人工髋关节置换术治疗老年人头下型股骨颈骨折疗效观察

辛锋



人工髋关节置换术治疗老年人头下型股骨颈骨折疗效观察

辛锋

目的：观察人工髋关节置换术治疗老年人头下型股骨颈骨折的临床效果。方法：选取50例老年头下型股骨颈骨折患者分为观察组和对照组，每组25例。对照组采用常规骨折内固定术，观察组采用人工髋关节置换术。观察组平均随访15.6个月(10～24月)，对照组平均随访18.7个月(12～26月)，比较2组患者治疗后的并发症发生率。结果：并发症发生率观察组为4.0%，对照组为32.0%，2组比较，差异有统计学意义(P>0.05)。结论：人工髋关节置换术治疗老年人头下型股骨颈骨折患者的治疗效果优于内固定术。

股骨颈骨折； 髋假体； 老年人

股骨颈骨骨折是临床上常见的一类骨折，其好发人群为老年患者，其中股骨颈头下型骨折，由于其特殊的解剖位置，导致骨折部位血运情况差，且骨折部位较难愈合，最终造成股骨头坏死[1]。 本文对人工髋关节置换术治疗老年人头下型股骨颈骨折的临床疗效进行了观察，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料本资料50例为2012年2月-2015年2月我院住院老年人头下型股骨颈骨折患者，分为2组：观察组25例：男20例，女5例，年龄60～82岁,平均年龄为(71.58±3.35)岁。其中8例为合并高血压，9例为合并糖尿病，8例为合并冠心病。对照组25例：男21例，女4例，年龄61～83岁，平均年龄为(72.87±2.73)岁，其中9例为合并高血压，8例为合并糖尿病，8例为合并冠心病。2组患者各项资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组：采用常规骨折内固定术。具体手术步骤为：协助患者取仰卧位，行气管插管全麻术，在患者患侧髋粗隆起部位下垫软枕，在患者股骨近端外侧行切口，在其位置插入导针，使用三联扩针器沿导针，将其部位扩大，再选择合适的DHS滑动螺钉放入患者股骨颈骨质内，且使用合适的DHS钢板和骨干固定，确定固定无误后，便可使用生理盐水冲洗伤口部位，并进行止血，留置引流管，确定无异常情况后，便可进行逐层缝合伤口。观察组：采用人工髋关节置换术。其具体手术步骤为：协助患者摆取侧卧位，患侧在上，在骨盆前后放置沙袋固定患者位置，实施连续硬膜外麻醉。在患者髂后上棘外下方5 cm处行一弧形切口，其切口需沿至股骨大转子后缘，向股骨干方向延长约5 cm，切口约长10～15 cm，切开皮下组织后，充分暴露深筋膜。沿其皮肤切口切开外侧肌和臀大肌，其中分开臀大肌的方式需按照其肌纤维走向，且在臀大肌阔筋膜纵行向下切开5 cm，显露出其表面脂肪组织和髋关节外旋肌群，并将坐骨神经和脂肪组织推向后侧，在股骨转子窝髋关节外旋肌中切断上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、梨状肌，并向内侧翻开。在沿着股骨行“T”型切开关节囊，将股骨头、髋臼后缘、股骨颈显露出来。将患者下肢外旋内收，时其体内的髋关节脱位，并取出其中的股骨头，并测量股骨头的大小，选择合适的人工股骨头假体置入患者体内，最后使用生理盐水冲洗，使用纱布压迫止血，留置引流管，确定无异常情况后，便可进行逐层缝合伤口。

1.3观察指标观察组平均随访15.6个月(10～24月)，对照组平均随访18.7个月(12～26月)。观察比较2组患者的总并发症发生率。

1.4统计学方法使用SPSS22.0统计学软件处理，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

经治疗后，对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者并发症发生率比较

3　讨论

股骨颈头下型骨折在临床上属于关节内骨折，其中股骨头血运主要来源于圆韧带动脉系统、骨内动脉系统以及关节囊外动脉系统[2]。患者一旦发生股骨颈骨折，可导致骨内动脉受损，使股骨头血运仅依靠尚存血供的圆韧带动脉和部分颈升动脉维持，其血供不足于营养全部的股骨头，从而导致股骨头出现缺血坏死现象，加上其长好发于老年患者，老年患者本身抵抗力较低，加上血运不足，最终导致患者骨质被破坏，影响其生活质量[3]。

在治疗此类患者时，应注意以下几点：(1)尽可能的一次性根治，降低患者的手术痛苦。(2)尽可能的帮助患者恢复肢体功能，从而避免其发生再次骨折现象。(3)尽可能的将手术风险控制到最低，且加强其术后恢复治疗[4]。根据以上注意事项，我院采取人工髋关节置换术，其主要优势在于：(1)对股骨颈头下型骨折患者行使人工髋关节置换术，可避免二次手术，且将股骨头坏死机率控制到最低。(2)由于髋关节关节炎患者长期关节僵直，无法行走，加之疼痛，已严重影响患者的生活质量，而临床上药物治疗效果不佳，且无法根治，随着患者的年龄增加，机体免疫力也随之下降，手术风险也增大，而选择人工髋关节置换术，可一次性解决以上问题。(3)患者术后3 d左右，便可鼓励患者扶拐下床活动，从而缩短患者的卧床时间，降低压疮的发生率，且还可提高患者的生活能力，降低患者家庭的负担[5]。

本资料结果表明，采用人工髋关节置换术治疗的观察组，并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

采用人工髋关节置换术治疗老年人头下型股骨颈骨折患者效果确切，其可有效降低患者的并发症发生率，其手术方式值得在临床上推广。

[1]马战备.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效评价[J].实用临床医药杂志,2013,17(13):131-133.

[2]向川,郝耀,杨宇君，等．人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的META分析[J].中国矫形外科杂志,2013,21(14):1384-1391．

[3]郑季南,方钧,陈敏葵，等．人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(2):140-141．

[4]张静,赖泽新．人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].中国现代药物应用,2014,8(7):45-46．

[5]黄星球．人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].国际医药卫生导报,2015,21(22):3324-3325．

单位] 江苏省徐州市肿瘤医院 骨一科，221000

[作者简介] 辛锋(1981-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.022

R 687.42

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1008-7044(2016)05-0558-02

2016-03-03)