基于移动平台的眼底病门诊诊疗管理系统的应用

邓　洵，李宏彦，尹　虹，梁建宏，陈　宜，黎晓新，赵明威

北京大学人民医院眼科中心暨眼科研究所，北京 100044



·论著·

基于移动平台的眼底病门诊诊疗管理系统的应用

邓洵，李宏彦，尹虹，梁建宏，陈宜，黎晓新，赵明威

北京大学人民医院眼科中心暨眼科研究所，北京 100044

目的研究基于移动平台的眼底病门诊特殊检查及治疗流程管理系统的应用。方法选取以早产儿为对象的眼底病门诊特殊检查项目全麻下眼检查和以手术操作环境符合内眼手术的眼底病门诊特殊治疗项目玻璃体腔注药为研究对象，整理现有临床运行模式，并挖掘临床优化需求及流程管理标准，系统开发选用FileMaker数据库软件搭建，选择平板电脑作为移动平台，可应用于iPad端及PC端。结果从2013年至今，眼底病特殊检查系统已登记检查7500例次患者，从2015年7月开始使用至今本注药系统已预约管理4100例次患者。本系统提高了预约的效率、优化门诊检查及治疗安排，同时使所有临床资料数据化。结论基于移动平台系统的移动性及拟纸化操作适合眼科临床流程及眼科临床数据采集，可以有效提升眼科临床检查及治疗流程规范，并对临床数据采集进行标准化质控。

眼底病；流程管理；移动平台；全麻下眼检查；玻璃体腔注药

ActaAcadMedSin，2016,38(4)：444-452

互联网医疗包括以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊及远程治疗与康复等多种形式的服务[1]。医学行业的信息化进程是必要且特殊的，由于医疗过程的特殊性，需要严谨的医疗信息记录以及有效的制度，以减少工作中错误发生，通过电子系统辅助减轻医生负担，借助数据库优化信息利用，通过个人终端建立医疗信息归属，借助资金、资源、理念的变化，使涉及医疗过程的每一个环节都得到实质的提升。

眼科信息学是现代眼科学和信息技术学的交叉科学，归属于医学信息学范畴。眼科信息学的任务是借助眼科科研获得的知识，开发和评估各种有关获取、处理和解释患者数据的方法和系统[2]。眼科信息学作为一门交叉学科，最需要的是能够将眼科与计算机软、硬件及网络技术两方面结合在一起[3]。结合眼科高周转、外在化、轻度化的特点进行模块化设计、定制化搭建。眼科作为独立于内外妇儿体系以外的科室，具备自己独立的结构和体系，同时又和全身系统息息相关，从科室性质上既属于手术科室又属于内科体系，手术周转快，手术记录方式也有一定特殊性，所以需要规范化的流程监管保障每一位患者在手术前明确眼科诊断、手术指征，完善术前全身检查，在围术期记录眼部变化，对出院后用药进行悉心指导，并提醒患者按期复诊。眼科较早开始信息化进程，并已形成一个独立的体系，而眼科年门诊量达10余万人次，既包含很多常见眼表疾病，如干眼症、结膜炎、屈光不正，同时包括需要通过散瞳眼底检查进而明确的眼底视网膜病变，包括需要结合麻醉团队进行检查的以早产儿为对象的眼底病门诊特殊检查，因其检查对象的特殊性，所依检查的流程管理是同等重要的。

基于门诊进行的眼底病治疗，包括视网膜光凝、玻璃体腔注药术，应用于常见的糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、年龄相关性黄斑变性等，其中玻璃体腔注药术对手术室环境及手术操作要求高，涉及手术室安排及患者安排，注射后的复诊及用药医嘱也同样重要，因此在治疗的预约安排流程管理上对于眼科医护人员及眼底病患者非常重要。针对以上需求，本院眼科基于医院管理信息系统，定制出应用于移动端及诊室PC端的眼底病门诊特殊检查和治疗的流程管理系统，应用于临床，并利用该管理系统进行实验数据的收集和筛选。

资料和方法

系统软件和硬件简介本系统选用FileMaker数据库软件搭建，应用于移动平板电脑iPad端及台式机 PC端[4- 5]。平板电脑是一种方便携带的个人电脑，以触摸屏作为基本输入设备，可以用电容感应笔手写输入、手工绘图，具有手写识别功能；配置有摄像头，具有拍照、摄影功能[6]。

系统模块构建眼底病的记录随访系统，包括临床资料采集模块、实时互动管理模块、自助维护模块、遗传资料档案管理模块、工作与研究统计模块以及眼科中心服务工作站。每个模块的功能见图1。

