急性白血病患者不同时期PICC置管

对其并发症发生的影响观察

龚燕玲,李洁凌，苏小霞，江丽洪，周美希，张雄



急性白血病患者不同时期PICC置管

对其并发症发生的影响观察

龚燕玲,李洁凌，苏小霞，江丽洪，周美希，张雄

目的：对急性白血病患者不同时期行PICC置管的效果进行观察，并观察并发症发生情况。方法：将某医院2013年1月-2015年5月接收的急性白血病患者82例作为观察对象，按PICC置管时期不同分为对照组与观察组，对照组40例患者在入院后第一次化疗方案出来后立即给予PICC置管，观察组42例患者在接受化疗2疗程后，外周血与骨髓细胞形态以及临床症状等均达到正常后再行PICC置管，观察2组患者PICC置管后并发症发生情况，以及血小板计数、白细胞计数、红细胞计数变化。结果：观察组与对照组PICC置管后发生静脉炎、感染、出血、静脉血栓形成、导管堵塞、非计划性拔管等并发症的机率分别为9.52%，22.50%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者血小板计数、白细胞计数及红细胞计数与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：不同时期行PICC置管，并发症发生机率不同，接受2疗程化疗后给予血小板、白细胞以及红细胞计数进行纠正后行PICC置管的急性白血病患者，并发症发生机率较小。

急性白血病； PICC置管； 不同时期； 并发症

临床血液系统疾病中急性白血病属于常见疾病，其主要治疗方式是通过静脉药物化疗，大多数白血病患者从其发病至完全缓解、强化巩固均需要长时间化疗，而经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)给予药物化疗，在需要长时间化疗的患者中，是给药途径中最为理想的一种。PICC主要是通过导管于患者外周手臂静脉实施穿刺置入，使PICC导管末端位于上腔静脉内，由于上腔静脉血流速度极快，能够将化疗药物迅速稀释，从而避免了化疗药物和手臂静脉进行直接的接触，预防药物刺激外周血管，所以可对上肢静脉进行有效保护，使静脉炎发生机率降低，减轻患者痛苦，在一定程度上使患者生存质量得到提高。由于PICC置管也会导致不同的并发症发生[1]，笔者对82例急性白血病患者实施不同时期PICC置管，并观察其对PICC置管后并发症发生的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料选取我院2013年5月-2015年5月接收的急性白血病患者82例作为观察对象，其中对照组40例，男25例，占62.50%，女15例，37.50%，年龄20～56岁，平均年龄(36.21±1.45)岁。观察组42例，男26例，占61.90%，女16例，38.10%，年龄21～57岁，平均年龄(36.20±1.44)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全部患者均符合《白血病中国诊疗指南》[2]中急性白血病相关诊断标准，无其他严重器官器质性病变，无肝肾功能不全，无精神疾病障碍，可坚持配合研究，自愿参与本次研究。排除未签署知情同意书患者，排除其他血液性疾病患者[2]。本研究在伦理委员会许可下实施。

1.2方法采集全部患者血液标本，并对血小板计数、止凝血功能、有无活动性出血、心肺功能情况及血流动力学改变进行观察对比，对上述项目出现异常的患者给予及时的纠正治疗。观察组患者在接受常规化疗2疗程后再行PICC置管；按PICC置管相关禁忌证与适应证及静脉化疗方案所需，实施PICC置管，术后常规局部按压穿刺口20 min[3-5]。PICC置管方法：患者取平卧位，护士对穿刺血管进行评估，确定穿刺血管位置，把实施穿刺侧的手臂外展与躯干成90°角摆放，利用皮尺测量患者穿刺侧上臂的臂围及预插入导管的长度，于穿刺点沿着静脉走向至右胸锁关节后再折向下至第三肋的肋间隙。对穿刺侧上臂进行初步消毒后，铺设最大无菌区域，再次严格消毒穿刺部位后给予穿刺，送入预插导管长度，修剪导管，利用无菌纱布及3M贴膜对外露导管进行固定，成功置入导管后指导患者局部按压穿刺口20 min。最后给予胸片检查，确定导管端头位置是否在上腔静脉内[6-9]。对照组在入院后第1次化疗方案出来后即刻实施PICC置管，其PICC置管方式与观察组相同[10-12]。

1.3观察指标观察2组患者PICC置管1个月后并发症发生情况。并对血小板、白细胞以及红细胞计数比较。

2　结果

2.12组患者PICC置管后1个月后并发症发生率比较PICC置管后发生静脉炎、感染、出血、静脉血栓形成、导管堵塞、非计划性拔管等并发症发生率观察组为9.52%，对照组为22.50%，2组比较，差异有统计学意义(χ2=6.4194，P<0.05)。见表1。

