集束化护理对CIK细胞治疗肝癌患者生活质量及焦虑的影响

蔡姣芝，肖舒静，成燕云，赵莞丽广州中医药大学第二临床医学院内二肿瘤科，广东广州510370

集束化护理对CIK细胞治疗肝癌患者生活质量及焦虑的影响

蔡姣芝，肖舒静，成燕云，赵莞丽
广州中医药大学第二临床医学院内二肿瘤科，广东广州510370

目的：观察集束化护理对CIK细胞治疗肝癌患者生活质量及焦虑的影响。方法：将60例患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组患者实施常规护理，观察组患者在常规护理基础上实施集束化护理策略，护理前后采用生活质量量表EORTC QLQ-C30和焦虑量表（SAS量表）通过自身前后交叉对照及组间对照，对患者生活质量和焦虑进行评价。结果：观察组生活质量中躯体功能、角色功能、情绪功能、认识功能、社会功能、疲倦、食欲、腹泻和总体健康优于护理前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组生活质量中的角色功能、情绪功能、认识功能、社会功能、恶心呕吐、呼吸、食欲、便秘、腹泻、经济困难和总体健康较对照组有改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）。护理后观察组焦虑降低优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：集束化护理应用于CIK细胞治疗肝癌能更好地改善患者的生活质量和降低患者的焦虑情况。

肝癌；集束化护理；CIK细胞；生活质量；焦虑

全世界每年有62.6万人患原发性肝癌（primary liver cancer，PLC），死亡58.9万人且有上升趋势［1］，病死率高［2］，早期难发现，确诊时往往已进入中、晚期，治疗也涉及内科、外科、介入、放射等多个学科，患者均有不同程度焦虑，抑郁等［3～4］。CIK细胞作为一种新的生物治疗肝癌的方法［5］，给患者带来希望的同时也给患者带来了恐惧的心理［6］，这些负面的情绪，不仅影响患者的生活质量，也影响着治疗效果。集束化干预（Bundles of Care）是近年来ICU专业的新名词，中文译为集束化治疗或捆绑式治疗。意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患［7］。如何使患者在接受CIK细胞治疗中获得优质的生活质量，降低焦虑，增强疗效，为此，本研究探讨了集束化护理对CIK细胞治疗肝癌患者生活质量及焦虑的影响。

1 临床资料

观察病例为2013年10月—2015年7月广东省中医院芳村医院肿瘤科收治的确诊为肝癌并接受CIK细胞治疗的患者，共60例。采用随机数字表法将患者分为2组各30例，观察组男25例，女5例；平均年龄61.6岁。对照组男27例，女3例；平均年龄61.8岁。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组患者采用CIK细胞治疗的常规护理方法进行护理，内容包括常规基础护理及专科护理，如预防不良反应、心理干预、健康教育、饮食指导并对相关问题进行处理等。

2.2 观察组在对照组常规护理方案的基础上，采用集束化护理方案，具体如下：①准备：组织专科内护士进行系统的心理、情绪管理、情志护理等培训并进行理论和临床考核，考核合格者进行资质认定并成立护理小组，对患者进行指导和集束化护理措施的落实。②评估：评估患者的五行属性、教育程度和接受程度、伴随疾病、营养状况，确定适合患者的五行音乐。③情绪管理：小组成员在患者接受CIK细胞治疗的前一天派发《情绪管理手册》给患者并采用语言引导对手册内的内容加以阐述，如：积极态度、放松技巧、发挥潜能、发泄怒气、思维想象等，同时让患者观看CIK细胞治疗如何杀死和吞噬变异的癌细胞从而变成废物排出体外的图片。④压力管理与心理护理：患者有固定的压力管理护士［8］，管理护士找出其焦虑原因给予针对性疏解，同时根据患者五行属性选择对应的五行音乐，CIK治疗期间每天听1次，每次45 min。本研究使用的是中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐》中的音乐。⑤中医特色护理：从CIK细胞治疗第1天开始直至出院，艾箱灸气海、关元每天1次，每次20 min，达到培补元气，益肾固精强壮机体的作用。⑥辨证施膳：制定肝癌患者不同证型的多种饮食方并与营养科联系以供患者选择，增强抗病体力基础。⑦完善家庭指导：全面了解家属情况，帮助家属了解疾病知识和增强信心，指导家属给予患者情感支持，提高患者和家属共同的治疗依从性，坚持完成后续CIK治疗。⑧出院指导：建立CIK细胞治疗患者档案并跟踪随访，指导并电话联系患者按计划表时间返院治疗。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①所有入组患者应用生活质量量表《欧洲癌症研究和治疗组织生命质量核心量表QLQ-C30》［9］和焦虑自评量表（SAS）［10］于入院当天、出院前一天各评分1次。②QLQ-C30得分情况：欧洲癌症研究和治疗组织编制的QLQ-C30问卷共30个项目［9］，包括5个功能量表：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能，3个症状量表：疲乏、疼痛、恶心呕吐，6个单项测量项目：呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻及经济困难，一个整体生活质量量表。③焦虑自评量表（SAS）［10］采用4级评分，20个条目中用负性词陈述的15项采用正向计分，其余5项采用反向计分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25后取整数部分，即得到标准分。

