中西医结合治疗脾肾亏虚型青春期功能性子宫出血临床观察

唐玉花民勤县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，甘肃民勤733399

中西医结合治疗脾肾亏虚型青春期功能性子宫出血临床观察

唐玉花
民勤县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，甘肃民勤733399

目的：探讨苯甲酸雌二醇序贯法配合中药汤剂治疗脾肾亏虚型青春期功能性子宫出血的临床疗效。方法：将200例青春期功能性子宫出血患者随机分为2组各100例，对照组予苯甲酸雌二醇序贯治疗，治疗组则在对照组基础上加用补肾健脾中药汤剂口服，疗程结束后比较2组患者出血控制时间及出血停止时间，出血复发情况及不良反应发生情况，并评价临床疗效。结果：总有效率治疗组为95.0％，对照组为82.0％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组出血控制时间及出血停止时间均明显较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。复发率、不良反应发生率治疗组分别为3.0％、5.0％，对照组分别为11.0％、21.0％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗脾肾亏虚型青春期功能性子宫出血能明显缩短出血时间，减少不良反应及复发率，恢复月经周期。

青春期功能性子宫出血；脾肾亏虚；苯甲酸雌二醇；补中益气汤；肾气丸

青春期功能性子宫出血又称为青春期功血，是青春期临床妇科常见疾病之一。临床主要表现为非正常性阴道出血，月经紊乱，周期延长或月经量增多，贫血等，影响青春期女性的身心健康。目前治疗常用药物为雌-孕激素、抗前列腺素等，有一定临床疗效，但停药后存在复发等情况。青春期功血属于中医学“崩漏”范畴，主要病机是脾肾亏虚、冲任不固。笔者临床应用苯甲酸雌二醇序贯法配合中药汤剂治疗脾肾亏虚型青春期功能性子宫出血，取得满意疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料所有病例均来源于武威市民勤县妇幼保健计划生育服务中心妇产科2013年6月—2015年12月收治的青春期功能性子宫出血患者，共200例。采用随机数字表法分为对照组和观察组各100例。对照组年龄12～19岁，平均（14.8±2.0）岁；病程3～42月，平均（13.5±3.6）月；阴道出血时间6～94天，平均（37.4±6.7）天；B超示子宫内膜厚度7.2～11.5 mm，平均（9.1±2.2）mm。治疗组年龄12～20岁，平均（15.0±1.8）岁；病程3～45月，平均（14.1±4.3）月；阴道出血时间8～92天，平均（36.8±7.4）天；B超示子宫内膜厚度7.5～11.2 mm，平均（9.0±2.4）mm。2组患者年龄、病程、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中华妇产科学》［1］中相关标准进行诊断：①初潮数年内未婚或未育，年龄≤25岁；②临床表现为月经周期紊乱，阴道流血持续时间长，经量时多时少；③血HCG试验阴性，BBT呈单相；④B超示子宫附件无异常，性激素提示无排卵。

1.3 辨证标准参照《中医妇科学》［2］脾肾两虚证，主要表现为阴道流血量或多或少，色淡，伴乏力、心悸、头晕、面色无华或萎黄，舌淡苔薄白，脉沉细。

1.4 纳入标准①符合以上诊断标准及辨证标准；②年龄≤25岁，病史≥3月；③近期未进行其他相关治疗；④患者知情并签署知情同意书。

1.5 排除标准①全身性血液病、凝血功能障碍、妇科炎症、肿瘤等引起的阴道异常出血或外源性出血；②合并重要脏器功能不全；③近期使用相关药物治疗；④过敏体质；⑤临床资料不全。

2 治疗方法

2.1 对照组予苯甲酸雌二醇注射液（天津金耀药业有限公司）序贯治疗：即肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2 mg，每天1次，待出血停止后减量至每次1 mg；连续治疗21天后改为黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司）口服，每次100 mg，每天2次。待序贯治疗结束后，于月经第1天开始口服己烯雌酚片（北京曙光药业有限责任公司），每次0.5 mg，每天1次，连续治疗3个月经周期。

2.2 治疗组在对照组基础上采用中药汤剂口服。①出血期（包括月经期）：以健脾固冲为主，方选补中益气汤加减，处方：黄芪30 g，炒白术、党参、煅牡蛎、当归各15 g，升麻、柴胡10 g，炙甘草9 g、陈皮6 g。阴虚火旺加地骨皮、白茅根各15 g；瘀血阻滞加茜草、小蓟、三七粉各10 g；血热者加黄芩10 g。②未出血期：以补肾健脾为主，方选肾气丸加减，处方：熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、黄芪、当归、煅龙骨各15 g，白芍、枸杞子、续断、五味子各10 g，炙甘草9 g。每天1剂，水煎分早晚温服。连续治疗3月经周期。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①疗程结束后观察2组患者临床表现及月经周期恢复情况以评价临床疗效；②观察并记录2组患者出血控制时间（首次用药至阴道出血量减少50％的时间）及出血停止时间（首次用药至阴道出血完全停止的时间）；③疗程结束后随访3月，观察出血复发情况；④治疗过程中观察患者有无不良反应。

