某院2014年度住院患者抗菌药物使用情况分析

李凤义，李凤华



某院2014年度住院患者抗菌药物使用情况分析

李凤义，李凤华

目的：调查某院2014年住院患者抗菌药物用药频度(DDDs)和抗菌药物使用强度(AUD)，分析抗菌药物使用情况。方法：采取回顾性调查分析方法，从医院信息科调取2014年住院患者抗菌药物使用相关数据，并从医院病案室查出同期出院患者人数及平均住院天数，进行统计分析。结果：2014年住院患者抗菌药物使用强度为66.32 DDD，使用强度排名前5位的单品种抗菌药物依次为注射用头孢呋辛钠、注射用美洛西林钠、注射用头孢噻肟钠、甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液和头孢丙烯分散片。结论：住院患者抗菌药物使用强度较高，且使用品种过于集中，存在诸多问题，须进一步加强监督和管理。

抗菌药物； 限定日剂量； 用药频度； 抗菌药物使用强度； 合理用药

抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一，抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药现象日益严重。近年来，再加上经济利益的驱使，抗菌药物滥用更加严重，主要表现为无指征用药、预防性用药、超剂量用药、超疗程用药、病原学检查率低等，导致药物不良反应和药源性疾病不断增加。作为一名药师，定期收集、统计、分析医院的抗菌药物使用情况，可以为医院抗菌药物合理使用的监督干预提供可靠依据。为此，笔者结合文献[1-2]对某院2014年度的抗菌药物使用情况进行了调查分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料从安徽省和县人民医院信息科计算机数据库中调取2014年住院患者抗菌药物使用的相关数据，包括药品名称、剂型、规格、年销售量、年销售金额等，抗菌药物调查的数据范围为口服制剂和注射制剂，外用制剂及抗结核药、抗病毒药、抗寄生虫药、抗麻风病药和含植物成分的抗菌药由于用量少或不用，未列入此次调查范围。同期出院患者人数、平均住院天数由医院病案室提供。

1.2方法采用回顾性调查方式，将收集的相关数据使用Excel 2003表进行统计、汇总，采用WHO推荐的限定日剂量方法进行分析。 DDD值依照2011年卫生部抗菌药物临床应用提供的相关数据以及《新编药物学》(第16版)[3]、药品说明书等确定；用药频度(DDDs)=该药年销售总量/该药的DDD值，抗菌药物使用强度=抗菌药物用药频度(累计DDD数)×100/(同期出院患者人数×同期患者平均住院天数)，住院患者总抗菌药物使用强度为每种抗菌药物使用强度的总和。

2　结果

2.12014年住院患者各类抗菌药物使用情况我院2014年抗菌药物使用强度为66.32，使用强度排名前5位的抗菌药物类别依次为头孢菌素类、喹诺酮类、大环类脂类、青霉素类、头孢菌素类与酶抑制剂，其使用强度之和构成比为90.02%，其中头孢菌素类的使用强度构成比为46.29%。见表1。

表1　2014年住院患者各类抗菌药物使用情况

2.2单品种使用强度排名前10位的抗菌药物及其构成比我院2014年住院患者使用强度排名前10位的抗菌药物累计使用强度为41.55 DDD，占全部抗菌药物使用强度的比例为62.64%；其中有8个注射剂、2个口服制剂；类别为青霉素类1个、大环类脂类1个、头孢菌素类与酶抑制剂1个、喹诺酮类2个、头孢菌素类5个。使用强度排名前5位的抗菌药物依次为注射用头孢呋辛钠、注射用美洛西林钠、注射用头孢噻肟钠、甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液、头孢丙烯分散片。见表2。

表2　单品种使用强度排名前10位的抗菌药物及其构成比

3　讨论

了解医院抗菌药物使用情况对于促进合理用药具有非常重要的意义，通过本文资料结果分析，并结合临床病历检查发现某院抗菌药物使用主要存在以下问题。

3.1抗菌药物使用强度偏高由表1可知，某院住院患者抗菌药物使用强度为66.32DDD，离卫生部规定的抗菌药物使用强度在40DDD以下的整治目标还有较大的差距，提示某院抗菌药物有滥用和用药过度的倾向。

3.2头孢菌素类药物用量过大，使用档次较高由表1可知，头孢菌素类、头孢菌素类与酶抑制剂的使用强度之和占全部抗菌药物的使用强度的比例为51.28%，超过50%，这说明头孢菌素类是某院临床用药的主体。头孢菌素类品种较多，由于各代头孢菌素的抗菌谱、抗菌活性以及对酶的稳定性各有特点，具有良好的杀菌作用，且毒性较低，过敏反应较青霉素类少见等优点，使得头孢菌素类抗菌药物具有较高的临床应用价值，受到临床医生的青睐。但目前临床过于集中使用，易导致耐药菌株的产生。

3.3注射剂使用过多由表2可知，使用强度排名前10位的抗菌药物品种中有8种是注射剂型，注射剂使用过多，这违背了剂型选择的合理用药原则。

3.4抗菌药物的品种选择过于集中使用强度排名前10位的抗菌药物的累计使用强度为41.55DDD，占全部抗菌药物使用强度的比例为

62.64%，抗菌药物使用品种过于集中。排名第1的头孢呋辛钠使用强度构成比达10.28%，一方面可能由于其是国家基本药物，使用较多，另一方面，我们查看临床病历发现，普遍存在超剂量使用，头孢呋辛钠的DDD值为3.0 g，而临床大部分的用量为4.5～6.0 g，甚至还用到7.5～9.0 g，严重超剂量使用，左氧氟沙星和头孢哌酮也有类似现象。

3.5出院带药现象较多头孢丙烯分散片、阿奇霉素肠溶胶囊的使用强度构成比分别为6.29，4.76，位列排名第5，8位，通过查看临床病历发现，出院带药现象较多，部分是由患者要求的，因为住院开药可以报销，部分是医生超疗程用药。

综上分析，目前某院抗菌药物存在超剂量使用，注射剂使用过多，品种选择过于集中，头孢菌素类用量过大、使用档次高，出院带药过多等问题，须严格加强监管，从而有效降低抗菌药物的使用强度，促进合理用药。

[1]陈艳伟，于雪，梁卉．我院住院患者抗菌药物使用强度分析[J].实用药物与临床，2012，15(12):837-839.

[2]马晓磊，吴恒．我院2013年门急诊抗菌药物使用情况分析[J].淮海医药，2014，32(5):500-502．

[3]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007:44-130.

单位] 安徽省和县人民医院 药剂科，238200

[作者简介] 李凤义(1969-)，男，主管药师，大专。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.043

R 969.3

A

1008-7044(2016)05-0597-03

2016-03-23)