3.2 统计学方法检测结果数据均换算成标准的国际单位，采用SPSS18.0软件进行处理。

4 治疗结果

表12 组患者护理前、护理后QLQ-C30评分情况比较（±s）分

表12 组患者护理前、护理后QLQ-C30评分情况比较（±s）分

项目躯体功能角色功能情绪功能认识功能社会功能疲倦恶心呕吐疼痛呼吸失眠食欲便秘腹泻经济困难总体健康观察组对照组Z值治疗前（A）1.37±0.24 2.47±0.85 1.96±0.62 2.21±0.31 2.47±0.82 2.69±0.67 1.25±0.41 1.85±0.89 1.67±0.84 2.27±1.05 2.37±1.00 1.83±0.75 1.73±0.83 2.50±0.97 3.83±1.11治疗后（B）1.55±0.27 1.92±0.96 1.46±0.69 1.75±0.54 2.03±0.76 2.32±0.70 1.22±0.36 1.77±0.85 1.80±0.85 2.13±1.11 1.93±0.98 1.70±0.70 1.50±0.63 2.30±0.84 5.05±1.37治疗前（C）1.48±0.23 2.52±0.78 2.04±0.65 2.17±0.70 2.52±0.50 2.81±0.62 1.08±0.27 1.65±0.77 1.33±0.71 2.53±0.78 2.67±0.84 1.40±0.81 1.80±0.61 2.47±0.78 3.43±0.82治疗后（D）1.49±0.23 2.60±0.78 2.31±0.67 2.42±0.79 3.85±0.30 2.52±0.63 1.02±0.09 1.53±0.74 1.23±0.68 2.47±0.86 2.47±0.86 1.20±0.61 1.03±0.18 3.58±0.70 3.72±0.68 BvsA -3.53②-3.89②-3.96②-3.98②-3.69②-3.07②-0.63 -1.06 -1.41 -1.41 -3.36②-2.00 -2.65①-1.51 -4.27②D vsC -1.34 -1.89 -1.60 -2.34①-2.11①-3.18②-1.30 -1.71 -1.13 -0.58 -1.73 -2.12①-1.89 -1.21 -2.28①BvsD -0.69 -3.40②-4.59②-3.81②-6.50②-1.37 -2.78①-1.21 -2.65①-1.46 -2.37①-3.58②-3.64②-5.06②-4.23②

4.12 组患者护理前、护理后QLQ-C30评分情况比较见表1。观察组生活质量中躯体功能、角色功能、情绪功能、认识功能、社会功能、疲倦、食欲、腹泻和总体健康优于护理前，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；对照组生活质量中认识功能、社会功能、疲倦、便秘前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；观察组生活质量中的角色功能、情绪功能、认识功能、社会功能、恶心呕吐、呼吸、食欲、便秘、腹泻、经济困难和总体健康较对照组有改善，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

4.22 组护理前后SAS评分情况比较见表2。护理后，观察组SAS评分低于治疗前，观察组SAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表22 组护理前后SAS评分情况比较（±s）分

表22 组护理前后SAS评分情况比较（±s）分

与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别观察组对照组治疗前36.03±7.78 35.97±6.59治疗后31.20±6.65①②35.30±7.16

5 讨论

CIK细胞治疗具有抗肿瘤效果，也已证实能延长生存期，减缓复发。我们在临床中发现，接受CIK细胞治疗肝癌的患者，由于存在多种多次的治疗及对疾病和CIK细胞治疗认识的误区，给顺利完成CIK细胞治疗带来诸多障碍，同时也由于缺乏家属等的配合，更易表现出焦虑、烦躁、恐惧等心理。如果在此基础上，护理方式不全面，尤其是缺乏对患者的人文关怀及缺少循证医学的护理观念等都会对其临床效果产生影响，因此，结合行之有效的护理方式尤为重要，尤其是对于焦虑、抑郁［11］发病率高达43％～56％的肝癌患者的影响更大。近年来，集束化护理的概念在护理工作中获得广泛应用，该护理方式是参照循证护理的证据［12］，根据面对的患者及所在医疗科室的实际情况，采用一系列干预方式，该系列干预方式中每一个元素都经循证医学观点证实可改善患者的结局。从本研究中可以看出，应用循证护理观点，从护理人员的专业素养、认真理解循证护理及集束化护理的精髓并有良好的资质和执行能力后，它不仅仅将护理工作当做技术和常规，也从心理健康及人文关怀等方面建立一系列的集束化护理方案，采取了人性化、个性化、全面性和渐进性的综合护理措施，不仅更重视患者自身感受，而且取得家属的配合，使护理工作全面开展，更好地改善患者和家属的认知。综上所述，在采用集束化护理CIK细胞治疗肝癌患者后，可降低患者焦虑发生且提高患者生活质量，对促进患者良好心理状态的恢复和延续治疗肝癌奠定了良好的基础，具有积极的作用，值得在肿瘤专业护理中应用。

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（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2016）08-0255-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.114

2016-03-15

吴阶平医学基金会项目（2014KT1382）

蔡姣芝（1971-），女，主管护师，主要从事肿瘤临床护理及管理。