2.22组患者血小板、白细胞以及红细胞计数比较观察组患者血小板计数、白细胞计数及红细胞计数与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组患者PICC置管后并发症发生率比较

表2　2组患者血小板白细胞及红细胞计数比较±s)

3　讨论

化疗是白血病主要临床治疗方法之一，但由于实施反复且高强度的化疗很可能会造成静脉与其邻近组织的坏死，白血病患者应用PICC，为其药物化疗提供了安全可靠的静脉通道。PICC是通过外周静脉穿刺置入中心静脉导管，能使化疗药物刺激外周血管减轻，减少渗漏造成的局部组织坏死。因此PICC置管对白血病化疗患者十分实用[13-14]。但PICC置管也存在一些并发症，如局部感染、静脉炎、导管堵塞、出血等，发生的原因与护理、患者以及疾病自身的因素均有相关性。急性白血病主要是造血干细胞恶性克隆性疾病，机体内白血病细胞大量的增殖于骨髓中，对正常细胞功能产生抑制，释放入血，对多个脏器进行侵犯，其临床一般表现为出血、发热、贫血、感染等。所以白血病患者白血病细胞生物学的特性不同于其他的实体肿瘤，往往表现为外周血常规参数改变巨大[15-17]。

急性白血病患者在血小板计数<10×109/L时，PICC置管穿刺口很容易引起局部渗血，本组资料中观察组患者通过将穿刺口局部按压的时间延长至20～30 min以及应用弹力绷带加压包扎，从而进行局部止血；血小板低于5×109/L时,嘱患者减少肘关节活动,可防止渗血的发生[18-20]。

不同时间段进行PICC置管对并发症发生有着不同的影响，对于初发或者复发的白血病患者，由于其对自身疾病的认知十分缺乏，或因预后不佳，很容易产生抑郁、恐惧、紧张、焦虑等负面情绪，使得血管发生痉挛，导管对血管内膜产生摩擦，导致静脉炎发生，且因其细胞异常，贫血导致血液携氧的能力降低，在置入导管时即使仅有轻微的损伤，也会由于缺氧、缺血造成上皮细胞不可及时修复[21-22]。而化疗2个疗程后的白血病患者，病情较为稳定，其外周血细胞也基本恢复正常，患者负面情绪小，对治疗充满信心，主动的配合置管的自我维护，使得并发症发生率降低[23-25]。本组资料中，观察组患者PICC置管后发生静脉炎、感染、出血、静脉血栓形成、导管堵塞、非计划性拔管等并发症的机率为9.52%，对照组并发症发生率为22.50%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。提示对化疗2疗程后病情较为稳定的白血病患者进行PICC置管，有利于降低并发症发生机率。且本次研究对化疗后患者血小板计数、白细胞计数及红细胞计数等进行纠正，也对并发症减少有着促进作用。

综上所述，不同时期行PICC置管，并发症发生机率不同，接受2疗程化疗后行PICC置管的急性白血病患者，并发症发生机率较小。

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Influence of PICC cathetering during different periods on complications of acute leukemia patients

GONGYan-ling,LIJie-ling,SUXiao-xia,etal.

(ThePeople'sHospitalofMaomingCity,Guangdong525011,China)

Objective:To analyze effects of PICC catheter during different periods on complications of patients with acute leukemia.Methods:82 patients with acute leukemia admitted from January 2013 to May 2015 were selected as research subjects,who were divided into a control group and an observation group according to different PICC cathetering periods.40 patients in the control group underwent PICC cathetering immediately following chemotherapy scheme after admission,and 42 patients in the observation group received PICC cathetering when peripheral blood,bone marrow cell morphology and clinical symptoms reached normal after 2 courses of chemotherapy.Complications occurrence and changes in platelet count,white blood cell count and red blood cell count of the patients after PICC cathetering were observed.Results:For complications such as phlebitis,infection,hemorrhage,venous thrombosis,catheter blockage and unplanned extubation,the incidence was 9.52% and 22.50% respectively for the observation group and the control group after PICC cathetering.The difference was statistically significant(P<0.05).Comparing platelet count,white blood cell count and red blood cell count between the two groups,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:PICC cathetering in different periods may result in different chances of complications.After two cycles of chemotherapy and correction of platelets,white blood cell and red blood cell count,PICC cathetering in patients with acute leukemia may contribute to smaller chance of complications.

Acute leukemia; PICC cathetering; Different periods; Complication

单位] 广东省茂名市人民医院 血液风湿免疫科，525011

[作者简介] 龚燕玲(1975-)，女，主管护师，大专。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.017

R 733.71

A

1008-7044(2016)05-0547-03

2016-03-28)