临床资料采集模块： 该模块预先接入医院信息管理系统，扫描就诊卡或者医保卡上的条形码后可以自动获取患者的基本信息，也可以手动进行编辑。同时设有链接，若患者非首次就诊，可以查看患者既往的病例资料，方便临床医生进行对比参考 (图2)。在进行眼科检查时，所有检查结果、诊断以及治疗方案，均可以通过点选进行录入，已预先设置好符合临床诊疗思维的阶段性点选内容供选择，若完全无符合的描述也可以进行手工录入。这样的设置一方面方便纪录，另一方面可以减少由于手动书写笔误造成的统计困难(图3)。同时前节检查以及后节检查时均需进行绘图，本模块可实现绘图功能，使用电容笔进行彩色绘图，绘图后自动保存。完成检查、诊断及治疗部分后，可以对患者进行检查预约，通过实时互动模块进行预约登记，同时获得预约结果。手写原始笔记签名录入至检查记录。自动生成病例报告并进行现场打印、留档备案，方便患者记忆下次复查时间。注药患者则标明注射眼别、注射药物选择、注射特殊备注(图4、5)。自动生成注药患者手术治疗记录，术后复诊及用药指导，可以预先打印、留档备案，方便患者术后复查随诊。

实时互动管理模块： 该模块实现可满足多人同时进行预约登记的功能，根据预先设置的优先级信息，进行自动排序生成预约时间，并将基本信息汇总列于预约登记表中，方便即时查看某一日期内的预约情况。优先级信息的设置，第一级是选择术者，在术者所在的时间段内按每小时进行时间段的切割，每小时内预约有限额，按照预约先后可由患者及家属选择时间段，在相同时间段内按照患者年龄由小到大作为最终检查或手术顺序。按照以上优先级信息进行排列生成预约时间。

图 1系统结构说明图

Fig 1System structure description

图 2眼底病门诊特殊检查预约界面

Fig 2The interface of the reservation of special examination of fundus disease

自助维护模块： 临床使用过程中对于眼前节检查图和后节检查图可能会出现一些新的描述，同时随着临床研究进展，诊断和治疗方式也会出现一些更新，临床资料采集模块中根据符合临床诊疗思维的结构性点选可能无法长期满足临床医生的需要，实时互动管理模块中的预约登记表可能随着门诊预约量的增加需要增大每日预约量的上限，自助维护模块允许临床医生进入页面编辑模式自动对点选内容和预约表格进行删除、添加和编辑，无需工程师从后台进行修改，更为便利、及时。

医生工作维护模块：医生通过工作维护变动眼底检查及眼底注药工作时间段安排，并实时变更预约安排；同时可以自定患者术后复诊及用药指导内容。

遗传资料档案管理模块：该模块用于病例跟踪和随访资料的记录，主要针对属于遗传病的病种登记，做好患者及家系人群的病情随访资料，进一步了解、分析病情的变化发展，观察各项指标变化，总结相关的病情变化和术后联系等，同时当家系其他成员就诊时方便调查家系成员的就诊资料，做观察比较，减少纸质保存查找带来的不便。同时在这个模块中也会对患者的人口学信息进行记录，以方便科研时在流行病学上进行统计，避免科研时重新进行纸质病例资料的查询，增加重复无意义的工作。

工作与统计研究模块：该模块用于统计分析，一方面由于临床均使用电子签名，因此可对某一特定时间内所有临床医师的实际工作量进行统计，减少人工统计的工作量以及错误，另一方面可以进行临床研究统计，总结临床资料(图6)。

影像与检验信息模块：基于眼底检查，客观记录与全身情况的需要，系统通过接口与影像归档，与医院管理信息系统(影像归档和通信系统)和实验室信息管理系统进行对接，实现患者相关影像资料和检验资料的一键查询功能[7]。

眼科中心服务工作站：分别与临床资料采集模块、实时互动管理模块、自助维护模块、遗传资料档案管理模块和工作与统计研究模块相连接，并用于各模块间的信息交互[8]。

图 3眼底病门诊特殊检查临床信息采集模块界面

Fig 3Interface of clinical information collection block of special examination of fundus disease