3.2 统计学方法所有临床资料采用SPSS16.0统计分析软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中相关标准拟定。治愈：患者月经周期、经量等均正常≥3个月经周期；显效：月经周期基本正常，经量较治疗前减少≥1/2，出血时间≤10天；有效：月经周期有所调整，血流较治疗前减少，出血时间≤15天；无效：患者月经周期及经量等均无明显改善。复发：患者疗程结束后再次出血。

4.22 组临床疗效比较见表1。总有效率治疗组为95.0％，对照组为82.0％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表12 组临床疗效比较例

4.32 组出血控制时间、出血停止时间比较见表2。治疗组出血控制时间及出血停止时间均明显较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表22 组出血控制时间、出血停止时间比较（±s）d

表22 组出血控制时间、出血停止时间比较（±s）d

与对照组比较，①P＜0.05

组别对照组治疗组n 100 100出血控制时间26.46±6.12 20.53±3.34①出血停止时间35.71±5.22 28.04±4.13①

4.42 组复发情况及不良反应比较对照组随访期内出现11例复发，复发率为11.0％，治疗组则仅有3例复发，复发率为3.0％。对照组治疗期内出现恶心、呕吐、突破性出血等不良反应共21例，不良反应发生率为21.0％，治疗组仅5例出现不良反应，发生率为5.0％。2组复发率、不良反应发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨论

青春期功能性子宫出血是妇科常见疾病，原因多为青春期女性卵巢分泌激素不规律［4］。青春期女性中枢神经系统-下丘脑-垂体-卵巢轴的功能发育尚未完善，雌激素对其下丘脑-垂体正反馈机制建立同样不健全，导致子宫异常出血［5］，而且不能诱导垂体黄体生成素高峰，不会形成黄体，患者的卵泡虽发育，但缺乏成熟卵泡，无排卵现象。因此，月经周期后半期还会出现孕激素缺乏情况，在感染、过度疲劳、肥胖、胰岛素抵抗等因素的影响下造成青春期功血［6］。对于青春期女性，此病易导致乏力、贫血，影响患者日常生活，若不及时治疗，还可能引起不孕或其他疾病。

目前临床治疗青春期功能性子宫出血以止血、调整月经周期和促排卵为主要手段，目的在于改善患者临床症状，加速子宫内膜增生，促进创面修复，从而止血。常用的药物有黄体酮、去氧孕烯炔雌醇、苯甲酸雌二醇等，但治疗时间较长，不良反应多，且停止使用药物后，患者极易出现再次出血情况。

中医学认为，本病多因冲任脉虚，难以制约经血，导致经血非时而下所致。本病的主要病因病机在于脾肾亏虚，冲任不固，故临床以脾肾亏虚型最为多见。肾为天癸之源、冲任之本、气血之根，肾与胞宫相系，与脑髓相通，青春期女性生长发育快，先天未充，肾脏亏虚，肾虚则封藏失职，冲任不固，不能制约经血，而发崩漏；脾胃为后天之本，气血生化之源，具有统摄血液，固摄胞宫之权，脾气健运，血循常道，血旺而经调；而青春期女性由于素体脾虚，或思虑过度而伤脾，或饮食不节损伤脾气，脾虚则血失统摄，冲任不固，血液溢出脉外，而发崩漏［7］。脾肾二脏密切相关，肾气未充，肾阴阳不足，脾失统血，后天气血生化不足，血海空虚，以致冲任不固，经血非时而下，遂成崩漏。在治疗上出血期着重于益气固冲止血，方选补中益气汤加减。方中党参、黄芪、炒白术、炙甘草益气健脾；升麻、柴胡、陈皮升阳固冲，理气疏肝；牡蛎固涩育阴敛血；当归养血活血；全方共奏益气升提，健脾固涩之效。久崩久漏虽易耗血，但气亦随之耗损，故补血必先补气，固气亦能生血，虽稍有凉血、化瘀、止血之药，但针对病机，正如《景岳全书·妇人规》所说，凡见血脱等证，必当用甘药先补脾肾，以益生发之气。未出血期以补肾健脾的肾气丸进行治疗，方中熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、续断在于补益肾气、补肾助阳；黄芪、炙甘草益气健脾；煅龙骨固涩止血；当归养血止血，使止血而不留瘀；白芍、五味子滋肾养阴。全方补肾气充脾气，而脾肾气足则经血自止，共奏健脾补肾、益气养血功效。

综上所述，中西医结合治疗脾肾亏虚型青春期功能性子宫出血能明显缩短出血时间，减少用药不良反应，减少功血再次复发，恢复月经周期，值得临床推广应用。

［参考文献］

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：21.

［2］欧阳惠卿.中医妇科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：150-154.

［3］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：96-98.

［4］徐毛毛，李学华.不同治疗方案治疗青春期功血82例临床分析［J］.中华全科医学，2014，12（10）：1600-1601.

［5］董国玲.青春期功血的诊治进展［J］.中国实用医药，2015，10（10）：187-188.

［6］马小秋.达英-35治疗青春期功能性子宫出血效果观察［J］.慢性病学杂志，2010，12（10）：1221-1222.

［7］彭子敬，张菁.张菁治疗青春期功能性子宫出血的经验［J］.湖北中医杂志，2015，37（7）：29.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2016）08-0174-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.075

2016-03-27

唐玉花（1969-），女，副主任医师，研究方向：中西医结合治疗功能失调性子宫出血。