当归六黄汤加减结合耳尖放血治疗小儿湿疹临床观察

姚俊丽，高志强

1.上海曙光医院宝山分院，上海201900；2.上海市宝山区仁和医院，上海201900

当归六黄汤加减结合耳尖放血治疗小儿湿疹临床观察

姚俊丽1，高志强2

1.上海曙光医院宝山分院，上海201900；2.上海市宝山区仁和医院，上海201900

目的：观察当归六黄汤结合针刺疗法治疗小儿湿疹临床疗效。方法：将64例湿疹患儿随机分为治疗组32例，口服当归六黄汤，外用耳针放血治疗；对照组32例，口服西替利嗪，外用丁酸氢化可的松。疗程均为1周。结果：临床总有效率治疗组84.38％，对照组81.25％，2组临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。中医证候总有效率观察组96.88％，对照组75.00％，2组中医证候疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：当归六黄汤结合耳尖放血治疗小儿湿疹湿热型临床疗效显著。

小儿湿疹；当归六黄汤；针刺疗法

小儿湿疹属于中医学湿疮、黄水疮、浸淫疮等范畴，好发于额部眉毛、两颊、头皮、耳廓周围等头面部位，以后逐渐蔓延至颈、肩、背、四肢、肛门周围、外阴部位等皮肤皱褶处，甚至可以波及全身。其临床特点为多形性皮疹，倾向渗出，对称分布，病情易反复，可多年不愈，病因较复杂。笔者采用当归六黄汤配合耳针放血治疗小儿湿疹，收到较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料观察病例为2013年12月—2015年3月本院儿科门诊湿疹患儿，共64例，男37例，女27例；年龄3～12岁，平均（6.39±2.38）岁；随机数字表将患儿按1∶1分为对照组和观察组，各32例，2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1．2纳入指标①西医诊断符合《现代皮肤病学》［1］湿疹诊断标准，中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］，辨证为湿热型。②年龄3～12岁。③能够配合治疗，完成疗程，数据完整者。

1.3 排除标准皮损合并细菌、病毒或真菌感染，及其他明显影响疗效评价的皮肤病者；合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；已知药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 观察组给予当归六黄汤加减，处方：黄柏6 g，黄芩、黄芪、生地黄、熟地黄、当归、麸炒苍术、僵蚕、焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各10 g，黄连3 g，江阴天江药业有限公司颗粒剂型，将颗粒药剂温开水冲100 mL，分2次餐前温服用，疗程7天。针刺：用75％酒精常规消毒两侧耳廓皮肤，固定小儿耳廓顶端，持针分别对准耳尖快速刺入约1～2 mm，放血3～5滴，以消毒棉球压迫止血片刻后自愈；采用双耳同时施治，连续7天。

2.2 对照组给予氯雷他定（三门峡赛诺维制药有限公司，国药准字H20020174），体重＞30 kg：每天1次，每次10 mg；体重≤30 kg：每天1次，每次5 mg，临睡前，口服，连用7天。外用丁酸氢化可的松（尤卓尔）擦抹，每天2次，连用7天。

治疗期间停止使用其他内服或外用药物，避免辛辣刺激性饮食。

3 观察指标与统计学方法

3．1观察指标2组临床疗效及中医证候疗效。

3.2 统计学方法运用SSPS18.0软件包进行统计处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以（％）表示，行χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4．1临床疗效标准痊愈：皮损全部消退，症状消失。显效：皮损大部分消退，症状明显减轻。有效：皮损部分消退，症状有所改善。无效：皮损消退不明显，临床症状未见减轻或反见恶化。

4．2证候疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］拟定。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失。显效：临床症状、体征明显改善。有效：临床症状、体征均有好转。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚至加重。

4.32 组临床疗效比较见表1。临床总有效率治疗组84.38％，对照组81.25％，2组临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表12 组临床疗效比较例

4.42 组中医证候疗效比较见表2。中医证候总有效率观察组96.88％，对照组75.00％，2组中医证候疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表22 组中医证候疗效比较例