图 4眼底病门诊特殊治疗中心界面

Fig 4Interface of fundus disease special therapy center

图 5眼底病门诊特殊检查预约界面

Fig 5Interface of the reservation of special examination of fundus disease

图 6眼底病门诊特殊治疗工作统计模块界面

Fig 6Interface of workload stastics block of special therapy of fudus disease

临床应用

眼底病门诊特殊检查：眼科门诊特殊检查指全麻下眼检查，不同于由技师操作检查设备完成的检查项目，检查主体是以早产儿为主的婴幼儿及学龄前儿童，由眼科医师、眼科技师、麻醉科医师、手术室护士组成的团队进行。基于检查主体的特殊属性及检查的重要性，从确定进行检查的医嘱下达后，检查前的患者准备流程，检查时间段预约安排，护士进行检查前注意事项交代，检查过程记录，检查报告的存储及传递，每一个环节的衔接及质控都非常重要。本系统应用于眼底病门诊特殊检查，可以实现门诊检查实时预约监控，达到多点实时预约登记的目的，管理人员可以通过远程进行实时管理，预约登记后及时确认。同时可以实现检查报告拟纸化点选录入及绘图纪录，并实时上传至服务器，可实现患者全程随诊报告的实时查询。

眼科门诊特殊治疗流程：门诊需要借助特殊药物、耗材、设备、场地进行的治疗，因而需要进行统一预约管理，并详细记录，包括玻璃体腔药物注射治疗、眼底视网膜光凝治疗。通常患者在眼底病专家诊

室就诊，完成需要眼科检查项目并明确诊断，经过与患者沟通确定进行特殊治疗后，则可进行治疗的预约。该系统可实现实时多点预约监控，手术医师(负责玻璃体腔注药的医师)远程实时管理，预约登记后立即确认。并在治疗时实现注药治疗自动记录，并按手术医师个人医嘱指导患者术后用药及复诊，可即时打印生成相应文件交与患者，便于术后复诊和宣教。

结　　果

通过在临床实践中的应用不断对本系统进行优化改进，目前已经投入临床使用，已实现检查预约、检查前准备、检查报告生成以及随访等功能。从2013年至今，眼底病特殊检查系统已登记检查7500例次病例，从2015年7月开始使用至今本注药系统已预约管理4100例次患者。本系统提高了预约的效率，便于门诊检查及治疗的合理安排，同时使所有临床资料数据化，为眼病治疗研究、预后研究以及流行病学调查方面的研究奠定了一定的基础。与传统的纸质预约记录工作模式相比，更便捷、有效(表1)。

表 1　两种模式特点对比Table 1　Comparison of two pattens

讨　　论

眼科病例记录包括患者基本信息、病史、眼前节图及眼底图、诊断和治疗。眼底图是眼科病例记录中不可缺如的一个重要组成部分，主要采取手绘方式记录通过检查所辨认的病变，是统一的诊疗检查及治疗记录的一部分，并且可以进行连续地随访和比较，使医生真正辨识每个病变的细节[9]。

在传统的眼科病例记录中，传统的记录方式是使用纸质的记录结合台式机对基本信息、病史、眼底图、诊断和治疗进行采集、管理。之所以使用纸质记录，是因为眼前节图和眼底图往往需要手绘，而检查结果由检查医生签字认可，台式机无法进行手绘记录和手写签名。鉴于医学图像在眼科中的重要性，2008年就曾有报道在眼科病房中将各项不同的诊断单元整合到一个眼科信息系统中可以优化眼科患者诊断和治疗的诊疗程序，同时减轻医护人员的工作负担[10]。在信息技术高速发达的年代，电子病历逐渐取代纸质病历成为医院运行的必备条件，大多数医院仍然是所有临床科室使用通用的电子病历系统，然而眼科具有门诊量大、周转快、病种特殊的特点，因此迫切需要一个单独设计的电子病历系统进行病历记录。德国一家眼科诊所也对其住院患者的病历系统更新进行过报道，这个系统由眼科医生主导设计，主要针对门诊以及住院手术患者的病历记录，将眼科多种影像学检查记录接入系统中，同时也将手术安排和手术记录作为该系统的一个重要部分[11]。但国内目前大多数医院仍然采用的是传统的电子病历系统，无专门针对眼科设计的病例系统。

使用台式机或者笔记本电脑替代手写病例存在以下缺陷：不如平板电脑轻便，不便于手持移动进行检查结果录入；手绘功能弱，手绘图像可能与实际图像存在较大的误差；不支持手写，无法录入手写签名。传统的病史记录、诊断和治疗需要复杂的描述，使用符合临床思维习惯的阶段性点选可以为记录提供方便，减短病例记录的时间，更为人性化的操作也使临床工作的负担减小。

