三联疗法治疗慢性前列腺炎临床观察

尚永强，陈栋，陈泽铭，胡雷，何肖

1.静宁县城关社区卫生服务中心，甘肃静宁7434002.暨南大学附属第一医院，广东广州510630

三联疗法治疗慢性前列腺炎临床观察

尚永强1，陈栋2，陈泽铭2，胡雷2，何肖2

1.静宁县城关社区卫生服务中心，甘肃静宁743400
2.暨南大学附属第一医院，广东广州510630

目的：观察三联疗法治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法：将慢性前列腺炎患者150例随机分为2组，对照组72例采用前列康治疗，治疗组78例采用中药内服、灌肠联合针灸治疗。结果：总有效率治疗组为92.31％，对照组为75.00％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经Ridit分析，2组患者ESP中白细胞、脓细胞、卵磷脂小体等指标改善情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。治疗后2组NIH-CPSI各项评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗组上述各项评分降低较对照组更显著（P＜0.05）。结论：中药内服、灌肠联合针灸三联疗法治疗慢性前列腺炎疗效显著。

慢性前列腺炎；三联疗法；中药内服；灌肠；针灸疗法

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是男性生殖系统常见的一种疾病。属中医学淋病（劳淋）、精浊范畴。本病临床以青壮年男性发病为多，多与过量饮酒、过食刺激性食物、久坐、便秘等因素相关，并且发病率有逐年上升和复发率较高的趋势［1］。现代医学治疗本病主要以抗生素为主，但疗效不一。近年来，笔者采用三联疗法治疗慢性前列腺炎78例，效果满意，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料入选病例均来自2012年8月—2015年2月间静宁县城关社区卫生服务中心及暨南大学附属第一医院门诊专病专科患者共150例。其中已婚108例，未婚42例；患者病程较长，均在3月以上，并且多有反复发作病史。全部患者均有不同程度的前列腺肿大、会阴胀痛、尿频尿急尿痛、性功能低下、腰膝酸软、睾丸隐痛及尿道口滴白等症状。全部患者直肠指诊前列腺触痛明显。前列腺液镜检：卵磷脂小体减少≤25个/HP，白细胞≥10个/HP。采用随机数字表法分为2组。治疗组78例，平均年龄（29.56±6.31）岁；平均病程（6.82±3.93）年。对照组72例，平均年龄（28.52±5.86）岁；平均病程（6.07±3.76）年。2组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准依据美国国立卫生研究院的CPPS-NIH评分，符合慢性非细菌性前列腺炎的诊断标准［2］。①症状：不同程度的尿频、尿急、尿痛，尿不尽感，尿道灼热，于晨起、尿末或大便时尿道偶有少量白色分泌物流出，会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀、疼痛。②前列腺触诊：质地：腺体饱满，或软硬不均，或有炎性结节，或质地较韧；压痛：可有局限性压痛；大小：可增大、正常或缩小。③前列腺液（EPS）镜检：卵磷脂小体减少或消失，WBC≥10个/HP，下尿路2杯法细菌培养阴性。必具①、②、③项即可确诊。

1.3 纳入标准①符合本病诊断标准；②症状反复发作，持续1年以上。

1.4 排除标准①良性前列腺增生症、前列腺癌；②以局部疼痛为主要表现的患者，应注意排除下腹、会阴、腰骶等部位的其他病变；③合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病；④治疗依从性差的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组中药内服、灌肠联合针灸治疗。

2.1.1 中药内服、灌肠基本方：牛膝、当归、车前子、虎杖、萆薢各15 g，浙贝母8 g，薏苡仁、败酱草、红藤各20 g，炮附子3 g，瞿麦、皂角刺、栀子各10 g。加减：血精者加仙鹤草20 g；滑精者加龙骨、牡蛎各25 g；早泄者加金樱子10 g；遗精者加菟丝子15 g；气虚者加黄芪25 g；阳虚者加淫羊藿15 g；失眠、多梦者加茯神15 g；腰部酸痛者加杜仲20 g；前列腺液镜检白细胞增高者加白花蛇舌草25 g；阴虚者加生地黄、龟板各15 g。每天1次，上方加水煎煮30 min，取汁150 mL，二煎再取汁150 mL，将2次药汁混合，分2次服。然后重新取上方1剂，水煎复渣，共取汁300 mL药液；嘱病人便后取左侧卧位，垫高臀部，肛管插入5 cm左右，每次予150 mL药液保留灌肠30 min以上，每天2次。7天为1疗程，连续用1～3疗程。

2.1.2 针灸治疗取穴：主穴：中极、太冲、会阴、太溪。配穴：①大椎、尺泽、合谷；②次髎、天枢、足三里；③秩边、三阴交；④肾俞、关元；⑤膀胱俞、阴陵泉、行间。操作：每次轮取主穴2～3穴，配穴1组。中极、关元深刺，使针感向会阴部放射；次髎宜刺第2骶后孔中，深进针，使会阴及小腹部有针感；得气后均采取平补平泻手法，留针20 min。关元、太溪针后，各加灸黄豆大艾炷3壮，为无疤痕着肤灸法。会阴穴采取点穴。按摩和艾条悬灸交替进行，每次约25 min。针灸每天1次，7次为1疗程，1疗程后休息1周，再继续下一疗程，共治疗2疗程。