5 讨论

随着我国经济的发展以及环境因素的影响，湿疹患者逐年增加，且城市高于农村，工业发达地区上升趋势明显的状况。因湿疹发作时皮损瘙痒难耐，常会使患儿寝食难安，严重影响患儿的生长发育，并且由于皮损持续存在，影响外观，也会使患儿产生自卑心理，影响其身心健康。中医学认为本病的形成系胎中蕴毒或饮食失调，脾失健运，内蕴湿热，外受风湿热邪而致。胎毒与风湿热邪相和，搏于肌肤则起红斑、丘疹、水疱；热盛肉腐则见糜烂、流脓；风盛则瘙痒不休；热扰神明则烦躁，寐不安。故而小儿湿疹的治疗当以清热、除湿、祛风为主。然而小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，故而选方用药更当谨慎为之，不易攻伐太过。因现今家长多溺爱，多予膏粱厚味，滋补之品，然小儿脾胃气虚，运化不足，则易生热生湿生瘀，故而清热当以消积热为主，祛湿亦以健脾为本，治风当以养血为先。

当归六黄汤出自李东垣《兰室秘藏》，被誉为“治盗汗之圣药也”，历代医家多用于治疗阴虚火汪盗汗。目前临床多有将当归六黄汤用于皮肤病治疗的研究，如用于瘙痒症、湿疹等［3～5］。纵观全方，方中黄芪益气固表，补肺健脾；黄芩、黄连、黄柏性寒味苦，清上中下三焦之火，湿热摒除；当归、熟地黄性甘温，养血活血，又可防三黄过于苦燥寒凉；生地黄甘苦寒，入心经，凉血养血；本研究结合小儿湿疹湿重、风盛及小儿易食积生热的生理病理特点，在重用三黄清热，加用麸炒苍术燥湿，僵蚕祛风，焦三仙消积，全方驱邪不忘扶正，“治风先治血”“血行风自灭”，共奏清热燥湿止痒，健脾养血祛风之效。

刺络放血疗法，俗称“刺血法”，古代称为“刺络”，是中医学中的一种古老的、独特的治疗方法，一般是指用针具或刀具刺破或划破人体特定的穴位和一定的部位，放出少量血液，以外泄内蕴之热毒，达到治疗疾病的一种方法。《灵枢·口问》曰“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留……”，故当“病在脉，调之血；病在血，调之络。”治则宜“血实宜决之，苑陈则除之”，血去则经隧通矣，“无令恶血得入于经，以成其疾”。表明刺血络法的作用机制在于除恶血、通经脉、调血气，改变经络中气血运行不畅的病理变化，从而达到调整脏腑气血功能，多用于实证、热证、急证为主的各科疾病，具有消肿止痛，开窍泄热、清热解毒、通经活络等功效。耳尖穴属于经外奇穴，将耳轮向耳屏对折时，耳廓上尖端即为该穴是临床常用耳穴之一。《灵枢·口问》有云：“耳者，宗脉之所聚也”，《耳穴辨治纲要》云：“耳尖……偏于凉”。另《耳穴治面病》亦云：“本穴性质属阴，长于清凉消急，故有清热泻火……护正之功”，结合《厘正按摩要术》“耳皮肉属肺”，《内经》“肺主皮毛”之说，在耳尖穴放血有着清热解毒、泻火、抗过敏、消炎、抗感染等功用，临床多用于发热，高血压，目赤肿痛，麦粒肿等，且耳尖放血对多种皮肤病亦有良效，如痤疮、皮肤过敏和湿疹等，特别是在止痒及改善皮肤症状上疗效显著。

现代医学治疗湿疹主要采用口服抗组胺药，配合外用皮质类固醇等，可对症治疗暂时缓解症状，但因常因副作用问题造成患者依从性差而更加使得疾病反复难愈。本研究取当归六黄汤祛邪扶正之功，配合耳针放血清热祛湿解毒，治疗小儿湿疹收到较好的疗效，说明针灸、中药治疗湿疹在一定程度上可以代替西药，减少患儿家属对用药物副作用的担心，提高患儿依从性。

［1］杨国亮，王侠生.现代皮肤病学［M］.上海：上海医科大学出版社，1998：397.

［2］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：295-298.

［3］卢晓燕，甘才斌，张晓宁.当归六黄汤加味治疗糖尿病皮肤瘙痒症临床观察［J］.时珍国医国药，2011，22（3）：771-772.

［4］常燕萍.当归六黄汤治疗皮肤病举隅［J］.新中医，2006，38（11）：77-78.

［5］陈国勤，周聪和.中西医结合治疗慢性湿疹40例［J］.上海中医药杂志，2003，37（2）：31-32.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2016）08-0197-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.085

2016-04-15

姚俊丽（1979-），女，主治医师，研究方向：儿科疾病的中西医诊治。