随着基础研究和临床研究结果的不断更新，疾病诊查和治疗方法处于不断的更新中，记录随访系统的设置和记录的内容随着时间的推移可能需要适当的调整，进行升级和更新，目前临床使用的病例系统的升级和更新往往需要工程师从后台进行程序的修改来达到效果，耗费时间较长，本系统可由医生自行进行维护更改、删除和添加点选内容，更新便捷、及时。

为了解决现有检查记录方式无法长期有效保存，以及需要统计工作量或科学研究时重复录入工作量大，以及手写签名等不足，本发明提出一种眼检查记录随访系统，从而实现了病例的便捷记录、保存以及统计分析的目的[12- 13]。

实时互动管理模块可实现多人于多台台式机或者平板电脑上进行患者信息获取及检查预约，基于上述检查预约信息，将能够进行检查预约时间框与已预约的时间框区别显示，并根据优先级信息判断是否能够预约检查以及最后预约排序，在预约同时确认预约结果、确认检查预约。

遗传资料档案管理模块主要是登记做好患者的随访资料记录，进一步了解、分析病情的变化发展，同时做好资料的统计分析，观察眼部检查图像的变化情况，发现、总结相关的病情变化和术后联系等，而在检查同时，也可通过医院内部无线网络访问台式机服务器终端查看患者之前的检查记录，与当前的检查记录进行对比。

自动维护模块可实现医师对记录随访系统的维护，根据临床研究进展以及临床工作中遇到的实际问题对系统的设置以及点选内容进行更新、修改、删除和添加。工作与统计研究模块可用于进行医生工作量统计和疾病研究统计，降低了工作完成后数据电子化的工作量，以及由于重复录入可能发生的检查结果错漏等。

针对眼底病门诊特殊检查优化：(1)单点固定预约模式优化为多点实时预约模式，帮助患儿家属提前预约复诊检查时间；(2)实现远程实时监管，加急绿色通道及长期随访管理；(3)通过多终端应用，帮助多科室合作，进行有效顺畅的衔接；(4)通过结构化点选录入模式规范检查报告，统一检查结果及遗传信息来源。针对眼底病门诊特殊治疗优化：(1)单点固定预约模式优化为多点实时预约模式，减少患者从获得治疗意见到治疗预约完成的繁琐过程及所需时间；(2)统一实时预约监管，帮助医生有效掌控就诊效度及临床工作量；(3)通过多终端及工作统计模块，帮助临床科室进行人员安排、耗材管理及工作量统计。

综上，基于移动平台系统的移动性及拟纸化操作适合眼科临床流程及眼科临床数据采集，可以有效提升眼科临床检查及治疗流程规范并对临床数据采集进行标准化质控。经过临床实际运行，系统已得到临床医护人员及科室管理人员的认可，并不断参与系统的优化提升，笔者正在进行下一阶段的系统研发扩展至眼科眼底病的住院流程管理以及纳入更多专业组。

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Application of A Mobile Platform-based System for the Management of Fundus Diease in Outpatient Settings

DEND Xun，LI Hong-yan，YIN Hong，LIANG Jian-hong，CHEN Yi，LI Xiao-xin，ZHAO Ming-wei

Peking University People’s Hospital Eye Center，Beijing 100044，China

LI Xiao-xinTel：010- 88325413，E-mail：drlixiaoxin@163.com

ObjectiveTo evaluate the application of a mobile platform-based system in the management of fundus disease in outpatient settings. MethodsIn the outpatient departments of fundus disease，premature babies requiring eye examination under general anesthesia and adults requiring intraocular surgery were enrolled as the subjects. According to the existing clinical practices，we developed a system that met the requirements of clinical practices and optimized the clinical management. Based on the FileMaker database，the tablet computers were used as the mobile platform and the system could also be run in iPad and PC terminals.ResultsSince 2013，the system recorded 7500 cases of special examinations. Since July 2015，4100 cases of intravitreal drug injection were also recored in the system. Multiple-point and real-time reservation pattern increased the efficiency and opimize the clinical management. All the clinical data were digitalized. ConclusionThe mobile platform-based system can increase the efficacy of examination and other clinical processes and standardize data collection；thus，it is feasible for the clinical practices in outpatient departments of ophthalmology.

fundus disease；process management；mobile platform；eye examination under general anesthesia；intravitreal drug injection

黎晓新电话：010- 88325413，电子邮件：drlixiaoxin@163.com

R774.1

A

1000- 503X(2016)04- 0444- 09

10.3881/j.issn.1000- 503X.2016.04.014

2016- 05- 31)