2.2 对照组前列康片（包头中药有限公司）口服，每次4片，每天3次。7天为1疗程。连续用3疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①症状积分：采用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评分标准［3］。包括疼痛、排尿症状评分和生活质量评分；②检测EPS中白细胞、红细胞、上皮细胞以及卵磷脂小体含量。

3.2 统计学方法应用SPSS13.0软件包进行分析。其中等级计数资料、计数资料、计量资料分别采用Ridit分析、χ2检验、t检验进行统计学分析。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准应用NIH-CPSI评分标准进行评分，并参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］拟定。临床治愈：临床症状消失，CPSI评分减少≥90％，EPS连续3次检查均正常。直肠指诊前列腺压痛消失，质地正常或接近正常，中间沟存在；显效：CPSI评分减少在60％～90％间，或分值减少＞15分，症状基本消失EPS检查连续3次WBC较治疗前减少50％或＜15个/HP（高倍视野），指诊压痛及质地均有改善；有效：CPSI评分减少在30％～60％间，或分值减少在5～15分间，症状体征减轻，EPS较治疗前改善；无效：CPSI评分减少＜30％，或分值减少＞5分，未达到有效标准或反复者。

4.22 组临床疗效比较见表1。总有效率治疗组为92.31％，对照组为75.00％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表12 组临床疗效比较例（％）

4.32 组治疗后ESP 3项指标情况比较见表2。经Ridit分析，2组患者ESP 3项指标改善情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

表22 组治疗后EPS 3项指标的改善情况比较治疗后例数/治疗前例数

4.42 组治疗前后NIH-CPSI评分比较见表3。治疗后2组NIH-CPSI各项评分均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组上述各项评分降低较对照组更显著（P＜0.05）。

表32 组治疗前后NIH-CPSI评分比较（±s）分

表32 组治疗前后NIH-CPSI评分比较（±s）分

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组n 78对照组72时间治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛或不适12.3±3.9 4.8±3.5①②13.8±3.5 7.3±4.1①排尿症状4.5±3.6 3.5±1.9①②4.5±3.4 3.8±2.5①生活质量影响7.7±3.8 3.8±2.6①②7.9±4.4 4.7±3.6①总积分25.7±10.2 10.3±4.6①②25.5±10.4 15.2±10.1①

5 讨论

由于多数慢性前列腺炎的致病菌不明显，而前列腺腺体又有包膜影响药物的局部吸收。中医学认为，本病多由外伤湿热、劳伤精气、气滞血瘀等因素所致。而治疗上，单纯口服药物或其它单一疗法效果往往不理想。故综合多种疗法之长，更有利于改善血液循环，药达局部器官，驱除瘀阻，散瘀通络［5］，是临床治疗此病的根本所在。

中医学认为，瘀血湿热可致前列腺腺管阻滞不通，故治疗可采用清热利湿、活血通络，兼以补虚，以改善微循环，缓解小血管痉挛，增加血液量，促进炎性渗出物的排泄、吸收。笔者选用三联疗法治疗，中药治疗方选用当归、牛膝、虎杖活血化瘀；败酱草、红藤、瞿麦、栀子、通草清热解毒，利水通淋；萆薢温肾利湿，分清化浊；炮附子温经通阳以治腰膝冷痛；薏苡仁健脾补肺，清热利湿；浙贝母、皂刺有清热化痰，散结消痈。诸药合用，共奏清热通淋、活血化瘀、散结消痈之功，使痰、瘀之结消散，毒素排泄外出。针灸治疗的机理主要是通过任脉与肝经直接引经（药）入前列腺器官，通过足太阳经脉调补肾气和助阳之气以扶正祛邪。再加上局部药物灌肠，药力直达病所。综上所述，既有内服外用，又有针药配合，“三管齐下”，故而取得显著疗效。

［1］陈栋，周伟雄.临床男科学［M］.北京：科学技术文献出版社，2002：244-264.

［2］Krieger JN，Ny berg L Jr，Nickel Jc.NIH consensus definition and classification of prostatitis［J］.JAMA，1999，282（3）：236-237.

［3］Litwin MS，McNaughton-Collins M，Fowler FJ，et al.The National Institutes of Health Chronic prostatitis symptom index：development.and validation ofa new outcome measure［J］.Jurol，1999，162：369-375.

［4］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：168-173.

［5］张亚强.活血化瘀法是治疗慢性前列腺炎的有效治则和方法［J］.中国中西医结合杂志，2002，22（3）：217-218.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2016）08-0114-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.048

2016-04-19

全国百项中医临床适宜技术成果推广项目（国中医药通［2009］1号）；建设广东省中医药强省项目（2008316）

尚永强（1975-），男，主治医师，研究方向：泌尿男科。

陈栋，E-mail：drchendong@aliyun.com。