虑等，手术后则先是颇感侥幸，而后是渴望了解病情及预后，同时手术后切口疼痛又会让患者产生紧张不安。因此术前术后应加强对患者的心理护理，及时进行心理疏导，以缓解患者的压力，术后告知手术效果，帮助患者缓解心理紧张，给患者以关心和安慰，提高对治疗的信心。

[1]关洁明.腹内监测ACS的应用探讨[J]，现代医院，2005，5(11)：54

[2]Ho HS，Gunther RA,Wolfe BM.Intraporitoneal carbon dioxide insulflation and cardiopulmonary functions[J].Arch surg,1992,127:928

，E-mail:260667516@qq.com

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2095-4646(2016)04-0321-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.04.0321

2016-01-28)